麻酔薬

一般的な

麻酔薬（全身麻酔）は、通常、大手術の前に使用される物質で、患者が手術中に意識を失ったり痛みを感じたりしないようにし、反射神経をオフにして筋肉をリラックスさせます。

今日では、通常、1つの麻酔薬に対していくつかあります 投薬 組み合わせとして、可能な限り少ない 麻酔の副作用 発生し、最良の結果を得ることができます。したがって、麻酔の物質グループは、さまざまなグループに分類できます。

1. 麻酔ガスまた、吸入麻酔薬は、気道を介して投与され、そこから全身に分布する気体または液体の物質です。

2. 投薬血管系を介して投与されます。このグループの物質には、睡眠薬、鎮痛剤（鎮痛剤）、および手順中の筋肉の完全な弛緩を確実にする筋肉弛緩剤と同様に。

原則として、麻酔はバランスの取れた形で 麻酔 実施した。これは、これらの物質クラスの異なる薬物が組み合わされることを意味します。

麻酔薬のリスト/名前

吸入麻酔薬

吸入麻酔薬は麻酔を維持するガスです。
今日、ガスは麻酔でのみ副次的な役割を果たす。

• セボフルラン、
• デスフルラン

注射麻酔薬（睡眠薬）

• プロポフォール
• ティペンタール
• エトミデート
• ケタミン

これについてもっと読む ケタミン そして プロポフォール.

アヘンとオピオイド

オピエートとオピオイド（モルヒネ）は、麻酔中および麻酔後の痛みを許容可能なレベルに保つために、麻酔中に使用されます。特に、アヘン剤とオピオイドの早期投与は鎮痛剤の節約という点で証明されています。
ただし、この有効成分のグループは主に 麻酔後の吐き気 責任者。

• モルヒネ
• フェンタニル
• スフェンタニル
• アルフェンタニル
• レミフェンタニル
• ジピドロール

トピックについてもっと読む：

• 麻酔後の吐き気
• 麻薬

（非オピオイド）鎮痛剤

• ノバミンスルホン（Novalgin®）
• パラセタモール

非脱分極性筋弛緩薬

• ミバクリウム
• アトラクリウム
• ロクロニウム

非脱分極性筋弛緩薬の効果は、いわゆる解毒剤によってすぐに取り消すことができます。

解毒剤：

• ネオスチグミン
• ピリドスチグミン

筋弛緩薬の脱分極

• サクシニルコリン

救急薬

緊急薬物療法は、心停止、血圧の低下、悪性高熱症、または麻酔中のアレルギー反応などのインシデントに使用されます。

以下の有効成分が使用されています：

• アドレナリン
• ノルエピネフリン
• アミオダロン
• アトロピン
• プレドニゾロン
• ダントロレン（悪性高熱症）

麻酔ガス

麻酔ガスは、気道を介して投与され、肺を介して血中に分布する麻酔薬を表すために使用される用語です。物質は2つの異なるグループに分けることができます。一方では、室温で気体である物質、笑うガスおよびキセノン、および他方では、いわゆる 揮発性麻酔薬液体の形態ですが、気道を介して気化器を介して投与することもできます。ドイツで一般的に使用されているこのグループの薬は、イソフルラン、セボフルラン、デスフルランです。

笑うガス

亜酸化窒素、または一般的な使用法では笑いガスは、吸入麻酔薬であり、痛みを和らげる効果もあります。亜酸化窒素の使用は医学で減少しています。それはしばしば他の麻酔薬と組み合わせて使用​​されます。歯科では、不安神経症の患者や子供など、鎮静剤として重要な役割を果たし続けています。適切に使用すると、亜酸化窒素にはほとんど副作用がありません。

詳細については、以下を参照してください。 笑うガス

静脈内投与される麻酔薬

ほとんどの場合、麻酔には有効成分の異なるグループの組み合わせが使用されます。ただし、特定の状況下では、麻酔に静脈内投薬のみを使用することもあります（完全静脈麻酔= TIVA）。
これの理由は、麻酔ガスまたは他の薬物に対する既知の過剰反応に対する不耐性である可能性があります。静脈内投与された麻酔薬の物質群では、意識障害時に身体への影響が異なるさまざまな活性物質が区別されます。
これらの薬物を使用して麻酔を導入する前に、静脈ラインを確立する必要があります。次に、最新のシリンジポンプを使用して物質を静脈に供給します。これらのシリンジポンプを使用すると、物質を非常に正確に投与できます。これは、過剰摂取の影響が無視できないほど大きくなるため、非常に有利です。

