MRSA
定義
略語MRSAはもともと「メチシリン耐性黄色ブドウ球菌」の略で、「多耐性黄色ブドウ球菌」は誤って想定されることはありません。黄色ブドウ球菌はグラム陽性の球形細菌であり、自然界のほぼすべての場所で見られます（人口の約30％）。人口）はまた、皮膚や上気道の自然フローラの一部です。
つまり、これらの人々は、通常の状況下では何の症状も示さずに、細菌が定着している（=定着している）ことになります。しかしながら、原則として、黄色ブドウ球菌は病原性細菌であり、それはそれが多数の異なる疾患を引き起こすことができることを意味します。それが好ましい条件の下で広がることができるか、それが弱まった免疫システムに遭遇した場合、それは様々ないわゆる病原性因子の助けを借りて人間にとって危険になる可能性があります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 多耐性病院細菌
症状
最も一般的な症状には、皮膚感染症（化膿性：毛包炎、沸騰など）、食中毒、筋肉や骨の疾患などがあります。ただし、さらに悪い場合には、この細菌は、肺炎、心内膜炎（心臓の最内層の炎症）、敗血症（口語的には血液中毒）、またはこの細菌に特有の毒性ショック症候群（TSS）を引き起こし、生命を脅かすこともあります。
通常、Staphylococcus aureusはさまざまな抗生物質によく反応します。そのため、この細菌の単純な病気は通常、第1世代または第2世代のセファロスポリン（セフロキシムなど）で十分に治療できます。 MRSA株の特別な点は、MRSA株が通常の広域抗生物質に反応しないことです。この細菌はこれらの抗生物質に耐性があると言われています。
メチシリンへの耐性は、細菌がその表面構造を変化させて、抗生物質がその表面に結合できなくなるという事実に由来しますが、その効果を発現させるためには必要です。耐性は残念ながらメチシリンに限定されることはまれですが、他の方法で使用できる他のさまざまな抗生物質にも影響を及ぼします。したがって、一般的な用語の多剤耐性黄色ブドウ球菌。その結果、MRSAによる感染は治療が難しく、標準的な黄色ブドウ球菌とは異なる治療が必要です。通常、バンコマイシンなどの糖ペプチドで行われます。これは、この細菌の特別な重要性をもたらします。病気のスペクトルでは、他の菌株にほぼ対応しますが、病気をそれほど早く治すことができず、患者をより危険にさらすことになります。
院内感染
MRSAによる感染症は、特にいわゆる院内感染症（一時的に入院医療タスクに関連し、以前は存在していなかった感染症）の状況において、病院や介護施設で特に関連しています。
一般集団におけるMRSAの有病率は約0.4％、介護施設や老人ホームでは約2.5％、病院では25％と推定されています。
このため、MRSAの2つのグループは区別されます。
- 病院が獲得するMRSA感染：病院はMRSAを獲得しました。高齢者や免疫力の弱い人は、この種の感染のリスクが高い
- 病院の外で発生するMRSA感染：コミュニティが獲得したMRSA c-MRSA。このフォームは比較的まれであり、若い人にも発生します。また、壊死性肺炎などのわずかに異なる臨床像とも関連しており、特定の遺伝子を持っている人に多く見られます。
伝染;感染
最も一般的には、MRSAは人と人との直接的な接触を通じて伝染します。多くの人が皮膚にそれを身につけるので、簡単な握手で細菌を他の人に渡すのに十分なことがよくあります。病院と老人ホームの両方で、多くの人が頻繁に皮膚に接触する比較的限られたスペース（看護スタッフまたは医師と患者の間）にいるため、これらの施設でのMRSA率が高いのは当然のようです。
MRSAに汚染されていて症状が見られない人でも、他の人に症状を示すように感染する可能性があり、その結果、さらに問題が発生します。
さらに、細菌はさまざまな表面によく付着することもあります。その結果、液体や汚染された物体を介して伝染する可能性もあります（ここでは、カテーテルと呼吸管が最も一般的なオプションです）。最初の症状は通常、感染後約4〜10日で現れます。これらは、通常の黄色ブドウ球菌によって引き起こされるものと同様です。
感染
