スデック病

広義の同義語

• スデックの癒し脱線
• アルジストロフィ
• カウザルギー
• シュデック症候群
• 外傷後ジストロフィー
• 複合性局所疼痛症候群
• 複合性局所疼痛症候群IおよびII
• 反射性交感神経性ジストロフィー
• スデック病

英語：複雑な地域機能障害システム

前書き

で スデック病 （また CRPS 私= C.ロニック R偏った Pain S症候群）少なくとも1つの関節が冒されている。
通常、これは手または足ですが、膝、腰、または肩の病変もこの疾患の一部として考えられます。最初、症状は比較的非特異的であり、炎症の症状と混同しやすいです。ただし、血中の炎症値は増加しません。

定義

典型的なステージのようなコースを持つ四肢の軟部組織（筋肉、皮膚）と骨の痛みを伴うジストロフィー（栄養障害）と萎縮（収縮）。

症状

スデック病はさまざまな症状を引き起こします。一般化は、症状の複雑さを正当化しません。 Laan and Goris、1997は、個々の症状（疾患の徴候）の頻度を調査しました。

炎症症状：

• 痛み（灼熱の深い痛み）92％
• 異なる肌温度98％
• 移動制限90％
• 負荷関連の苦情98％

萎縮（組織喪失）：

• 肌38％
• ネイル15％
• 筋肉40％

神経学的症状：

• 知覚鈍麻（肌の状態が悪い）69％
• ハイパーパシー（触ると痛い）75％
• 協調不全53％
• 振戦（揺れ）54％
• 不随意運動19％
• 筋肉のけいれん（筋肉のけいれん）11％
• 麻痺（麻痺）98％

交感神経症状：

• 過度の発汗57％

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原因

スデック病の原因を見つけることはまだ進行中です。これは、さまざまな程度のさまざまな症状を伴う、非常に不均一な臨床像です。病気の発症には次のことが重要であると考えられています：

体温調節障害

汗の分泌の増加と血管の拡張の組み合わせは、中央の熱調節の典型的な機能です。これは通常、全身に影響を及ぼし、特定の条件下では、体温が維持されるようにします。スデック病におけるこの反射パターンの自発的な片側の発生は、中枢の体温調節障害の表れです。

交感神経を楽しませる痛み

生理学的条件下では、交感神経系と疼痛伝導系の間に相互作用はありません。交感神経幹の刺激は、痛みを伝える神経細胞の活性化にはつながりません。この状況は、神経障害性スデック病の病態生理学的条件下で変化します。

炎症

研究では、局所的な神経炎症（神経性炎症）が、スデックの痛み、急性腫脹（浮腫）、および血管拡張（血管拡張）において重要であることが示唆されています。

中枢神経系

罹患した四肢のほぼすべての筋肉の麻痺（麻痺）は、痛みや浮腫によって引き起こされませんが、末梢神経病変がない場合は、中枢運動ニューロンの活動低下から生じる可能性が最も高いです。これは中枢神経系（CNS）の重要な役割を強調しています。

心理的要因

心理的症状（うつ病、不安、身体化傾向、攻撃性の抑制、情緒不安定）がより頻繁に発生します。ただし、心理的症状は明らかに結果であり、疾患の原因ではありません。

発生する

スデック病はいつ発症しますか？

に 50% に

• 挫傷（あざ）
• 捻挫
• 骨折（骨折/ 骨折)
• 転位（関節脱臼）
• 手術/手術後

に 25% なし

• 明らかな原因

に 20% に

• 神経障害（神経障害）
• 心筋梗塞（心臓発作）
• 冠不全（冠動脈疾患）
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）

に 5% に

• 医薬品（例：バルビツール酸塩（睡眠薬））

周波数

スデック病を発症するのに好ましい年齢は40歳から60歳です。年齢。年間15,000例と、Sudeck病は非常にまれな病気ではありません。発生源にもよるが、事故後のM. Sudeckの発生頻度は0.05-5％である。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。この理由は不明です。子供がこの臨床像を描くことはめったにありません。

前腕との手 足 下肢に影響を受けます。しかし、腰、肩、または肘にも影響が及ぶ可能性があります。

診断

症状が多種多様であるため、スデック病の診断は困難です。ゴールドスタンダードはありません。病歴（既往歴）、臨床検査、臨床像に関する医師の経験が決定的に重要です。

レントゲン

並べてX線検査を行う必要があります。ただし、最初の変化は、疾患の発症後数週間でのみ検出可能です。スデック病の兆候は、斑状のびまん性骨脱灰です。参照：X線

MRI

IVガドリニウム投与による患部（手MRIまたは足MRI）のMRI検査では、初期段階でも軟組織と骨の信号が増加します。この調査の問題は、特異度が低いことです。

Sudeckの典型的な変化は早期に認識できますが（高感度）、他の臨床像もそのような変化を引き起こす可能性があります。したがって、MRIは常に他のすべての症状との関連で見られる必要があり、MRIだけではスデック病を証明することはできません。
私たちのトピックも読んでください：MRI

