脾臓除去-あなたがそれについて知っておくべきすべて！

定義-脾臓除去とは何ですか？

いわゆる脾臓摘出術は、脾臓または臓器の一部の除去を説明します。事故の結果としての脾臓の損傷の場合、またはいくつかの内部疾患の場合には、そのような脾臓の除去が必要になる場合があります。後者には、特に、脾臓の危険な機能不全または脾臓がかなり肥大し、したがって臓器が自然に「破裂」する危険性が高まる疾患が含まれます。

脾臓摘出の際の手術の複雑さは、事故後の緊急手術か定期手術かによって大きく異なります。

しかしながら、これとは関係なく、脾臓の除去にはいくつかの欠点があり、主に血栓症の傾向の増加および感染に対する感受性の増加が含まれる。このため、脾臓摘出を長期的に成功させるには、フォローアップ治療が非常に重要です。

原因

脾臓摘出の最も一般的な原因は、事故の結果としての脾臓の損傷です。脾臓には血液が十分に供給されているため、臓器を誤って損傷すると、大量の失血が起こります。この生命にかかわる状況では、出血を止めるために即座に効果的な行動が必要です-傷ついた脾臓を再建または縫う時間はありません。それはすぐに取り除かれ、切断された血管が密封されなければなりません。
トピックについてはこちらをお読みください：脾臓破裂

さらに、さまざまな内科疾患が脾臓摘出の原因になる可能性があります。これらの疾患の多くに共通しているのは、脾臓の強い拡大を伴うことです。脾臓が成長するにつれて、脾臓の自然破裂（脾臓の破裂）のリスクも増大します。これは、臓器が単に「破裂」することを意味します。

これは、事故による脾臓の破裂のように、生命にかかわる失血につながるため、拡大が確実な場合は、予防的な脾臓の除去を検討する必要があります。これらには、例えば、腫瘍または膿瘍（脾臓膿瘍、カプセル化された膿のコレクション）だけでなく、以下のようないくつかの血液疾患も含まれますB.サラセミア、鎌状赤血球貧血、ITP（ウェルホフ病）およびTTP（モシュコヴィッツ症候群）。

脾臓を摘出した場合の短期的および長期的な影響は何ですか？

入院入院中であっても、かなりの数の患者が呼吸器系で肺炎または他の不満を発症します。一方で、これは脾臓が免疫系のさまざまな防御細胞の保存と増殖に大きく関与しているという事実によるものです。脾臓が除去された場合、これは少なくとも一時的に免疫系の機能を制限し、潜在的な病原体は容易にそれを利用できます。

感染に対する感受性の増加は、数週間後に見られますが、生涯にわたって高いままです。それは時々生活の質のかなりの障害を表す可能性があります：脾臓摘出後のすべての発熱は、理論的には生命を脅かす敗血症（「血液中毒」、全身の複雑な炎症反応）の前兆となる可能性があるため、直ちに医師の診察と抗生物質療法の開始を必要とします。

脾臓摘出のそのような深刻な結果のリスクを減らすために、さまざまなワクチン接種が推奨されています。さらに、抗生物質の予防は、脾臓摘出後の最初の2年間、たとえばペニシリンを1日2回服用する形で検討することができます。

免疫システムへの参加に加えて、古い血小板（血小板）の分解は脾臓の主な仕事の1つです。血小板は止血の重要な部分であるため、脾臓の除去により、血栓が形成されるリスクが増加します（例：門脈血栓症、脚静脈血栓症、肺塞栓症）。薬物に基づく血栓症予防を開始するかどうかを決定する前に、リスクと便益の比率の個別の分析を行う必要があります。最終的にそのような予防を支持することを決定した場合、ほとんどの場合、最初の数週間はヘパリンが使用され、その後アセチルサリチル酸（ASA）が永久に使用されます。

ここでは、トピックについて詳しく知ることができます：血栓症の検出！

脾臓摘出後の付随する症状

脾臓自体の除去は、手術後の創傷領域の痛みを除いて、症状を引き起こしません。

しかし、脾臓の除去の結果として免疫系の機能が制限されると、重篤な感染症のリスクが高まります。これらの生命を脅かすことがあるこれらの疾患の経過は、OPSI（圧倒的な脾臓摘出後感染症）として知られています。

その結果、発熱や発熱のない身体の全身疾患でさえ、このような生命にかかわる感染症の開始点になる可能性があります。発熱に加えて、腹痛、速い心拍、および一般的にすべてのインフルエンザの症状（咳、鼻水、頭痛、体の痛み）もOPSIの初期症状として言及されるべきです。脾臓を摘出した後にこれらの症状の1つまたは複数が発生した場合は、医師に直ちに相談してください。医師は必要に応じて適切な抗生物質療法を開始できます。

血栓塞栓性イベント（門脈血栓症、脚静脈血栓症、肺塞栓症）は、脾臓を摘出した後にも頻繁に発生しますが、多くの場合、無症状で長期間発生し、その後突然気づきます。

脾臓摘出後の血液による嘔吐は門脈血栓症を示唆していますが、脚静脈血栓症は通常、罹患した脚の痛み、発赤、過熱、腫脹の形で現れます。

通常は下肢静脈血栓症に基づく肺塞栓症は、咳、胸痛、心拍数の増加、息切れを引き起こします。

結果の治療と治療

脾臓を摘出した後に感染が発生した場合、脾臓の欠損により、重篤な疾患経過（OPSI）のリスクが常に存在します。その後、体は病原菌との戦いでサポートされなければなりません。抗生物質療法は、主にセフトリアキソンの形で、おそらくバンコマイシンと組み合わせて、直ちに開始されるべきです。