MRSA 主に直接 肌同士 連絡先を転送します。布地、衣類、物体、表面、または換気システムでの感染 液滴感染 可能。
皮膚のすべての短期的なコロニー形成が永続的なMRSA感染と同義であるとは限らず、症候性感染症は言うまでもありません。それどころか、病原体は通常、健康な人の皮膚や粘膜に足場を築くことに成功しません。なぜなら、それは皮膚の正常な細菌叢によってそこから遠ざけられるからです。したがって、MRSAは特に、 免疫力が弱まる 特に高齢者や病気の人です。あるいは、細菌が特に適切なゲートウェイを提供されるときはいつでも。
これは通常、手術中または入院中の一般的なケースです。手術中、通常の防護壁が破られ、手術器具が体内に挿入されます。したがって、長期の入院や手術がMRSAに感染する特定のリスクを伴うことは当然のことです。
医療が複雑になるほど、とりわけリスクが高くなります 集中治療患者、または 透析患者 人。静脈内カニューレ、換気チューブ、透析カテーテルなど、あらゆる人工アクセスは、細菌の潜在的なアクセス経路を表しています。
残念ながら、MRSAは、病院で最も一般的に使用されている材料であるプラスチックとステンレス鋼に特によく密着しています。残念ながら、MRSA感染症は、長期ケアを必要としている人々の間で、したがって多くの老人ホームでも比較的広まっています。
したがって、親族として、老人ホームや病院に行くときは、手指消毒などの衛生対策にも注意を払う必要があります。しかし、前述のように、MRSA病原体とのすべての接触が感染と同義であるとは限りません。ただし、感染した人々と頻繁かつ密接に接触すると、リスクが高まります。
病原体は動物から人に伝染することもあります。豚との密接な接触により、感染は特に農業で起こり得る。感染または保因者の状態がわかっている場合は、感染の場所に応じて連絡することができます 手袋 とか マウス・ガード 感染から保護します。これは、プライベート環境でも実行する必要があります。また、介護が必要な親族にも注意を払います。
治療
クリンダマイシンなどの上記の特殊な抗生物質による治療とは別に、MRSA患者にはさらに対策を講じる必要があります。細菌が症候性になったときだけでなく、無症候性のコロニー形成が証明されたときも、患者（およびスタッフ）のリハビリを実施する必要があります。これは、汚染の場所に応じて、細菌を取り除くために、特別な消毒石鹸（Skinsan Scrub）または鼻軟膏（Mupirocin）を毎日使用する必要があることを意味します。この治療の成功は、塗抹標本の助けを借りて判断できます。塗抹標本は、治療を開始してから3日以内に、以前に植民地化された領域から採取します。
さらに、MRSA患者が接触した作業面または機器は、定期的に消毒する必要があります。さらに、患者は隔離されています。つまり、彼は通常、病院の1つの部屋を与えられます。これは、フェイスマスクと保護ガウンを着用している人のみが入力できます。部屋を出る前後に、衛生的な手指消毒を正しく行うことが絶対に必要です。患者さんからの使い捨てアイテムは、特別なゴミとして出さなければなりません。
MRSA患者の手術には従わなければならない特別なガイドラインもあります。追加の手術室は必要ありませんが、可能な場合は1日の終わりに手術を行い、特別な消毒剤を使用する必要があります。これらすべての行動規則を使用して、多剤耐性菌の拡散をできるだけ低く抑えようとします。
MRSAテスト
テストを受ける MRSA 最初に、対応するサンプルを取得する必要があります。
この目的のために、綿棒で皮膚の患部から綿棒を採取します。多くのクリニックでは、これは入院時の入院時にすでに日常的に行われています。通常、サンプルはいくつかの代表的な身体領域、特に鼻と喉、および鼠径部から採取されます。
MRSAが膀胱または静脈カテーテルでコロニー形成されている疑いがある場合は、サンプルを直接採取するか、取り除いたカテーテルの一部を直接直接送り込みます。 MRSAを実際に検出するには、さまざまな方法があります。古典的な方法は、ラボでのサンプルの培養です。ただし、細菌のコロニーが成長するまでのインキュベーション時間のため、これには数日かかります。細菌は、微生物検査室の血液を含む寒天培地で育てられます。
