人工股関節の手術

同義語

人工股関節、人工股関節（HTEP または HTE）、股関節プロテーゼ、全股関節プロテーゼ

定義

指定 股関節全置換術 を意味する "人工股関節」の 人工股関節 人間です 股関節 モデル化されているため、基本的に同じパーツで構成されています。

股関節補綴物を埋め込むと、骨盤の関節窩がソケット補綴物（＝「人工ソケット」）に置き換わります。大腿骨頭と 大腿骨頸部 それら自体は、人工頭部を備えたプロテーゼソケットに置き換えられます。

骨セメントの有無にかかわらず、名前付きコンポーネントを骨に固定することが可能です。

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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート

治療/手術

操作の準備

すべてのプロテーゼの操作には、いわゆる「選挙介入「そして、その任命はより長い期間にわたって知られているので、手術の準備は早く、よく考え抜かすことができます。情報を取得することに加えて、準備には以下が含まれます

• 教育会談 治療している、おそらく手術をしている医師と
• 情報収集 質問に関して：どの補綴モデルが私に適していますか？
• 質問に関する情報の入手：ありますか 専門家 / 専門クリニック?
• の可能性があります 自家献血?

運用の流れ

要するに、人工股関節手術の一部として、外科的に損傷した股関節の骨または軟骨部分が取り除かれ、人工部分と交換されます。

股関節は、大腿骨（=大腿骨）、上部がボールで終わる長い管状の骨で構成されています。この「ボール」は、動きの自由を確保しながら、骨盤のヒップソケット（=寛骨臼）に埋め込まれています。この構造により、歩く、座っているなどの形で最大限の動きの自由が可能になります

股関節エンドプロテーゼを考慮しなければならない患者は、この最大の動きの自由を失っているか、日常の動きを実行する能力が厳しく制限されています。この点に関する根本的な原因は、現時点では対処すべきではありません。むしろ、そのような操作がどのように進行するかを示すことを目的としています。

すでに上で簡単に述べたように、損傷した骨または軟骨の部分は、健康な組織を維持しようとしながら、人工股関節の骨組みの枠内で取り除かれます。取り外されたコンポーネントは、人工の「予備部品」に置き換えられます。これらの人工部品は、一方で、寛骨臼、股関節ソケット、股関節プロテーゼヘッドを備えた股関節シャフトです（上記の例を参照）。

人工股関節手術の目的は、股関節の痛みのない動きの形で最大の生活の質を取り戻すことです。

詳細については： 股関節手術後の痛み

アクセス

すべての操作は、操作する領域へのアクセスを必要とします。股関節形成術のコンテキストでは、このアクセスは、前外側（前から）、外側（横から）、または後方（後ろから）に開くことができます。

入り口のサイズと長さはそれぞれ異なり、10〜30 cmの間で異なります。外科チームは最初に手術する領域を準備し、最後に外科医は組織と筋肉の層を切断して股関節への自由な経路を可能にします。

これが発生すると、大腿骨頭は寛骨臼の領域から外れます。

大腿骨頭の解剖

手術を開き、大腿骨頭を寛骨臼の領域から外した後、大腿骨頭を完全に取り外します。決定的な要素は、大腿骨頭が切断される高さです。これは手術の過程に大きな影響を与えることがありますが、何よりも脚の長さ、したがって手術後の状況に影響を与えます。

寛骨臼の解剖

寛骨臼も準備する必要があります。この目的のために-寛骨臼が円形に粉砕された後-シェルが寛骨臼に挿入されます。すでに上で述べたように、そのようなボウルにはさまざまなモデルがあります。いわゆるプレスフィットフライパンはフライパンに「のみ」ハンマーで打たれますが、抗生物質を含むセメントを組み込んだフライパンもあります。邪魔されない動きを可能にするために、ボウルの直径は通常、ヘッドの直径より約2 mm大きくなっています。シェルの配置が後で正しく設計されないように、シェルの正しい配置がチェックされ、必要に応じて、ターゲットデバイスを使用して操作の一部として修正されます。

