神経痛

定義

ドイツの人口の約6％が神経痛を報告しています。神経痛、または専門的には神経痛は、 神経支配領域 1つ以上の神経によって現れ、引き起こされます。

これにより、神経痛と背中痛などの他のタイプの痛みが区別されます。これらはまた、例えば、筋肉のけいれんが原因である可能性があります。
しかし、神経の痛みは、神経系に属する組織への損傷の直接的な結果です。これは、痛みを感知し伝導する神経終末を活性化させ、 感覚 末梢神経だけでなく、脊髄や脳にも。

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根本的な原因

神経または神経系に属する構造の損傷には、さまざまな原因が考えられます。
たとえば椎間板ヘルニアの場合のように、切り傷や圧力などの機械的影響による外部の影響や、有毒な化学物質による火傷や放射線によって、神経が損傷を受ける可能性があります。いわゆる神経毒には、鉛、環状炭化水素、アルコールなどの重金属だけでなく、一部の薬物も含まれます。
他の原因は帯状疱疹（帯状疱疹）のような炎症プロセス、または 代謝の 代謝障害、糖尿病などのプロセス。
感染症は通常、炎症過程の原因です。 水痘 （水痘病原体）、ボレリアなども感染すると末梢神経または神経細胞自体を攻撃します。

しかし、炎症もまた起こります 自己免疫 プロセスは、つまり、身体自身の免疫系が自身の身体の細胞や構造を攻撃する病気で発生します。神経痛を引き起こす可能性があるこれらの疾患には、多発性硬化症やギランバレー症候群などがあります。

神経細胞またはミエリン鞘の代謝障害は、真性糖尿病だけでなく、腸の疾患およびその結果としての記録不良により引き起こされる可能性があります（吸収不良）チアミンのようなビタミンによって引き起こされます。肝臓や腎臓の病気も代謝障害の原因となります。

さらに、神経痛の正確な重症度は損傷のパターンに影響されます。

神経の髄鞘が損傷すると、 「脱髄」、神経はその保護絶縁層を失います。この層がないと、タッチに反応する敏感な神経からの電気信号が、痛みを伝導する繊維にジャンプする可能性があります。多発性硬化症などの原因疾患や帯状疱疹などのウイルス感染症（帯状疱疹）根底にある。糖尿病などの代謝性疾患もこのタイプの損傷の原因となる可能性があります。

保護髄鞘だけでなく神経線維全体が損傷すると、情報の流れが完全に遮断され、いわゆる 離心、来て。閉塞は中枢神経系に情報の欠如を引き起こします。そのため、中枢神経系によって制御される抑制効果は、上昇する刺激の欠如によりもはや活性化されません。これらのいわゆる 求心路の痛み たとえば、切断または対麻痺の後に発生します。

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に 大きな神経の切断 特に重要です 切断、何をする 離心-および/またはファントムの痛み。すでに述べたように、求心路遮断の痛みは抑制性の痛みがなくなることから生じます A-？-繊維圧力とタッチに反応します。これらの繊維は通常、介在ニューロンを介した脊髄における痛みの刺激の伝達を遮断します。この抑制が失敗した場合は、 過度の活動 ニューロンをもはや阻害せず、その結果痛みも抑制します。

の 正確な原因 幻の痛みはまだです 十分に明確化されていない。体のあらゆる部分が脳の皮質の特定の点で表されることが知られています。
1つの説明は、 手足を切断する の中に 皮質 a 再編 これらの表現が行われます。感じる痛みは、 紛争状況 それぞれの表現の新旧のパターンの間。
失われた手足の予想される答えは1つになります 表現のシグナル 皮質では、 信号強度 補償メカニズムとしての表現 補強された患者さんから 痛み 感じることができます。

imに加えて 末梢神経系 新興 神経痛 それはまだあります 中心痛.
中枢神経痛は、中枢神経系に、つまり脳または脊髄に、そこにあるニューロンへの損傷を介して直接発生します。
に区分があります 視床痛視床の神経細胞の損傷によって引き起こされ、 偽視床痛の他の領域の損傷を指しています CNS 期限です。の 脊髄路 の中に 脊髄 そしてその 後腹側核 の 視床 損傷の頻繁なサイトとしての名前。
これです 病変 （損傷）はしばしば原因疾患によって引き起こされます。多発性硬化症や脊髄空洞症などの疾患では、両方に影響を与える変性プロセスが発生します 閉塞構造の失敗 CNSと同様に デリケートなウェブへの刺激 痛みや体温につながる可能性があります。