いわゆる催眠薬（睡眠薬）は意識喪失の原因です。主にプロポフォール（フェノール誘導体（油性懸濁液中のジイソプロピルフェノール））またはチオペンタール（バルビツール酸塩のグループ）が使用された薬。
。彼らは麻酔中の睡眠段階を確保します。しかし、それらはマイナーな筋肉リラックス機能しかなく、痛みを軽減する効果がないので、それらだけでは麻酔には十分ではありません。

鎮痛効果のために、オピオイドのグループに分類される非常に効果的な物質が与えられます。その利点は、その鎮痛効果に加えて、栄養反射が同時に抑制されると同時に、処置後に記憶ギャップ（健忘）を引き起こすことです。一部の麻酔薬は深刻な悪夢を引き起こす可能性があるため、この記憶ギャップは意図的で有益です。

最後に、筋弛緩薬は静脈麻酔薬の一部として言及されるべきです。これらの薬物は、インパルスが脳から筋肉に伝わるのを防ぎ、可逆的な麻痺を引き起こします。筋弛緩薬はすべての手術に必要なわけではありませんが、挿管が容易になります。

プロポフォール

プロポフォール 静脈麻酔薬のグループに属し、 麻酔を誘発する標準的な薬 それはまた良いです ティバ （総静脈麻酔）。それは静脈を通って血に伝えられ、そこで働きます 30〜40秒後 一人のために 5〜8分の動作時間。手術中も継続的に投与されます。プロポフォールは体内の意識喪失を引き起こします。それも動作します "健忘症「これは、処置後を意味します 投与期間中の記憶はない エージェントの。さらに、それは麻酔に有益である喉の呼吸反射の弱体化を引き起こし、 血圧の低下 そして 術後の嘔吐と吐き気のリスクを軽減。プロポフォールの注射は痛みを伴うことが多いですが、覚醒して麻酔後の気分は快適であると説明されています。

また読む： プロポフォールによる短期麻酔

どの麻酔薬が短期麻酔に使用されますか？

大腸内視鏡検査は通常、覚醒している患者に対して行われます。これは、手順が不快ですが、それほど痛くないからです。ほとんどの場合、患者にはドルミクム（ミダゾラム）などの鎮静剤が投与されます。これにより、試験中に彼らが眠ることになります。大腸内視鏡検査を短い麻酔下で行うことも可能です。この場合、薬物プロポフォールが使用されます。
それは患者を快適な短い睡眠に入れます。プロポフォールは、胃鏡検査が始まる直前に静脈から投与されます。考えられる副作用は、血圧の低下と呼吸ドライブの低下です。その結果、薬物は循環が不安定な患者に投与してはならず、すべての患者は大腸内視鏡検査後数時間は観察のために病院または医師のオフィスに留まる必要があります。

ドーミカム

ドーミカムまたはミダゾラムはベンゾジアゼピンのグループに属しています。ドーミカムは、外科的介入または診断手段の前の鎮静剤と​​して好ましい。患者はドーミカムの下で麻酔されていませんが、しばしば眠りに落ちます。ドーミカムは、睡眠障害に対する短期間の錠剤としても使用できます。 2週間を超えて長期間使用すると、依存関係が生じます。 Dormicumは、子供や青年、または肝不全の患者には使用しないでください。

トピックの詳細を読む： ドーミカム

エーテル

エーテルは、19世紀に初めて麻酔に使用された歴史的な麻酔薬です。エーテルの発見は、それまではアルコールや麻薬による手術の痛みからしか患者を保護できなかったため、手術には特に不可欠でした。
今日、エーテルと空気の混合物は爆発のリスクが高いため、エーテルは麻酔薬として使用されなくなりました。さらに、エーテルよりも効果が短く、副作用がそれほど不快ではない、より制御可能な麻酔薬があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 エーテル麻酔