このようなチェックの過程で、新しいコンポーネントの固定が不十分であることが判明した場合、例外的なケースでは、追加のねじ接続によりこの問題を解決できます。特定の状況下では、これはさらに問題を引き起こす可能性があります-特に交換操作が必要な場合。

髄管の準備

この目的のために、まずドリルを使用して長骨の骨髄管にドリルで穴を開けます。いわゆる「やすり」を使用することで、シャフトが正確にフィットする領域を準備できます。正確な適合が利用可能かどうかは、インプラントがセメントに取り付けられているかどうかにかかわらず、骨に取り付けられる前にまずテストされます。

大腿骨頭の選択

股関節窩にフィットする大腿骨頭がシャフトに配置されます。したがって、プロテーゼのすべての部分が埋め込まれています。もちろん、縫う前に新しい股関節の機能をチェックする必要があります。

可能であれば、新しい股関節が脱臼（=脱臼）する傾向があることを除外できるはずです。人工股関節が使用されている可能性があります 転位 傾向があります。このような場合に対処するために、カップに挿入できる「インレイ」が開発されました。それらは大腿骨頭のより良い屋根ふきを可能にし、したがって極端な動きの間に股関節が脱臼するのを防ぐことができます。

創傷閉鎖

機能テストに「合格」すると、操作エリアが再び閉じられます。これは、股関節嚢が最初に（部分的に）再び閉じられ、切断された筋肉部分が元の領域に再び固定されることを意味します。最後に、個々のスキンレイヤーを閉じる必要があります。この目的のために、外科医は様々な縫合技術、あるいは「一緒に縫い合わせる」というオプションさえ持っています。

麻酔と期間

股関節エンドプロテーゼの操作には、平均45分から2時間かかる可能性があり、上向きと下向きのずれが考えられます。

手術は全身または部分麻酔下で行うことができます。

この時点で、補綴処置の後には通常、リハビリ処置がフォローアップされるべきであることを指摘しておく必要があります。個々のケースでこれについてどのフォームを検討できるかは、治療/手術を行う医師と話し合う必要があります。モットーは次のとおりです。セルフヘルプは有用ですが、ヘルプが多すぎる、野心が多すぎると、治癒プロセスが遅くなったり大幅に制限されたりする可能性があります。

期間

人工股関節の使用期間は、以下の要素で構成されるか、または次のように分類できます。

1. 操作の期間
2. 入院期間と
3. その後のリハビリフェーズの期間。

1.補綴物が挿入される手術自体は、麻酔導入から創傷閉鎖および麻酔ドレナージまで、平均で1時間1.5時間かかります。

2.術後、合併症が発生していなければ、患者は通常の病棟で約7〜10日間ケアされます。そのため、術後の個々の経過により、滞在期間はしばしば変動します。

3.入院直後は、通常外来または更なる入院リハビリテーションが行われ、平均して3〜4週間にわたって行われます。

これについてもっと読む： 人工股関節装着後のリハビリ

約3か月後、人工股関節は通常完全に治癒し、弾力性があるため、日常生活に制限は必要ありません。

上部にプロテーゼを固定する

プロテーゼの設計によれば、股関節プロテーゼシャフトは、プロテーゼの上部に固定されます。
義肢の残りの部分も固定に寄与しますが、パーセンテージの点ではそれほど重要ではありません。
いずれの場合も、プロテーゼシャフトを管状骨の硬い部分（Compakta）にできるだけ近づけ、プロテーゼ手術後の数週間で患者自身の骨に受け入れられることが重要です。
これにより、プロテーゼと骨の間に生物学的-合成的な結合が形成され、生涯にわたって互いに融合したままになります。
特に、大腿骨頭と寛骨臼とのスライディングペアリングの細菌感染または摩耗粒子は、人工股関節の緩みをもたらします。

下の義歯アンカー

このタイプのプロテーゼでは、プロテーゼの固定の大部分がプロテーゼの中央/下部にあります。パーセンテージで言えば、シャフトの上部は大腿骨の骨への固定にあまり寄与しません。