末梢神経痛が持続する場合、一種の学習プロセスが中枢神経系の神経細胞の適応につながる可能性があります。これは、例えば帯状疱疹後神経痛など、実際の末梢の原因が治癒してから長い間、神経痛が中心部で慢性になる可能性があることを意味します。

症状

損傷の場所とその原因に応じて、さまざまな形の神経痛が発生する可能性があります。

たとえば、運動神経が損傷すると、神経の痛みに加えて、冒された神経の機能不全によって引き起こされる麻痺などの症状も発生する可能性があります。

神経障害性疼痛の場合、 神経形態 そして 因果律 差別化された痛み。神経系の痛みは、ある種の発作に現れる可能性のある、短くて激しい射撃の特徴です。因果的疼痛は、持続的な鈍い灼熱感またはチクチクする感覚として現れる。特にこのタイプの痛みでは、慢性化する可能性があります。

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別の症状は 誘発された痛み。ここでは、通常の状況下では痛みを引き起こさないであろう刺激も痛みを引き起こす可能性があります（いわゆる 異痛症).
肌に衣服を着ても不快感を覚えます。熱、寒さ、または圧力の知覚も過度に増加する可能性があるため、これらの刺激も痛みを伴うものとして知覚されます（ここでは、 痛覚過敏).

求心性疼痛は、初期のしびれ感と関連していることが多く、その過程で上記の神経障害性疼痛症状に変化します。

幻肢痛では、通常、切断された手足が以前にあった場所で痛みの感覚が発生します。発生する痛みは、さまざまな方法で表現できます。
時々一貫して発生しない灼熱感が発生する可能性があります。暖かさ、寒さ、チクチクする感覚などの異常な感覚も可能です。時々、神経痛はかゆみやあざのように感じられます。

発生する感覚は、ストレス、天候、気温の変化などの外部の影響、または恐怖によっても強まる可能性があります。

中枢神経痛はまた、さまざまな方法でそれ自体を表現することができます。損傷の場所が視床、脳幹または脊髄にある場合、それはしばしば火傷をしていて、特に腕と脚に異常な感覚を伴います。ただし、穴あけや引き裂きも発生する可能性があります。
さらに、交感神経系の過活動は、神経痛が現れる場所でしばしば観察されます。これは、皮膚の過度の発汗と発赤につながる可能性があります。痛みは広い範囲で発生することが多く、表面的にも深部にも感じることができます。

治療

神経痛の治療は主に指示されています 彼らの原因によるとこれが知られている限り。

痛いです 感染 原因物質に基づいて、 抗生物質 または抗ウイルス薬の第一選択。は ビタミン欠乏症 の理由 神経痛、サプリメントでも症状を緩和するのに役立ちます。で 糖尿病 引き起こした 神経痛 の設定を修正できます 血糖値 すでに神経痛が治まります。

によって引き起こされる神経痛は 中毒 (中毒）原因、しばしばすでに導入されている 有害物質の省略 症状の改善に。

原因です 機械的起源、例えば圧力によって引き起こされるもの 循環器障害 けがの結果として、または1つのように 椎間板脱 a 脊柱管の狭窄、これは主に 運用 扱われた。これは一般に、手術の個々のリスクを考慮して、迅速な緩和を提供します。
他の人と一緒でも 神経痛その原因は 処理と転送の中断 刺激の 神経系 症状は外科的処置により改善されます。これらには、 思いやりのある、例えば 視床痛、または直接 痛みの経路神経痛の実際の発生場所が明確に特定できない場合。