胃鏡検査用麻酔薬

胃内視鏡検査の場合、通常、喉の壁だけにリドカインなどの局所麻酔薬をスプレーで当てます。一部の医師は、日常的にまたは患者の要求に応じて鎮静剤を使用します。ここでは、プロポフォールやミダゾラムなどの麻酔薬が使用されます。鎮静には、患者が検査中にあまり緊張せず、検査後に不快な検査を思い出すことができなくなるという利点があります。

鎮静の詳細については、私たちの記事を読んでください： 鎮静-あなたが知っておくべきすべて

大腸内視鏡検査のための麻酔薬

大腸内視鏡検査は通常、覚醒している患者に対して行われます。これは、手順が不快ですが、それほど痛くないからです。ほとんどの場合、患者にはドルミクム（ミダゾラム）などの鎮静剤が投与されます。これにより、試験中に彼らが眠ることになります。大腸内視鏡検査を短い麻酔下で行うことも可能です。この場合、薬物プロポフォールが使用されます。それは患者を快適な短い睡眠に入れます。プロポフォールは、胃鏡検査が始まる直前に静脈から投与されます。
考えられる副作用は、血圧の低下と呼吸ドライブの低下です。その結果、薬物は循環が不安定な患者に投与してはならず、すべての患者は大腸内視鏡検査後数時間は観察のために病院または医師のオフィスに留まる必要があります。

トピックに関する記事も読んでください： 大腸内視鏡検査のための麻酔-それは危険ですか？

歯科医の麻酔

ほとんどの歯科処置では、1つで十分です 局所麻酔 口腔内。それのために リドカインなどの歯科医での局所麻酔薬 中古。いくつかの親知らずや口蓋に移動した歯に対する手術などの大きな介入がある場合は、鎮静または麻酔も使用されます。 亜酸化窒素鎮静剤は、（意識を失うことなく）落ち着いてリラックスするのに使用できます。 笑いガスはマスクを通して吸入されます。この手順は特に子供を治療するのに適しています。換気を伴う通常の麻酔（挿管麻酔）も使用できます。ここに ただし、鼻から挿入された換気チューブ、手術は口腔内で行われるため。麻酔薬のプロポフォールは誘導として投与され、意識が完全に失われます。

麻酔の導入

すべての麻酔薬の初めに、いわゆる誘導があります。必要に応じて、処置の数時間前に不安薬を処方することができます。麻酔導入に応じて 静脈内 または 吸入 それぞれ。静脈内導入では、血管系に薬剤を送達するために末梢または中心静脈カテーテルが必要です。そのようなアクセスが利用可能になるとすぐに、催眠薬（睡眠薬）、鎮痛剤、および筋弛緩薬が投与されます。

あるいは、麻酔導入も使用できます 吸入 麻酔ガスによって行われます。この方法は、目を覚ましているときに静脈へのアクセスが容易にできない人々（たとえば子供）にとって特に興味深いものです。

麻酔を導入するたびに、気道を確保し、患者を換気する必要があります。これは、筋弛緩薬により患者が自力で呼吸することができなくなるためです。

トピックに関する記事も読んでください： 麻酔の導入。

麻酔の維持

原則として、麻酔の維持はバランスのとれたモデルに従って行われます。つまり、麻酔ガスと静脈内投与された薬剤が併用されます。特定の状況下では、純粋に静脈内の維持が行われなければならず、その場合、薬剤が正確に投与されます シリンジポンプ 投与された。

純粋な 吸入 追加することで麻酔の維持が可能です 笑うガス に 揮発性 しかし、最近では麻酔ガスは一般的ではありません。

転用

麻酔下での各処置の後、いわゆる転用があります。投薬は中止され、有効成分が吐き出されるか、体内で分解されるまで待機します。場合によっては、解毒剤を投与すると目を覚ますのに役立つことがあります。ただし、全身麻酔下での手術後は通常、激しい痛みが前景となるため、ほとんどの場合、鎮痛剤の投与を継続する必要があります。

麻酔薬の効果

睡眠薬

睡眠薬は、すべてが中枢神経系に介入するさまざまなメカニズムを通じて深い睡眠を引き起こします。
睡眠薬は通常、麻酔の開始時に投与され、麻酔ガスによって睡眠が維持されます。
または、睡眠薬を継続的に投与することもできます（TIVA）。