全体として、このタイプのプロテーゼは、上記のタイプのプロテーゼよりも少ない数で取り付けられます。

最終的に、さまざまな影響要因が役割を果たします。骨の質-アンカーのタイプを選択する役割。

補綴モデル

どのようなプロテーゼモデルがありますか？

目的は常に、股関節の邪魔されず、痛みのない、そして何よりも永久的な機能を回復することです。したがって、3つの異なるタイプのプロテーゼが区別されます。プロテーゼは、体内の骨に固定される方法が異なります。

これらは：

• セメントレス補綴物
• セメント製プロテーゼ
• ハイブリッド補綴物、
  セメントと非セメントの補綴部品で構成されています。

補綴物を自分の骨に固定するためのさまざまなオプションがあることの利点は、患者に合計3つ、場合によってはさらに多くのHTEPを装着できることです。補綴モデルが満たす必要のあるすべての要件にもかかわらず、交換手術を除外することはできず、一定の期間内に期限が到来します（以下を参照）。

以下では、さまざまなタイプのプロテーゼを紹介し、その特性について説明します。

1.セメントレス補綴物

セメントレスプロテーゼとは対照的に、セメントレスプロテーゼでは、プロテーゼシャフトと人工股関節が骨にねじ込まれるか、骨に固定されます。前者の場合はいわゆるスクリューソケット、後者の場合は「圧入補綴物」と呼ばれます。

通常チタン製のセメントを使用しないプロテーゼの固定は、基本的な骨物質であるヒドロキシアパタイトからなる特殊な表面コーティングにより、特別な方法で行われます。周囲の骨がプロテーゼに向かって成長するため、2つの物質間に密接な接続が確立されます。とりわけ、これは負荷力の直接伝達を保証します。

2.接合プロテーゼ

セメント式プロテーゼは、寛骨臼とプロテーゼシャフトの両方が高速硬化の抗生物質含有骨セメントを使用して取り付けられるという点で、非セメント式プロテーゼとは異なります。したがって、それらには、内部成長を引き起こすと考えられる粗面はありません。

セメント系プロテーゼの場合、セメントとプロテーゼの間に生じ、プロテーゼの緩みの原因となるギャップを避けることが重要です。

3.ハイブリッド補綴

ハイブリッド補綴物は、セメントレスとセメント固定補綴物の組み合わせです。関節ソケットがセメントなしで固定されている間、またはその逆の方法で、プロテーゼシャフトは通常、感染を防ぐために抗ビット剤を含む高速硬化セメントの助けで固定されます。

すべてのプロテーゼタイプには、さまざまなモデルバリエーションがあります。適切なモデルを決定するには、患者の身長、体重、骨の形状、および新しい股関節に要求することを決定する必要があります。

原則として、手術の前に、手術医は画像手順を使用して手術対象の股関節の図を作成し、その助けを借りて、人工股関節の正確なサイズとモデルを決定できます。

股関節形成術のさまざまなコンポーネントを以下に示します。モデルのバリエーションとメーカーに応じて、市場にはさまざまなモデルがあり、その長所と短所は何年も経たないと決定できず、常に個々の状況に依存することがわかります。

寛骨臼

次の写真は、セメント付きカップとセメントなし臼蓋カップの違いを示しています。前述のように、セメントレス補綴物は常に1つを意味します
セメントレス補綴物は、（例えば、チタンの形の）金属合金を備えたソケットの使用を意味します。

義肢ソケット

多数の異なるソケットタイプに類似しており、さまざまな補綴用ソケットもあります。ここでも区別が行われます。

• セメントフライパンと
• 非セメント鍋

特に、アンセメントソケットは、主要なアンカーゾーンの点で再び区別されます。

シャフトの種類

ここでも、メーカーはさまざまなデザインで宣伝しています。さまざまなモデルとその利点と欠点の比較研究は、限られた範囲でのみ行われます。さまざまなソケットモデルのランダムな選択を以下にまとめました。

セメントレス補綴物

チタン製のセメントレス補綴物を示しています。骨に挿入された領域では、沸騰がチタンとの接続を確立できるようにプロテーゼが粗くされます。

セラミック製の人工大腿骨骨頭が付属しています。

モジュール式補綴システム

モジュール式システム、つまりステムの長さは、患者と手術の状況に応じて個別に選択できます。

モジュラーシステムは、交換操作/交換操作の分野でよく使用されます。

マクロプロテーゼ

マクロポーラス上部とミクロポーラス下部を備えた別のモデル。マクロポーラス義歯は通常、チタン製ではないように鋳造されます。原則として、コバルト-クロム-ニッケル化合物がこれに使用されます。

