内科

カンジダ症

広義の同義語

カンジダ症、カンジダ症、カンジダ症、カンジダ症、モノリア症、ツグミ

カンジダ症の定義

カンジダ症は一つです 感染症による感染によって引き起こされる カンジダ属の真菌 （主にCandida albicans）がトリガーされます。唯一の感染症を区別します 皮膚および/または粘膜 懸念といわゆる 全身感染他の組織や臓器も影響を受けます。

前書き

カンジダ菌は酵母。このグループには、最も一般的な真菌が含まれます カンジダアルビカンス とりわけ150以上 カンジダ・パラプシローシス, カンジダ・トロピカリス, カンジダグラブラタ そして カンディダ・クルセイ.

それらのすべてが 通性病原体。つまり、 これらの真菌の証拠 ない必然的に病気そこにも等しい カンジダの多くの健康なキャリア あります。カンジダアルビカンスは多くの健康な人に見られます（推定 70％）どちらかを見つける 皮膚の表面/粘膜

または あまり一般的ではありません また

喉
食道
消化管
膣

これらの真菌は、植物と動物の両方の環境にも見られます 広まった.

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カンジダ症の原因

ただし、感染は（外部からのものであるか、自分の体のフローラからのものであるかに関係なく）感染が発生した場合にのみ発生します。 免疫系の衰弱 です。これは、 先天性免疫不全、などの免疫系に影響を与える疾患のコンテキストで エイズ、ガン、糖尿病 または1つ 敗血症 または特定の治療 免疫抑制薬 どうやって 細胞増殖抑制剤 または コルチゾン 事実である。

カンジダ症による感染のリスク

カンジダ症を引き起こす可能性のあるカンジダ菌は、さまざまな方法で伝染する可能性があります。一方では、これは塗抹感染によって起こります。これは、真菌が感染した人や感染した物質に直接触れた場合に伝染することを意味します。
たとえば、おしゃぶりが感染していると、赤ちゃんが口の中でカンジダ症になる可能性があります。このカンジダ症は、その後、ツグミとして知られています。乳児の口腔カンジダ症は、授乳中のカンジダ菌の伝染に起因することもあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 酵母はどの程度伝染性ですか？

感染の別の方法は、血液によるものです。たとえば、麻薬中毒者は感染した針を通して感染する可能性があります。真菌は、患者がIVカニューレを使用していても、血流に直接入ることができます。

感染の体防御の乱れが感染の最良の根拠であることが感染にとって重要です。そのような弱体化の防御は、多くの原因、たとえば癌、エイズ、アルコール依存症または真性糖尿病などのさまざまな基礎疾患を持つ可能性があります。しかし、妊娠または抗生物質やコルチコステロイドなどの長期間服用されているさまざまな薬物療法や化学療法と免疫抑制剤は、身体自身の防御を破壊し、感染症を引き起こす可能性があります。

カンジダ症の種類の分類

1.皮膚粘膜カンジダ症、すなわち皮膚および/または粘膜のみに影響を与える形態は、ツグミとも呼ばれ、そのいくつかのサブタイプを区別することができます。

口腔カンジダ症が口と喉の裏地に現れる
皮膚ツグミ（通常は皮膚のひだ）、たとえば脇の下
肛門領域
ストリップ
食道（食道カンジダ）
腸（腸カンジダ）

ツグミが生殖器領域にある場合、それは生殖器ツグミと呼ばれ、女性の膣と亀頭（亀頭炎とも呼ばれる）または男性の包皮に影響を与えます。ここでは、感染はしばしば性交を通じて起こります。

膣ツグミは「古典的なツグミ」という用語でも知られています。女性のほぼ20％が生殖器領域にこのような感染症を持っています;妊娠可能年齢または妊娠中の真性糖尿病の女性は特に危険にさらされています。
男性では、包皮が狭くなる（フィモシス）か衛生状態が悪いと、室内の性器の発達にプラスの影響があります。

2.全身性カンジダ症は、病原体がより深い組織層に広がり、血流にアクセスできるようになったときに発生します。これは、実際には重度の衰弱した患者でのみ発生します。そのような場合、真菌感染症は実質的にあらゆる臓器系に影響を与える可能性があり、それによって症状はさまざまな場所で発生する可能性があり、臓器特異的ではない。

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陰茎真菌-男性のカンジダ症

カンジダ症の症状

1. 皮膚粘膜カンジダ症の症状
は 常にローカル 限られた。通常は 非常に赤くなった患部 そして、 かゆみ。粘膜の場合、赤くなった底に発生する 白っぽい （時には黄色がかった） トッピング簡単にはがすことができます。

ただし、このプロセスはしばしば出血。もし食道影響を受ける人々はしばしば不満を言う 飲み込むときの痛み またはその背後にある灼熱の感覚胸骨。腸粘膜のカンジダ症がある場合、通常は膨満感がありますが、鼓腸とか下痢.