その原因は 神経痛 不明です。 対症療法 軽減を提供できます。とりわけ、これには1つが含まれます 投薬、 だけでなく 代替治療法 に 鎮痛 （痛み止め）好き 鍼 または 心理療法.
ここでは、患者は特定のトレーニングを通じて自分自身の扱い方を教えられます 痛みの知覚 バイパスおよびたとえば 標的を逸らした 大幅に変位できます。この方法は主に長持ちするために使用されます 神経痛 そのように 幻肢痛 適用されました。

の中に 薬物セラピー 多くの可能な物質があります。 モルヒネそうでなければ最も効果的です 鎮痛剤 ポーズは神経痛ですが、 少ない 選択の手段。中枢痛や発作のような神経痛と同様に 多発性硬化症 の直接構造 中枢神経系 影響を受ける場合、これらの構造に作用する薬物が好ましい。

これらには 抗けいれん薬 発作のような射撃神経痛および持続性疼痛に対する抗うつ薬。

抗けいれん薬 抗けいれん性物質であり、とりわけてんかんの治療のための薬物ですが、これらは疼痛治療でも使用されます。有効成分は、両方に作用する構造に結合することにより、インパルスの伝導と伝達を調節します てんかん 神経痛があると興奮しすぎます。これらには、例えば、ガバペンチンおよびカルバマゼピンが含まれる。

抗うつ薬 主にうつ病の治療に使用されますが、その作用機序によっては、鎮痛効果もあります。痛みを伝える信号物質を使用する 阻害する または痛みを和らげるメッセンジャー物質の分解 防ぐ、の転送 痛みの衝動 乱れた。一般的な救済策はこちら アミトリプチリン, クロミプラミン, イミプラミン そしてドキセピン。

神経痛を治療する別の方法は、電気刺激、いわゆる 経皮的電気神経刺激 （TENS）、とりわけ幻肢痛および脳深部刺激として 中心痛 使用されている。これは電極で行われます わずかな刺激 の形で 電流パルス 生成され、神経線維に転送されます。これは転送を停止し、したがって 知覚 痛みの 抑制された.

手術後の神経痛

手術後に神経痛が発生することがあります。痛みは治癒過程に悪影響を及ぼす可能性があるため、これをできるだけ早く治療することが不可欠です。 術後の痛み どちらか 神経への直接的な損傷による または神経を圧迫する原因によって引き起こされます。手術は、必ずしも椎間板手術などの神経に近い手術である必要はありません。しかし、神経痛はそのような処置の後に自然により頻繁に発生します。

手術中に神経が刺激されたり、切断されたり、裂けたり、完全に切断されたりすると、神経痛の可能性が高くなります。特に重要なのは 神経を切断する -神経によって媒介されたすべての機能が失われるだけでなく、患者が治療に抵抗するようになるリスクもあります 幻肢痛 発展した。神経への直接的な影響に加えて、術後の痛みの発生には外部の影響も重要です。一方では、操作が適切ではなかった可能性があります。病的変化、例えば椎間板ヘルニアはまだ存在し、神経に影響を与えます。一方、手順の結果は神経に影響を与える可能性があります。沿って 手術部位の出血または腫れ または感染症が再発する可能性があります。

手術後に神経痛を治療する場合、痛みがしばしば後退するため、通常の術後鎮痛剤が使用されます。治癒過程と神経組織の回復を促進するために、他の治療手段も講じられるべきです。理学療法は、神経痛の多くのケースで成功裏に使用されています。過去に、熱圧迫、電気療法（TENS）、鍼治療は鎮痛剤であることが証明されています。

体の特定の部分の神経痛

背中の神経痛

背中の神経痛は、さまざまな原因が考えられる他の起源の腰痛とは大きく異なります。神経の痛みは通常片側だけです。神経索は左側の脊椎と右側の脊椎から出てくるため、通常は片側だけが損傷していて、問題の原因は多かれ少なかれあります。