人工股関節ヘッド

大腿骨頭は、補綴物全体の中で、状況に合わせて個別に、またはより正確に適応できる部分です。適応する必要があります。すでに上で説明したように、これは人工器官全体のモジュール部分です。

人工股関節のモジュラーパーツは、人工股関節の頭の領域であろうと、シャフトタイプの領域であろうと（上記を参照）、個々の状況によりよく適応するのに役立ちます。これらのコンポーネントは、例えば外科医を有効にします-それが有用であると考えることができる場合- 脚の長さの違い 残高。

人工股関節ヘッドの製造に使用されるさまざまな材料があります。セラミック製の鋼合金または大腿骨頭プロテーゼがよく使用されます。

どちらの材料にも長所と短所があります。セラミック製の股関節補綴物ヘッドは摩耗が少ないと言われていますが、破損しやすいと言われていますが、鋼は実際には壊れることはありませんが、摩耗は多くなります。

どの材料をより良いものとして分類すべきかの最終的な評価はまだ明らかにされていません。新しい材料の研究と既存の材料の改良は確かに続くでしょう。

自己寄付にご注意ください

可能性の面で 自家献血 この時点で指摘する必要があるのは、特に股関節プロテーゼの手術中に、大量の失血が発生する可能性があることです。自己血の寄付には、念のため、事前に「自分で血を寄付」するという利点があります。

これは、選択的介入（上記を参照）であるため、特に可能です。自家血の寄付は、手術を行う病院で手術予定日の約2〜6週間前に行われます。自分の血液を再び採取するため、血流を介した病気の伝染のリスクを実際に排除できるという利点があります。外国の輸血はまた、外国の血液を通過しなければならないすべての管理機関における特定の残存リスクと関連しています。

人工股関節の手術は通常、2〜3週間の入院につながります。これは、外来患者または入院患者ベースで実行することができ、非常に異なって設計することができるリハビリテーション対策が続きます。

最初の動員は通常、手術後の初日に行われます。これは指導の下で行われなければならないことを指摘しなければなりません。原則として、理学療法士が最初の動員の責任を負います。また、理学療法士は、患者にどの動作を実行できるか、どのように実行できるか、どの動作ができないかについても説明します。

X線、人工股関節

1. 股関節補綴カップ
2. 義肢ソケット
3. 義足

人工股関節は何ができますか？

人工股関節に高い要求が課され、特別な方法でこれらの要件を満たさなければならないため、要件プロファイルは義肢

• 耐食性
• 耐摩耗性
• 互換性あり（なし アレルギー)
• 体の動きの圧力と曲げ荷重に耐性

でなければなりません。一般に、ごく一部の非常に特殊な金属合金のみがこの要件プロファイルを満たします。これらの特殊な合金には、特定のプラスチック、チタン、セラミック、ステンレス鋼などがあります。

股関節置換術中の痛み

股関節補綴物を埋め込むための手術後に痛みが発生するかどうか、およびその程度は、いくつかの異なる要因によって異なります。

一方では、手術のタイプが、ほぼ例外なく、股関節の側面にある約8〜10cmの長さの皮膚切開による低侵襲アクセスが選択されています（前外側アプローチ).
ここでの利点は、股関節へのアクセス経路で筋肉や腱を切断する必要がないため、治癒プロセスが速く、合併症が少なく、痛みが少ないことです。

ほとんどの場合、手術後の痛みはほとんどなく、時にはまったく痛みがないこともあります。中程度の鎮痛薬を使用すると、ほとんどの患者は数時間後、遅くとも1〜2日後には完全に無痛です。
痛みが術後2日を超えても続く場合、または時間の経過とともに悪化する場合は、次のような合併症の兆候である可能性があります。 B.感染症、プロテーゼの緩み、股関節筋のカルシウム沈着、癒着または癒着および股関節脱臼。

トピックの詳細を読む： 人工股関節が痛みを引き起こす