女性の性器ツグミには、次のものもあります。

発赤
コーティングとかゆみ
膣からの白っぽく砕けた分泌物
燃やす
赤い膿疱または丘疹（男性）

2.全身性カンジダ症の症状
より頻繁に影響を受ける臓器には、

肺（カンジダ肺炎）
腎臓
肝臓
脾臓
中枢神経系（CNS、脳炎）
心臓弁（心内膜炎）
目（カンジダ性眼内炎）

多くの場合、患者は発熱に苦しんでいますが、これも明らかです 抗生物質 下げることはできません。で 敗血症 カンジダ種（カンジダ敗血症）のために、永続的または繰り返される 血液中の多数の病原体体全体に排出されますこのように 深刻で、時には生命を脅かす臨床像 を表す（約 これらの全身性カンジダ症の70％は致命的です）、なる リスクグループ （すなわち、免疫不全）しばしば 予防策として抗真菌療法で治療した.

カンジダ症の診断

表在性カンジダ症は通常、何の問題もなく診断されます。どちらか トッピングを塗る 粘膜上または下 胃内視鏡 からの組織サンプル 食道または胃のライニング 取りました。肺病変の場合、いわゆる 気管支肺胞洗浄 生理食塩水で肺を「洗い流す」ことによって細胞物質が得られる場所で行われます。

病原体を含む試験材料は 顕微鏡で調べた そしてそれは一つになります カンジダの栽培 特別な培地（サブロー寒天）で実施。さらに、場合によっては（全身性カンジダ症の局在に応じて）、椅子または尿, 血液、組織生検 またはお酒診断に役立ちます。

病原体に対する抗体の検出は、原則として 免疫不全患者 だが しばしば偽陰性。で 侵襲性カンジダ症 こともできます イメージング手順 (超音波, レントゲン または CT）を使用して、 臓器の関与を認識するため.

診断（特に一般化されたカンジダ症）の一部として、素因（有利）要因は非常に重要です。被害者は定期的に以下のような基礎疾患をチェックする必要があります 糖尿病、免疫不全、 AIDS または HIV感染 （ここでは、カンジダ症が最初の手がかりになることがよくあります）、 白血病 または腫瘍検討する。

カンジダ症の治療/治療

カンジダ症の治療/治療は、 抗真菌剤、真菌感染症を予防する薬。カンジダ感染症を伴う ナイスタチン、 アンホテリシンB、トリアゾール系抗真菌薬 よりまれに カスポファンギン 使用のため。

原則として、 局所感染 また ローカルで扱われる ながら 全身感染 また一つ 全身療法 要件。

1.粘膜皮膚カンジダ症では、軟膏またはペーストを塗布するか、マウスリンスを行うことができます。より深い粘膜に影響がある場合は、ジュースまたは錠剤も役立ちます。
膣座薬は、膣ツグミの治療にも利用できます。
2.全身性カンジダ症の場合、薬物（この場合、通常 フルコナゾール）静脈内投与または錠剤の形で服用。さらに、カンジダ症を取り除くために、基礎疾患を適切に治療し、危険因子を最小限に抑えることはもちろん非常に重要です。

カンジダ症の適切な治療法/治療法にはいくつかのガイドラインがありますが、「血液学および腫瘍学の感染症に関するワーキンググループ」の血液腫瘍患者の手技に関するガイドラインは広く普及しています。の ハイリスク患者の予防 （例えば HIV感染者）通常、フルコナゾールで起こります。

カンジダ症の治療は、特に表在性の場合、通常は比較的簡単に実施でき、 病気を治す。ただし、治療が成功した後でもよく発生します 感染の再発、いわゆるいわゆる再発。

これがまさに、患者自身でこれを行うように患者を訓練することが重要である理由です 更新されたカンジダ症にできるだけ早く気づく 不確実な場合には 医者に行く。これのリスクを減らすために、治療を正確かつ一貫して実行することも重要です。 病気を好む よく扱います。