最初は1つの感染しか特定できません 黄色ブドウ球菌 特定のコロニーの形状と成長行動によって特徴付けられることを証明します。しかし、それが一つかどうか MR黄色ブドウ球菌、すなわち、メチシリン耐性である黄色ブドウ球菌株（または口語的に多耐性）その後、さらなるテストで決定する必要があります。抗生物質血小板およびいわゆる寒天拡散試験の助けを借りて、または希釈系列を作成することにより、培養された病原体の耐性レベルが決定されます。
あるいは、適切な抗生物質がすでに含まれている培地を使用することもできます。 耐性ブドウ球菌 トランクが大きくなります。この方法の欠点は、成長するのに数日かかることですが、それは比較的安価で実行が簡単です。または、サポートする新しい開発があります MRSA 直接、いわゆる PCR 証明する。これで PオリメラーゼKetten-Rアクション（PCR）、細菌のDNA断片が複製され、検出されます。これにより、培養コロニーを迂回することなく、MRSA病原体の細菌DNAを直接検出することができます。
この手順ははるかに高速で、2〜3時間後に結果が得られます。したがって、主に植民地化を迅速に除外できるようにするために使用されます。これは、感染をすばやく除外するためにMRSAに接触したことがある場合に特に役立ちます。
MRSA胚のリハビリ
抵抗があるため、修正は必ずしも容易ではありません。
MRSA自体による症候性感染症の治療と皮膚または粘膜のコロニー形成とは区別されなければならない。このような植民地化では、対策は主に外部アプリケーションに限定されます。
ただし、MRSAを治療する前に、治療能力を確認する必要があります。の前に 薬物リハビリテーション カテーテルや栄養チューブはありません。リハビリテーションの成功の可能性を高めるために、開いた傷や皮膚感染症も可能な限り前もって治療されていなければなりません。
改修自体はそれからかかります 5〜7日。この段階では、一方で、抗生物質の鼻軟膏（例えば ムピロシン軟膏）3 *毎日適用。さらに、以下のような粘膜用に承認された消毒剤による口腔および歯科治療があります。 オクテニドール.
さらに、全身や髪の毛をBなどの消毒用洗浄液で洗う必要があります。 オクテニサン 洗われる。さらに、使用するすべての物体と表面も消毒する必要があり、タオルは使用後すぐに清掃する必要があります。
塗抹標本は成功のコントロールとして使用されます 48時間 改修完了後、その後再び 6 そして次に 12ヶ月 実施した。 MRSA修復は、すべての塗抹標本が陰性である場合にのみ成功しています。別の問題領域は1つです 症候性MRSA感染それは抗生物質で全身的に治療されるべきです。
非常に頻繁に使用されるβ-ラクタム抗生物質のグループに対するMRSAの耐性のため、いわゆる予備抗生物質のグループからいくつかの抗生物質に頼らなければなりません。次に、使用する正確な抗生物質を、抗生物質の図を用いて、臨床経験に基づいて決定します。抗生物質の図では、それぞれのMRSA株がどの薬剤に最も敏感であるかが事前に決定されています。多くの場合、抗生物質は 糖ペプチド （例えば。 バンコマイシン）または以下のような新しい準備 リネゾリド、または ダプトマイシン 使用する。
多くの場合、例えば、 リファンピシン, クリンダマイシン または ゲンタマイシン。実際の治療の前に、除去可能な感染源、例えば可能であれば、カテーテルを取り除く必要があります。体表面と粘膜の更なるリハビリも重要です。
MRSA感染症の患者には隔離室があり、衛生対策には特別な注意を払う必要があります。
予防
MRSAの蔓延が病院で手に負えないようにするために、患者のスクリーニングは現在入院前に行われています。ここでは、アンケートの助けを借りて、MRSA感染のさまざまな危険因子が記録されます（例：年齢と以前の抗生物質療法）。次に、リスクのある患者の感染をチェックします。しかし、ヨーロッパの一部の国では、病院は、患者が認めるすべての患者のMRSAの存在について塗抹標本の検査を開始しさえしている。
2009年以降、血液または脳脊髄液（液）中のMRSAの検出は、ドイツでの強制報告の対象となっています。
