乳房切除術

定義-乳房切除術とは？

用語 乳房切除術 片側または両側の乳腺全体の外科的除去を指します。

乳房切除術にはさまざまな形態があり、それらの根本的な性質と除去される乳房の構造が異なります。乳房切除術の最も一般的な理由は女性の乳がんですが、他にも多くの適応があります。

乳房切除術後には、通常、乳房の外科的再建が行われます。

乳房切除術の適応

女性の乳房切除術（乳腺の除去）の最も一般的な理由は乳がんです。

腫瘍のサイズ、侵襲性、悪性度によっては、腫瘍領域を切除して乳癌の治療で乳房を温存するだけでは不十分です。これらの場合、罹患した乳房は切除されます。

症例に応じて異なる手術手技が用いられます。よりまれに、良性の乳房腫瘍は非常に大きく、唯一可能な外科的治療は乳房の切除です。

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乳房切除術のもう1つの理由は、乳房が過度に拡大していることです乳房肥大, 過乳房）。影響を受けた女性はしばしば激しい背中と首の痛み、貧弱な姿勢、胸の領域の皮膚の変化に苦しんでいるため、結局は外科的乳房縮小術のみが選択肢となります。

このいわゆる 乳房切除術 乳房の体積と重量が適度なレベルに減少します。両方の乳房が罹患している場合、2つの手術が数ヶ月おきに行われることがよくあります。

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男性の乳腺の肥大（女性化乳房）も乳房切除術の適応となります。ホルモンの不均衡（テストステロン欠乏、エストロゲン過剰）は、男性の乳房の腺の成長を引き起こします。

家族の乳がんのリスクが大幅に増加する特定の症例では、いわゆる予防的両側乳房切除術が推奨されます。

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どのような種類の乳房切除術がありますか？

乳房切除術にはさまざまな形態があり、その根本的な性質、つまり組織の除去の程度が異なります。したがって、異なる表示には異なる形式が使用されます。

の中に 皮下乳房切除術 乳房全体が取り除かれ、乳輪を含む皮膚と乳首が残ります。手術後、男性の胸の画像が現れますが、再構成することで元の形状に戻すことができます。

の中に 単純な乳房切除術 乳腺に加えて、乳首、脂肪組織、および乳腺が乗っている胸筋の筋膜を含む皮膚の皮弁が取り除かれます。

の 修正乳房切除術 腋窩リンパ節の除去も含まれます。腫瘍細胞が腋窩リンパ節にすでに定着しているリスクがあるため、乳がんに対してよく行われます。これは、乳房を温存するための手術ができない乳がんの標準的な手技と考えられています。

の 根治的乳房切除術 （ロッテル・ハルステッド後）には、大きな胸筋（M. pectoralis major）の除去も含まれ、現在ではほとんど使用されていません。

乳房切除術の前に必ず行うべき診断はどれですか？

乳房切除術の前にどの診断を行う必要があるかは、それぞれの臨床像によって異なります。
乳がんの場合、良性（線維腺腫など）と悪性（乳がん）の変化を区別することが重要です。

この目的のために、最初にマンモグラフィ検査が使用されます。これにより、疑わしい領域の悪性または良性の徴候が明らかになります。乳房の超音波検査がサポートとしてよく使用されます。

不明確な場合、または所見の範囲を決定するために、MRI（核スピン）はあまり使用されません。

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しかし、結局のところ、多くの場合、組織サンプル（生検）良性腫瘍と悪性腫瘍を必ず区別してください。この違いは、主に外科技術とさらなる診断の使用を決定します。

悪性腫瘍の場合、いわゆるセンチネルリンパ節が手術前に決定されることがよくあります。これは、腫瘍細胞が広がって手術中に検査する必要がある最初の接触点です。がん細胞に感染している場合は、他のリンパ節（特に脇の下）を除去する必要があります。リンパ節転移があります。

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乳房切除術のコース

乳房切除術（乳腺の切除）は通常、婦人科（婦人科）科のあるより大きな病院で行われます。

乳がんの徴候のために乳房切除術が行われる場合、学際的にここではさらなるケア（放射線、化学療法、疼痛療法など）が確保されるため、多くの場合、乳房中心部での手術が推奨されます。

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乳房切除術は常に全身麻酔下で、数日間の入院滞在の一環として行われます。

根本的な性質が異なるさまざまなタイプの外科技術があります（上記を参照）。寄生と疾患に応じて、片方または両方の乳腺のみが切除されます。腺体やその他の構造物（外科的処置に応じて、リンパ節など）は、通常、単一の皮膚切開を通して除去されます。

悪性腫瘍の場合、手術中にリンパ節の腫瘍細胞が顕微鏡で調べられます（いわゆる クイックカット）。検査したリンパ節にすでにがん細胞がある場合は、乳腺のドレナージ領域にあるリンパ節をさらに除去する必要があります。