10例中1例では、背中の痛みは椎間板の病理学的変化または周辺領域の損傷によって引き起こされます。古典的なヘルニアのあるディスクだけでなく（脱出）ここでは重要な役割を果たすだけでなく、怪我もします。椎間板ヘルニアの場合、長い変化の後、椎間板は脊髄の空間に膨らみます。これはそれを圧縮し、神経根を圧縮することができます（神経根障害）脊髄から側方に現れる。対応する神経根が背中の一部を供給している場合、激しい痛みが発生する可能性があります。

腰痛症は特別な臨床像です。これでは、2つの症候群が一緒になります：坐骨神経痛と腰痛（腰痛）。この疾患は通常、非常に深い椎間板ヘルニア（または脊髄のその他の深部障害）に関連しています。下神経根の強力な圧迫は、大きな背中の痛みを引き起こすだけでなく、患者の脚への痛みの放射も引き起こします。一方、単純腰痛は、多くの場合、手動療法で解消できる脊椎閉塞に基づいています。

脊椎の損傷も同様の病気の過程に基づいています-椎体が壊れた場合、圧迫の可能性があります。事故は必ずしも怪我の原因である必要はありません。骨粗しょう症によって引き起こされる骨の変化は、骨を非常にもろくし、低応力下で骨折することもあります。年配の女性は特に頻繁に影響を受けます。閉経後、女性のホルモンバランス（特にエストロゲンレベル）に変化が生じ、骨の構造に影響を与えます。他の空間占有プロセスは、腫瘍または膿瘍であり得る。

帯状疱疹とそのウイルスである帯状疱疹も神経痛を引き起こします。ウイルスが最初に感染したときに水痘を引き起こした後、それは通常小児期に起こりますが、人生の終わりまですべての患者の体内に残ります。病原体は神経節に付着し、時々再び発生する可能性があります。これは、免疫システムの低下、ストレスの多い状況、またはその他のさまざまな状況によって引き起こされます。帯状疱疹が発生すると、帯状疱疹が神経の炎症を引き起こし、神経支配領域（神経によって供給される領域）の発疹に加えて激しい痛みを引き起こす可能性があります。神経痛は実際の感染が続くよりも長く続くことがあります。これは帯状疱疹後神経痛と呼ばれます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 帯状疱疹の痛み

脚の神経痛

脚の神経痛は、痛みのためにストレスがかかるだけでなく、患者の厳しい制限に関連することもよくあります。運動と長時間の立ちは通常困難であり、社会的および専門的に、患者の生活の質の低下につながる可能性があります。

最も一般的には、下肢の神経痛は坐骨神経痛によって引き起こされます。痛みは臀部を通って脚に広がり、坐骨神経によって引き起こされます。通常、既存の圧力負荷が原因である神経の障害は、さまざまな状況によって引き起こされます。筋肉の緊張は坐骨神経痛の最も無害な原因ですが、多くの場合、椎骨の閉塞、椎間板の突出、または椎間板ヘルニアも役割を果たします。股関節または周囲の構造に影響を与える操作は、坐骨神経を損傷する可能性があります。脚に神経痛が伴う坐骨神経痛は、炎症または腫瘍によっても引き起こされますが、これはあまり一般的ではありません。

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坐骨神経痛は、比較的特徴的な痛みの症状によって認識できます。突然、非常に激しい痛みが発生し、腰から腰椎の上に、お尻から脚に、主に太ももの後ろに移動します。痛みは足の領域まで続く可能性があります。痛みに加えて、患者がしびれやうずきとして説明する感覚障害があります。