骨格シンチグラフィー

99 Tc-ジホスホネートを用いた3相骨格シンチグラフィーは、高感度と特異性を備えた初期段階の典型的な兆候として、充血と過灌流を伴う関節周囲の骨リモデリングの増加を示しています。

サーモグラフィー

サーモグラフィーは赤外線カメラで行われます。健康的な側と比較して1.5-2°Cの温度差があることを示しています。

Sudometry

定量的Sudometryは、溶接チャンバー内の湿度の違いを決定するために使用されます。

鑑別診断/代替原因

他の多くの疾患は、多かれ少なかれ、スデック病の症状を模倣することができます。これには次の病気が含まれます：

• 骨折/骨折
• 歪み/挫傷（転位/挫傷）
• コンパートメント症候群
• 酷使症候群
• 胸郭出口症候群、例えば首のリブを通して
• 末梢神経収縮症候群（さまざまな原因による神経収縮）
• リンパ鬱血（浮腫）
• 筋筋膜痛症候群/線維筋痛症（軟部組織リウマチ）
• 痰（組織の炎症）およびその他の細菌性炎症性疾患
• 虫の刺し傷
• 外傷後の血管けいれん（血管収縮）
• レイノー症候群および他の動脈循環障害
• 血栓症/血栓性静脈炎
• リウマチ性炎症性疾患、例えば関節リウマチ

ステージ

演出：

スデック病は3つの段階に分けられます。

ステージI（分類基準）：
急性炎症、交感神経機能障害、通常事故後2〜8週間後

• 外傷後の急性発症（時間/日）
• 充血を伴う炎症相
• 浮腫性腫脹
• 自発性およびストレス性の痛み
• 過熱し、しばしば光沢のある皮膚（赤みを帯びた/明るい）

症状：

• 特に夜の安静時の痛み
• 動きと運動の痛み
• 関節可動性の制限
• タッチに対する過度の感度
• 多汗症、多毛症、爪の成長の増加

ステージII（分類基準）慢性ジストロフィー：

• ジストロフィー
• 腫れの回帰
• 移動中の痛み
• 肌は淡い「光沢のある肌」として印象づけます

症状：

• 初期関節硬化
• 安静時の痛みの軽減
• 手掌/足底線維症
• 軟部組織の収縮
• 淡い、涼しい、光沢のある肌

ステージIII（分類基準）：不可逆的萎縮

• 約3〜12か月後の萎縮
• 故障
• 拘縮
• 萎縮性の乾燥したワックス肌

症状：

• 痛みを減らす
• 高度な関節硬化
• 筋萎縮
• 強度の低下
• 苦情のいわゆる「気象感度」

治す

にとって重要 スデック病の治療 何よりも、初期および適切なマルチモーダル療法です。
治療法として、この臨床像をできるだけ早く検出することが特に重要です。
回復の最良の機会は、神経損傷がない場合です。

いくつかのケースでは、この病気は完全に治癒することができますが、ほとんどの場合、この分野の専門の医師と専門家チームとの密接な協力によってのみです。
ここで重要なのは、開業医がスデック病の治療に精通しており、必要に応じて、学際的な基盤で作業することです。

したがって、専門家のチームはしばしば自分自身を公開します 整形外科医, 痛み療法士, 理学療法士, エネルギー療法士 そして 心理療法士 一緒。多くの場合、特定の痛みの症状が持続するか、病気が不規則な間隔で再発します。これらの患者にとって、少なくともある程度の症状のコントロールを可能にするために、すでに述べた専門家のチームが注意深くケアすることが非常に重要です。
これは通常成功します。少数の患者のみが、この疾患によって永続的に特にひどい影響を受けています。

罹患した患者の場合、苦痛を伴う痛みの症状は通常持続し、罹患した四肢の機能制限について不満を言わなければならない。
しかし、痛みを完全に治療できない場合でも、慢性的な痛みはしばしばさらなる精神疾患を引き起こす可能性があるため、影響を受ける人々が早い段階で心理的助けを求めることも重要です。これらは次に症状を悪化させ、影響を受ける人を悪循環に導く可能性があります。
したがって、初期段階でさらなる問題に対処または防止することができ、全体的な生活の質の向上に貢献するために、疼痛療法に加えて心理療法または行動療法を開始することは理にかなっています。