発生場所のカンジダ症

口のカンジダ症/口腔粘膜

カンジダ症または ツグミ との感染について説明します カンジダアルビカンス菌 またはカンジダの他の形態。カンジダ菌は健康な人に小さな形で発生し、病気の価値はありません。
既存のものをお持ちの方 防御的な弱点 （例えば、エイズまたは白血病、悪性リンパ腫、または コルチコステロイド, 細胞増殖抑制剤 または 免疫抑制剤）しかしながら、疾患の価値を伴う明らかな感染が起こり得る。このような感染症は、口の内壁に影響を与える可能性があります。
これは口の中で白っぽいから黄色のコーティングをもたらします。このコーティングは拭き取ることができますが、口腔粘膜はその後簡単に出血する可能性があります。蔓延は全体を持続させることができます口腔そして喉影響します。ただし、常に口腔粘膜に限られます。症状には、食事中の痛みや、いわゆる嚥下障害があります。 飲み込むときの痛み.

信頼できる診断のために、影響を受けた口腔粘膜から綿棒を採取する必要があります。カンジダ菌はこの材料で検出できます。

口腔粘膜のカンジダ症の治療の一形態として、いわゆる抗真菌薬、すなわち抗真菌剤が問題になる。そのようなエージェントは ナイスタチン, ナタマイシン, アンホテリシンB, ケトコナゾール, フルコナゾール または フルシトシン あります。このような有効成分は、うがい薬として口の中で最もよく使用されます。

これらのカンジダ症の経過は、うがい薬が適切に十分な時間使用されている限り効果的であるため、通常は非常に良好です。ただし、真菌感染症は一般に再発する傾向があるため、症状が再発するリスクが非常に高くなります。このような再発を回避するために、新たな感染を助長する基礎疾患をできるだけ治療する必要があります。

予防策として、特に危険因子の場合は、症状が早期に認識されるようにする必要があります。したがって、免疫システムを弱めるエイズまたは同様の疾患の場合には、口腔粘膜の定期的なチェックが必要です。

腸のカンジダ症

地域の真菌の蔓延がある場合 カンジダ属、カンジダ症またはツグミとして知られているものが発生します。最も一般的な誘発真菌は、いわゆるカンジダアルビカンスです。しかし、この病気はカンシダ属の他の真菌によって引き起こされることもあります。

原因の1つ 腸カンジダ症 多くの場合、抗生物質による治療です。これらは腸内細菌叢を損傷します。これは、真菌攻撃の相手がいないことを意味します。自然の腸内細菌叢が不足しているため、腸内でも自然に発生する可能性がある真菌が症状を引き起こします。真菌は腸で炭水化物を代謝するため、腸内でガスが形成され、鼓腸や痛みを引き起こす可能性があります。

そのような寄生は食道に影響を与える可能性があります（食道）またはその後の胃腸管全体に影響を与える。食道のカンジダ症がしばしば関与する 飲み込むときの痛み 目立つ。腸カンジダ症は主に下痢につながり、鼓腸そして一つ 膨満感。ただし、これらの症状は非常に不特定であり、真菌による発作を直接示すものではありません。さらに、片頭痛、皮膚の変化、関節痛などの他の非特異的で二次的な症状も発生する可能性があります。しかし、腸の関与の直接的な症状は表面的なものです。

腸カンジダ症の診断は少し難しい場合があります。一方で、 カンジダのスツール テストされます。ただし、ここで菌が常に検出できるとは限りません。寄生を示す血液中の抗原を決定する試みもなされ得る。真菌の痕跡も唾液中に見られ、検出される場合があります。信頼できる証拠は、真菌が培養および顕微鏡検査によって明確に特定されたときです。

治療として来て 抗真菌薬 問題です。これらは菌類に対して効果があります。腸カンジダ症の場合、これは有効成分になります、例えば ナイスタチン。経口摂取した場合、これは直接血中には入りませんが、冒された腸で局所的に作用します。免疫システムを強化する治療を行い、数週間は抗真菌食を行うことをお勧めします。それにもかかわらず、再寄生のリスクは増加します。
もちろん、この状況では、真菌による攻撃は完全に軽減されるべきです。口腔はしばしば影響を受けるので、適切な口腔衛生を実施する必要があります。強力な免疫システムも重要であり、腸カンジダ症の原因となる可能性のある二次疾患が治療されます。

外陰部のカンジダ症

外陰部と膣もカンジダ症の影響を受ける可能性があります。これは20％の頻度で、特に出産適齢期の女性において最も一般的な性器感染症の1つです。糖尿病が存在するか、妊娠中の女性は特に影響を受けます。