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手術の終わりに向かって、その程度によっては数時間かかる場合がありますが、切開エッジは張力をかけずに互いに対して配置され、縫合糸で閉じられます。排液チューブも挿入され、血液の排液と傷の分泌を確実にします。

外科的創傷は無菌的に包帯され、患者は目覚めるために回復室に移送されます。

乳房切除術の期間

乳房切除術にかかる時間は、外科的処置の範囲、およびもちろん、乳腺の一方または両方が切除されるかどうかによって異なります。

一般に、良性疾患（良性腫瘍、特大の乳房の美容整形手術）の乳房切除術は、いわゆる 腫瘍手術 乳がん。
これは、乳がんの場合、リンパ節などの追加の構造を取り除き、悪性腫瘍を検査する必要があるためです。

合併症のない片側性乳房切除術は1時間後に終了する可能性がありますが、より複雑ながん治療では乳房切除術に数時間かかることがあります。

多くの場合、調査の結果と複雑さは手術中にのみ完全に見えるようになるため、手術の期間を開始前に正確に推定することはできません。

アフターケア

乳房切除術に続いて、入院患者が数日間入院します。ここで、まず、外科的創傷が炎症を起こさないこと、または出血などの合併症が発生することを監視する必要があります。

患者は適切な鎮痛薬も受け取ります。
その後、排水チューブは数日後に取り外すことができます。

平均4〜7日後、合併症がない限り、患者はその後の外来治療のために退院できます。
外科的瘢痕の縫合糸は、外科医が選択した糸の種類にもよりますが、通常、約14日後に取り除くことができます。これは一般開業医または婦人科医によっても行うことができます。いわゆる吸収性の糸では、創傷治癒の過程で自然に溶解するため、引っ張る必要はありません。

乳がんの診断に基づいて手術が行われた場合は、通常、放射線療法、化学療法、ホルモン療法、またはその両方が行われます。原則として、いわゆる治療コンセプトは、手術前に正確な治療コンセプトを決定します 腫瘍ボード （様々な分野の専門家協会）。

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乳房切除後の特別なブラ

現在、乳房切除術を受けた女性のための特別なブラのセレクションがあります。乳腺を片側で除去する必要があるか両側で除去する必要があるかに応じて、ブラにはプロテーゼ（ゲルクッションなど）を挿入できる内部ポケットがあります。

補綴物とブラは、さまざまなサイズと形状で利用できるため、自然な結果が得られます。
さらに、さまざまな年齢層の好みにも合う視覚的に魅力的でモダンなモデルが利用可能になりました。

手術後、多くの女性はまず不快に切開したり、手術痕を刺激したりせずに残りの組織をサポートする応急処置としてブラを受け取ります。

他のブラジャーや乳房補綴物（例：ジェルクッションで作られたスティックオンインサート）の場合、法定健康保険会社が費用を負担することがよくあります。多くの女性は、乳房切除と乳房再建の間の時間にこれらの乳房切除ブラを使用します。
乳房が再建されない場合、特別なブラジャーは永久的な解決策になる可能性があります。いずれにせよ、適切なプロテーゼを備えたフィットの良いブラは、美しく自然な胸の谷間のおかげで、多くの女性が自分の体と女性らしさにもっと満足できるようにします。

治癒時間はどれくらいですか？

乳房切除後の治癒時間は非常に個人的であり、多くの要因に依存します。若い、健康で健康な患者の場合、治癒過程は通常、糖尿病などの基礎疾患を持つ高齢の患者よりもはるかに速くなります。

手術の根本的な性質（皮下乳房切除術と根治的乳房切除術の比較）およびリンパ節などの他の構造の除去は、経過に決定的な影響を及ぼします。創傷感染などの合併症も発生する可能性があり、治癒をさらに遅らせる可能性があります。

通常、患者は手術の数日後に帰宅できます。ただし、適切な痛みの治療と創傷の継続的な観察が重要です。

ただし、瘢痕が完全に治るまでに数か月かかることがあります。約2週間後、通常は仕事ができるようになり、日常生活にはほぼ十分な機能があります。

スポーツは約2か月後に再び練習することができます。

ただし、乳がんに対して乳房切除術が行われる場合、手術は通常治療の終わりではありません。むしろ、治癒を達成するためには、放射線と化学療法、および数か月にわたるホルモン療法がしばしば必要です。

乳房切除術後の瘢痕

乳房切除後に瘢痕がどのように動くかは、手術手技とそれぞれの切開によって異なります。多くの女性では、乳房切除後の瘢痕は、除去された乳房の領域全体に水平に広がっています。

もちろん、これらの瘢痕は完全に回避することはできませんが、手術後の清潔な縫合技術と適切な創傷ケアで最小限に抑えることができます。

あなたは入院してどのくらいですか？

乳房切除後の入院期間の長さに関する一般的な説明は不可能です。
滞在期間は、手術前の患者の体力（年齢、基礎疾患など）、手術の合併症、手術後の痛みによって異なります。