トピックの詳細を読む： 睡眠薬

鎮痛剤

手術中はより多くの痛みが予想されるため、通常はアヘン剤が使用されます。
それらは中枢神経系の疼痛受容体を遮断し、したがって脳への疼痛の伝達を遮断します。
しかし、ノバルミンスルホン（ノバルギン）やパラセタモールなどの軽い鎮痛剤も通常静脈内投与されます。

私たちのセクションの下でもっと読む：鎮痛剤

筋弛緩薬

からの薬 筋弛緩薬のグループ 神経細胞から筋肉細胞への興奮の伝達を防ぎます。
筋肉に信号が届かないため、リラックスします。

吸入麻酔薬/ガス/麻酔ガス

吸入麻酔薬は、ガスまたは気化した液体として気管を通して送達されます。それらは無意識、筋肉の弛緩および痛みの抑制を引き起こします。
吸入麻酔薬（麻酔ガス）は、特に子供の場合、麻酔を誘発するために維持に使用されます。
正確なメカニズムは明確ではありません;多くの異なる構造が影響を受けると考えられています。

麻酔薬は肝臓の値にどのような影響を与えますか？

麻酔薬が肝臓の値に影響を与えるかどうかは、一般的には言えませんが、個々の薬剤について個別に検討する必要があります。プロポフォールは肝臓によって分解されますが、通常、肝臓の値の増加にはつながりません。
プロポフォール注入症候群は、プロポフォールの投与の合併症です。酸-塩基バランスの深刻な脱線に加えて、肝臓の値の大幅な増加もあります。ケタミンも肝臓で分解されます。ケタミンの定期的な使用では、麻酔のみのために、肝臓の値に変化はありません。ただし、ケタミンを数日間摂取すると、肝臓に毒性があり、肝臓の値が上昇します。

麻酔薬の副作用

ほとんどの薬と同様に、麻酔薬にも副作用があります。麻酔薬の最も不幸な副作用は患者の死です。今日、この副作用は数十年前よりも一般的ではありません。平均して、関連する併存疾患のない患者の死亡率は、100,000麻酔あたり約0.4ケースです。

麻酔薬のよく知られた副作用は、血管系の調節の阻害です。通常、血管系の筋肉は、 自律神経系 規制。この規制は、麻酔薬が投与されている場合には適用されません。これは血圧の低下を説明します。同時に、心臓の鼓動力が低下します。この血圧の低下は、水分や濃縮血液を与えることで補うことができますが、以前に病気があった患者でも発生する可能性があります 心不整脈、さらに 心停止 リードする。

主に関連している別の副作用 筋弛緩薬 アレルギー反応の発生です。ほとんどの場合、これらは穏やかにしか発音されませんが、アレルギーになることもあります ショック 鉛、生命を脅かす状態であり、集中治療で監視する必要があります。

特に麻酔ガスのグループにおける麻酔薬の恐ろしい副作用は、 悪性高熱症これは体温の上昇に関連しています。悪性高熱症の症状は非常に多様であり、通常は非常に生命を脅かします。新薬（ダントロレン）しかし、死亡率は急激に低下しています。

手術後、影響を受ける人は麻酔の影響を感じることもあります。治療を受けた患者の多くは、処置後に中等度から重度の吐き気と嘔吐を経験します。これの理由は通常使用される麻酔ガスです。この術後悪心を防止するために、吸入麻酔を省くことができ、純粋に静脈麻酔を行うことができます。

多くの麻酔薬の過剰摂取はまた、患者の生命を危険にさらす望ましくない影響を与える可能性があります。麻酔薬の効果と有効成分濃度は、手順全体を通じて1人で決定する必要があります 麻酔科医 薬物の過剰投与または過少投与を防ぐために観察される。過剰摂取は劇的な結果をもたらし、患者の生命を危険にさらすでしょう。最悪の場合、投与量の不足は、処置中の患者の痛みからの解放を保証できなくなります。使用する麻酔薬の望ましくない副作用を可能な限り迅速に認識して治療できるのは、患者をリアルタイムでモニタリングできる現代の可能性によるものです。

私たちのトピックの下でもっと読む：

• 麻酔の副作用
• 全身麻酔の副作用