緊急性に応じて、有効成分は静脈カニューレを介して（より迅速な作用開始）または錠剤として投与することができます。脾臓が摘出された後、一部の人々は抗生物質も持ち帰り、家に持ち帰ります。熱や他の全身性疾患（アモキシシリンやレボフロキサシンなど）があっても、抗生物質を服用できます。ただし、これには患者の適切なトレーニングが必要です。

脚静脈血栓症などの脾臓摘出の結果として血栓塞栓性イベントが発生した場合、これは通常、薬物療法で治療されます。治療は、ヘパリン製剤またはいわゆる第X因子阻害剤（リバロキサバンやフォンダパリヌクスなど）で構成されます。

急性治療後、クマリン誘導体（例：Marcumar®）の形で再発予防が数か月間にわたって開始されます。肺塞栓症の場合、薬物溶解（血餅の溶解）または血餅の外科的除去も必要になることがあります。

脾臓を摘出した後に起こりうる合併症は何ですか？

脾臓摘出術後の合併症に関しては、呼吸器系が最も一般的に影響を受けます。感染症への感受性の増加により、肺の炎症（肺炎）が繰り返し発生したり、胸水（胸壁と肺の間の隙間に液体が蓄積したり）が発生する可能性があります。

約100人に1人の患者では、脾臓の除去の結果、いわゆる膵瘻、つまり膵臓と腸または腹腔との間のチューブ状の接続が発生します。脾臓は血小板（血小板）の分解にも関与しているため、脾臓を摘出した後に門脈や下肢静脈血栓症などの血栓塞栓性イベントがより頻繁に発生します。

脾臓が病院で取り除かれるまでどのくらいかかりますか？

明らかに、脾臓を摘出した後の正確な入院期間についての一般的な説明はできません。個々の要件（年齢、続発性疾患、脾臓摘出の理由）は、これには単純に異なります。

さらに、すべての患者は、たとえば痛みの点で、手術に対する反応が異なります。しかしながら、外科的創傷および起こり得る内部および外科的合併症の専門家によるモニタリングは、治癒過程および脾臓摘出の長期的な成功にとって非常に重要です。

このため、最悪のシナリオでも、少なくとも5日間は病院で過ごさなければならないと想定する必要があります。滞在期間は、例外的なケースや複雑なプロセスの場合にのみ2週間を超える場合があります。大多数の患者では、1〜2週間の期間を見積もる必要があります。

ですから、外科医が手術の前または直後に正確な退院時刻を教えられない場合でも、我慢してください。これは、彼が手術後のあなたの体調の発達を監視し、あなたの退院を治癒過程に依存させたいことを示しているだけです。

脾臓摘出後の食事は何ですか？

しかし、脾臓を摘出した後の体は一般に感染症にかかりやすいため、健康的でバランスの取れた食事を摂ることがこれまで以上に重要です。したがって、果物と野菜は、より早急に食事計画で見つける必要があります。

それ以外の場合、脾臓は栄養素やミネラルのバランスに重要な役割を果たしていないため、脾臓を摘出した後の栄養に関する特別な規則や禁止事項はありません。

脾臓摘出後、どのワクチン接種をしなければなりませんか？

脾臓を摘出した後、3つのワクチン接種、すなわち肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌Bに対するワクチン接種は絶対に不可欠であると考えられています。

これは、冒された患者が深刻であるか致命的であると述べられた病原体の1つによる感染のかなり高いリスクを持っているという事実のためです。そのため、そのような感染を防ぐことは彼らにとって特に重要であり、これを行う最善の方法はワクチン接種によるものです。

原則として、これら3つの予防接種はすべて同じ日に行うことができます。脾臓の摘出が計画的で緊急手術ではない場合、可能であれば、手術の少なくとも2週間前にワクチン接種を行う必要があります。それ以外の場合は、操作の3日前まで行うこともできます。さらに、脾臓を摘出した後、毎年インフルエンザワクチンを接種することを強くお勧めします。

脾臓の除去とアルコール-それらは互換性がありますか？

脾臓はアルコールの分解に関与していないので、脾臓を摘出した後でも、アルコールの時折の適度な摂取は妨げられません。ただし、脾臓を摘出した後は、肝臓が脾臓の機能の一部を引き継ぐため、肝臓はできるだけ節約する必要があります。

したがって、このような状況では、過度の定期的なアルコール摂取は、一般よりもさらに大きなタブーになるはずです！さらに、過度のアルコール消費は体の防御に影響を及ぼします。これは脾臓を摘出した後は特に影響を受けます。影響を受ける人はすでに感染症にかかりやすいためです。

脾臓を摘出した後、次のことが適用されます。無理しない限り、仕事帰りのビールやお気に入りのワインを明確に良心的に楽しむことができます。

脾臓を取り除くための外科的手順

全身麻酔下で行われる脾臓摘出術（脾臓摘出）の最初に、いわゆる開腹術が行われます。つまり、腹腔が開かれます。計画的な手術の場合、通常、左肋骨弓の下縁に弧状の切開が行われますが、緊急手術では、通常、上腹部の中央に切開が行われます。

腸と胃を結ぶ靭帯が切断された後、左腸弓が露出します。これは別の接続バンドを介して脾臓に接続されますが、これも克服する必要があります。次に、外科医は脾臓の血管を切断し、それらを締め付けます。次に、臓器を周囲の組織から解剖し、最後に取り除くことができます。手術の終わりに、ドレーンが配置され、最後に切開が縫合されて閉じられます。

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