制御不能な咳やくしゃみなどの強い動きは、腹部に圧力をかけるため、痛みを悪化させます。上半身、腰、脚の動きは非常に制限されています。通常、坐骨神経痛の痛みの症状の影響を受けるのは片足だけです。多くの患者では通常、緩和する姿勢が観察されます。ストレスがかかった神経根から圧力を取り除くために、上半身が健康な側に傾いています。脊柱の末端にある脊髄から出てくる神経根は、排尿を制御する責任があります。重度の坐骨神経痛は、排便だけでなく排尿の問題を引き起こす可能性があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 坐骨神経痛

足の神経痛

足の痛みは通常、関節や靭帯の損傷によるものです。しかし、神経痛は鋭い痛みの原因にもなり得、通常の鎮痛薬では不十分です。一定の緊張が痛みを増大させ、患者の苦しみが非常に高いため、痛みを伴う足の治療は緊急に必要です。

足の神経痛があっても、原因は通常、 冒された神経の閉じ込め。これは通過することができます 足がずれている またはきつすぎる靴。女性はかかとの狭い靴を履く傾向があるため、特にこのような痛みの影響を受けます。あ 足根管症候群 神経を閉じ込めることもできます。この臨床像の発達は手根管症候群と同じです-手首ではなく脚のみ。

まれです 感染症、腫瘍または薬物 足の痛みのせいにする。多くの場合、いわゆる 既存の糖尿病を伴う神経因性疼痛 オン。血糖値が高いと、血管や神経が損傷し、異常な感覚や痛みが生じます。神経痛を緩和する薬剤はほとんどないため、治療中には広範囲の鎮痛薬を試すべきです。症例が治療に耐性がある場合、神経を外科的に露出させ、脱感作することができます（鈍感にする）。糖尿病性神経痛の場合、血糖値の良好な制御とアルファリポ酸とビタミンBサプリメントの投与は通常改善を約束します。

顔の神経痛

顔の神経痛は非常に不快です。患者さんは、1日中行われる手触りや動きに苦痛を感じます。できる 皮膚を磨く空気のドラフトでさえ、痛みを引き起こす可能性があります。痛みの強さはほとんど比較できません-影響を受ける痛みは、分類で考えられる最高の痛みのレベルを示すことが多いため、これは「消滅の痛み「と呼ばれる。

顔面神経痛に関連する最も一般的な疾患は 三叉神経痛。 5番目の脳神経である三叉神経は通常、損傷または炎症を起こしています。それはすべてのレベルで痛みに敏感な神経線維を顔に供給します。痛みの症状は、 莫大な強度 あなたも 発作のような発生。三叉神経痛は、多くの異なる基礎疾患によって引き起こされます。治療は、てんかんの治療に実際に使用される薬物であるカルバマゼピンを使用します。このアプリケーション領域では、通常の鎮痛剤は古典的な三叉神経痛に影響を与えないため、痛みを防ぐ働きがあります。外科的介入の間は、生涯にわたる感覚障害が顔に残る可能性があるため、細心の注意を払う必要があります。

腕の神経痛

腕のどの部分も支配的な神経痛の影響を受けます。手から始めて、痛みは前腕と上腕から肩の領域に広がります。この問題は、突然の痛みに関連する日常の動きでよく見られます。頭の上に腕を上げる、朝の衛生状態、または服を着ることは、最初の痛みの症状の引き金になる可能性があります。

誤った負荷が繰り返されるため、神経が受ける損傷はまれではありません。職場での同じ行動方針と一般的な悪い姿勢は常に重要な役割を果たします。筋肉に繰り返し誤ってストレスがかかると、筋肉の束が硬化します。これは、1つの筋肉だけでなく、一緒に働く筋肉のグループに影響を与える可能性があります。硬化した筋肉領域が神経を圧迫し、他の原因の中でも、神経の炎症を引き起こす可能性があります（神経炎）以下の神経痛を伴う。症状は、影響を受けた神経の供給領域に固有です。

痛みに加えて、異常な感覚や運動障害さえ発生する可能性があります。腕の神経痛は非常に痛いので、疼痛予防療法が最適な方法です。うつ病やてんかんの治療に実際に使用される薬が処方されます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 腕の神経の炎症。