トピックの詳細を読む： スデック病の治癒

予報

88％（Maier C. 1996）は、診断と集学的治療（さまざまな形態の治療の一時的適用）を迅速に確認した後、無症状でした。単剤療法（個別療法）は著しく悪い結果をもたらしました。

2％の再発率（治癒後の再発）により、反対側にも約50％の影響があります！

完全な症状を伴う自然寛解（治療なしでの疾患の消失）はまれです。

わずかなパーセンテージは、既知の治療法に対して耐性があります（治療不能）。

スデック病の局在

片手にスデック病

人は 前腕骨折 (橈骨遠位端骨折）スデック病の発症につながります。これも最も一般的な原因であり、このタイプの骨折の症例の約7〜37％で発生します。
腕領域の他の骨折も1〜2％の手のスデック病につながる可能性があり、神経損傷もトリガーの可能性があると考えられています。

影響を受ける患者は通常、疾患の初期段階で重篤な症状を訴えます 手の痛み、関連する機能障害を伴う関節を動かすときの発赤、腫れ、過熱および痛み。この最初のフェーズは約1か月続きます。
スデック病の最も具体的な症状は、長く続く痛みです。これは異なる文字を持つことができます。多くの場合、それは鋭い痛みです。しかし、例えば患部の手に、不快なチクチクする感覚や永久的な火傷をすることもあります。
痛みは安静時でも発生しますが、わずかな動きや圧力を加えると悪化することがあります。

痛みの症状に加えて、他の症状が通常発生します。たとえば、組織内の体液蓄積の増加は、しばしば 影響を受けた手の腫れ。さらに、治療の過程で、反対側に比べて発赤や体温の上昇が発生する可能性があります。これは、 腕の循環障害 これは、影響を受ける領域の外観によっても識別できます。手は他よりも青白く見えることが多く、追加の腫れのために手はワックスのような外観を持っています。慢性的な経過では、冒された手はますます冷たく感じられ、青みがかった皮膚の色調を帯びることさえある。この理由は、この領域の血流が慢性的に低下しているためです。

その他の症状には、発汗や振戦の増加が含まれます。冒された人々はしばしば、最初に加速された髪と爪の成長した四肢の成長を観察します、それはその後の過程で反対に変わります。

この疾患に関連する患者にとって最も悲惨な問題は、増大する問題です 移動の制限.
スデック病は神経の調節異常であるので、皮膚や血流が影響を受けるだけでなく、骨や筋肉も影響を受ける可能性があります。
これらが適切に制御されなくなり、長期間にわたって供給されなくなった場合、それらは後退することもあります。この結果、通常は関節が硬くなり、その結果、手全体の動きの範囲が制限され、最悪の場合、影響を受ける四肢が完全に硬くなります。

足のスデック病

上肢の関与 スデック病 少し一般的ですが、足首などの他の関節が影響を受けることもあります。

ここでも、痛みに対する感受性の増加に関連して、最初は永続的な痛みに焦点が当てられています。
これらは数ヶ月続くことがあります。
次に、腫れなどの他の症状もあります。これは、組織内の体液蓄積の増加によって説明できます。

側面の比較で強い赤みと温度の上昇も、腫れとの関連で観察できます。むくみにより皮膚が伸びるので、結果的にワックス状に見えることがあります。
また、 脚の循環障害 患部の皮膚の色と温度に変化があります。

慢性期では、通常、患部の足が青みを帯び、患部の冷感が高まります。発汗の増加、または振戦が発生することもあります。
初期段階での足指の爪の成長の加速は、足にも観察されることがあります。

しかし、疾患のその後の経過では、これは反対に変化し、通常、影響を受ける関節の機能的制限と可動性の喪失があります。
筋肉と骨の両方が影響を受ける可能性があり、影響を受ける関節の硬化につながる可能性があります。足首は日常の動きに欠かせないため、これは特に重要です。足が硬くなると、歩行が困難になる可能性があり、歩行補助器具が必要になることがあります。

膝のスデック病

スデック病の臨床像は主に影響します 手 そして 足.
場合によっては、膝関節の関与も考えられます。ここでも、最初は痛みに焦点が当てられますが、膝関節の上の赤くて過熱した皮膚による腫れも発生する可能性があります。

発汗の増加と発毛の促進も考えられます。しかし、その後のコースでは、通常、反対側に比べて、やや青みがかった青みがかった皮膚の変色と温度のわずかな低下があります。慢性期には、膝関節の硬化を伴う機能障害がしばしば見られます。
これは順番に歩行困難につながる可能性があります。