平均すると、乳房切除術後の入院期間は数日（約4〜10日）です。
解雇の要件は

• 非刺激性で治癒の良い外科的瘢痕
• 鎮痛薬の良い態度、
• 十分な全身状態
• 家庭環境でのケアとサポートの確保。

費用

乳房切除術の費用は、手順の複雑さ、発生する合併症、入院期間によって異なりますが、数千ユーロに上ります。

また、費用はクリニックによって異なります。男性の乳房切除術（女性化乳房のため）は純粋に美容的な理由（約2,000〜4,000ユーロ）で比較的安価ですが、女性の美容乳房縮小術の平均コストは約4,000ユーロ〜7,000ユーロです。

リンパ節の除去などの特別な追加手順により、乳がんの乳房切除術の費用はさらに高くなります。ただし、このような場合、費用は常に健康保険の対象となります。

健康保険会社が費用を負担します

乳房切除術の費用が法定または民間の健康保険でカバーされるか、患者が負担する必要があるかは、手術の医学的適応があるかどうか、または手順が純粋に美容上の理由で実行されるかどうかによって異なります。

良性または悪性の乳房腫瘍の場合、および必要に応じて予防的に（以下を参照）、予備検査、入院患者の滞在およびフォローアップケアを含む乳房切除術は、常に健康保険の対象となります。

乳房縮小術に慢性的な腰痛などの医学的徴候があることが証明できたとしても、その手術は健康保険会社から支払われるか、またはその助成を受けることができます。

対照的に、男性の女性化乳房（乳房の女性化）とトランス男性の手術は通常、美容上の兆候しかありません。この場合、入院などの手術費は患者負担となります。

予防的乳房切除術とは何ですか？

1つ以下 予防的乳房切除術 家族性乳がんのリスクが高い女性の健康な乳房の（両側性）切除について理解しています。
この顕著な例は、数年前に両方の乳房を予防的に除去したアンジェリーナジョリーです。

家族とすでに若い女性に乳がんの蓄積がある場合は、遺伝子検査を行うことができます。いわゆるBRCA1またはBRCA2変異（BRCA =乳がん遺伝子）が存在する場合、罹患した女性が生涯で乳がんを発症するリスクは最大80％です。
このような遺伝子変異は、母親または父親からその子孫に受け継がれ、乳がん症例全体の最大5％の原因となっています。

対応する変異が検出された場合、悪性腫瘍が形成される前の早期の予防的な両側乳房切除が推奨されます。

この突然変異は卵巣癌のリスクを最大60％も増加させるため、家族計画が完了した後、卵巣と卵管の除去も推奨されます。

しかし、そのような遺伝的欠陥の証拠がない健康な女性では、純粋な予防的乳房切除術の正当化はありません。

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乳房再建

多くの女性にとって、片方または両方の乳房の除去は、大きな心理的ストレスと、女性らしさと身体のイメージの制限を伴います。

このため、多くの女性は女性の乳房の外科的再建を選択します。一方では、シリコーンゲルでできているか、食卓塩で満たされた人工インプラントが使用されます。これらは、皮膚のすぐ下に配置されるか、大胸筋の下に埋め込まれます。

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別のオプションは、いわゆる フラッププラスチック、体自身の構造が再構築に使用されます。背中（広背筋など）などの体の他の部分の皮膚、脂肪、筋肉組織や腹壁を使用して、新しい胸を構築します。

どちらの方法が好ましいかは、個別に、または治療する婦人科医と話し合って決定できます。さらに、新しい乳首を再建することがしばしば必要です。この目的のために、乳首は入れ墨または例えばで記録することができます。反対側の乳首の部分から形を変えます。原則として、患者にとって満足のいく光学的結果を達成することができます。

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それはいつ再構築されますか-すぐにまたは後で？

即時乳房再建の場合、同一の手術で乳腺が腫瘍と一緒に除去され、その後人工インプラントまたは身体自身の組織を使用して乳房豊胸術がすぐに行われます。この手順の利点は明らかに、患者が2つの乳房の手術から目覚めることです。これは、特に心理的な観点から、大きな利点です。
ただし、即時の豊胸は手術時間が長くなり、合併症の発生率が高くなる可能性があるため、非常に病気で不安定な患者にとっては問題外です。

このような場合、乳房豊胸手術は乳房切除後数か月、できればがん治療が終了した後まで行われるべきではありません。

乳房切除後にも放射線照射が必要な場合、豊胸術はそれが完了した後にのみ行う必要があります。そうしないと、インプラント周囲のカプセル形成などの合併症が増加します。

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乳房切除術はどのくらい痛いですか？

乳房切除術の間、患者は全身麻酔を受けています。手術中の痛みはありません。

入院の次のコースでは、鎮痛剤の適切な供給に注意が払われます。それでも痛みが発生するかどうか、および痛みの程度は、主に個人の痛みに対する個人の感受性と手順の根本的な性質に依存します。

通常、軽度から中程度の創傷の痛みがあり、一般的な鎮痛剤（モルヒネ、ノバルギン、イブプロフェンなど）でうまく管理できます。