これは、外陰炎または膣炎のさまざまな症状（また、膣炎または膣の炎症）、すなわち、外側または内側の膣の炎症を通じて顕著です。これにより、赤く腫れた膣粘膜ができます。
膣の粘膜も、白いコーティングで覆われており、これは取り除くことができ、少し崩れることもあります。炎症を起こした粘膜はその下に隠されています。やけどやかゆみ（いわゆる外陰部掻痒症）粘膜、したがって膣外または膣内。
排出量も増加しています（性器フッ素）、これも白っぽく、もろいです。さらに、鼠径部のリンパ節が腫れる可能性があります。性交中の痛み（性交疼痛症）または痛みを伴う排尿（排尿障害）起こるかもしれない。これらは非常に強いため、感染中に性交は不可能になります。

診断はいくつかの検査によって行われます。一方、既往歴があります（患者との詳細な会話）必要です。重要な症状が尋ねられ、感染の可能性のあるリスクが明らかにされ、そして何よりも、疾患の特定の基準に基づくカンジダ症の鑑別診断が除外されます。
次のステップは、外陰部の赤み、痛み、白っぽいコーティングに特に注意を払いながら、婦人科検査にする必要があります。鑑別診断では、他の膣の炎症性疾患で発生する可能性のある潰瘍や出血を除外する必要があります。
さらに、検鏡検査が行われ、その間に膣内も評価できます。ここでは、感染が膣までどの程度広がっているか、または外陰のみに限られているかを確認できます。必要に応じて、ネイティブの準備のために塗抹標本を取得します。これは、顕微鏡下でカンジダ菌について直接調べられます。

ツグミ外陰炎、すなわち外陰のカンジダ症の診断が下されている場合は、局所抗真菌薬による治療を検討することができます。これは、抗真菌剤を外陰部に直接塗布する必要があることを意味します。ここではクロトリマゾールが考慮されます。これは、膣坐剤または軟膏の形で使用できます。

この形の治療は効果がありませんか（治療抵抗）フルコナゾールは経口摂取することもできるため、効果的です。膣がカンジダ菌に感染している場合は、パートナーが症状を示さなくても治療を受けることが重要です。そうしないと、感染が再発する可能性があります。

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喉のカンジダ症

口のように、カンジダ症は喉全体に影響を与える可能性があります。症状はに似ています 嚥下困難 そして 飲み込むときの痛み 口のカンジダ症にもよく見られます。粘膜の白っぽいコーティングも発生します。このコーティングは拭き取ることができますが、喉の粘膜はその後簡単に出血する可能性があります。

診断はまた、影響を受けた口腔粘膜を綿棒で拭くことによって行われます。この材料からカンジダ菌が検出され、信頼性の高い診断を行うことができます。

口のカンジダ症と同様に、いわゆる治療法が利用できます 抗真菌薬 そう 抗真菌剤 問題です。そのようなエージェントは ナイスタチン, ナタマイシン, アンホテリシンB, ケトコナゾール, フルコナゾール または フルシトシン あります。このような有効成分は、喉だけでなく口内洗浄剤としても最適です。ここでも予後は良好ですが、再発が発生する可能性があります。

肺のカンジダ症

カンジダ菌は、肺の全身性カンジダ症の場合に肺炎を引き起こす可能性があります。感染にはさまざまな方法があります。一方で、「の感染内部「来て」
これは、真菌が通常すでに皮膚に付着していることを意味します粘膜または 体内で が存在し、体の免疫系が弱っている場合にのみ、病気、この場合は肺炎を引き起こす可能性があります。
感染は、「外側「来てください、それは真菌が最初に体または肺に侵入し、次に肺炎を引き起こすことを意味します。しかし、この場合でも、体の免疫反応が乱れたり弱まったりすると、病気の発生が促進されます。

肺炎の症状 カンジダ菌 非常に不特定です。肺機能、すなわち息切れや咳が制限されることがあります。これに伴い、発熱が起こり、呼吸数が増加します。
ただし、カンジダ菌によって引き起こされる肺炎は1つと見なされます 非定型肺炎 常にすべての症状または重度の症状を示すわけではありません。あなたもすることができます（いつものように）聞くときのカタカタ音や、叩くときのノック音が聞き取りにくい。

2つの異なる抗真菌薬（抗真菌薬）が治療法として利用できます。アゾールへの以前の暴露がまだない場合、または病原体がフルコナゾールに感受性がある場合、フルコナゾールを治療に使用できます。患者が不安定な場合、アゾールへの以前の暴露がある場合、または病原体がフルコナゾールに耐性がある場合は、代わりにエキノカンジンを使用できます。