胃バイパス
胃バイパスとは何ですか？
胃バイパスでは、食物は小腸のループを介して胃を通過して導かれます。胃バイパスは、外科手術中に作成されます。その結果、体はより少ない食物を摂取することができ、急速で深刻な体重減少があります。この方法は、太りすぎの人の体重減少に非常に効果的です（BMI> 40 kg /m²）。しかし、それには多くの副作用があり、生涯にわたる結果があります。成功するには、ライフスタイルと食生活の調整が必要です。
胃バイパスの適応
重度の肥満の場合、胃バイパスが適応となることがあります。正式には、BMIが35 kg /m²を超える重度の肥満（肥満）です。肥満は他の症状を引き起こします。関節痛。ドイツでは、BMI> 40kg /m²またはBMI> 35 kg /m²で、肥満による疾患/秒が付随している医師は、胃バイパス手術を示しています。
これらの条件が満たされると、追加の要素がチェックされます。まず第一に、関係者がこの手順をまったく受けることができるかどうか、またはリスクが高すぎるかどうかを決定することが重要です。この場合、手術は避けなければなりません。さらに、考えられる減量は個別に評価する必要があります。食べる行動も、操作が理にかなっているかどうかに関する決定の役割を果たす。結局のところ、患者は処置後の変化した状況に自分の食事とライフスタイルを適応させることができなければなりません。患者が手術の結果とフォローアップ治療における自分の責任を知っていることも非常に重要です。胃バイパスの是非の決定は、最終的に患者自身にかかっています。
詳細については、こちらをご覧ください。 胃の縮小 といった 減量するための最良の方法は何ですか？
準備試験
準備検査は、患者の操作性を評価し、起こり得る合併症の重さを量るのに役立ちます。それらは非常に重要であり、患者の安全に役立ちます。
麻酔をかけるためには、肺機能検査が必要であり、ほとんどの場合、心臓の検査が必要です。通常、これは心臓超音波と心電図です。さらに、血液を採取して、ヘモグロビンなどのいくつかの検査パラメータを決定します。
胃を検査するために胃鏡検査が行われます。 24時間の酸テストも行われます。これは、胃から食道への酸の逆流を調べます。特定の疾患や危険因子が存在する場合は、さらに検査が必要になる場合があります。これらの場合、医師はこれについて通知します。さらに、医師との詳細な話し合いももちろん重要です。医師は合併症とその結果を説明しなければなりません。食生活の変更は、多くの場合、手術前に開始されます。
運用の流れ
手術は全身麻酔下で行われます。手順は通常、大きな瘢痕を防ぐために腹腔鏡下で行われます。これは、わずか数センチの長さの切開から手術器具とカメラが導入されることを意味します。さらに、手術中に腹腔内に空気が供給されるため、腹腔が膨らみ、外科医がより簡単に作業することができます。
胃バイパスでは、食道が胃に入った直後に食道が残りの消化管から分離されるため、胃の非常に小さな部分が保持されます。残りの胃はきつく縫い付けられています。食道と胃の小部分は小腸につながっています。この目的のために、小腸は胃の出口で始まってから約0.5メートルのところで分割されます。下の小腸が引き上げられ、小胃につながっています。これは、胃をバイパスすることにより、通常の食物通過を回復します。胃の残りの部分は体内に残り、胃酸とホルモンを生成し続けます。小腸の一部で、胃につながっているが、残りの消化管から切り離されている部分は、さらに小腸の側に縫い付けられています。これは、膵臓と胆汁の消化液が果肉に到達するために重要です。これらは、胃の出口の直後に腸に放出されます。
次に、腸のループがY型を形成します。これが、この手術がラフY胃バイパスと呼ばれる理由です。外科医は残りの胃と小腸の間の接続に漏れがないか確認する必要があります。さらに、接続に緊張がないことを確認してください（技術的な専門用語では、 吻合 話されている）、これは縫い目が治るのを防ぎます。最後に、器具が再び実行され、小さな皮のステッチが閉じられます。
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操作にはどのくらい時間がかかりますか？
手順の期間は約3〜4時間です。手順は個々のケースで迅速に拡張できます。以前の手術の後、しばしば腹部に癒着があります。そのような癒着を緩めることは非常に時間がかかる可能性があります。他の腹部構造への出血や損傷などの合併症も手術を長引かせます。
入院期間はどれくらいですか？
胃バイパス手術後、腹部の炎症などの起こり得る術後合併症を除外するために、患者は約5日間入院する必要があります。術後合併症、手術室での予期しない出来事、または他の病気の存在の場合、入院期間も大幅に延長することができます。
術後の経過観察はどのようになっていますか？
手術直後、食べ始めます。最初の2週間は流動食しか摂取できません。 3週目には、4週目に軽いホールフードから始めることができるまで、ピューレに切り替えます。
アフターケアの非常に重要なポイントは、食事の変化です。手順の前にこれから始めて、栄養士が同行することをお勧めします。手術の長期的な成功はこれにかかっています。ライフスタイルの変化に加えて、経過観察も重要です。これには主に通常の実験室管理が含まれます。すべての栄養素とビタミンが適切に吸収されるように、特に注意が払われています。最も重要なのはビタミンB12とカルシウムです。
しかし、腹部臓器の超音波検査も行われます。ここで特に焦点となるのは胆嚢です。術後1年目は、最初は短い間隔で、その後は毎年、フォローアップ検査が行われます。あなた自身の利益のために、あなたはまた自助グループを訪問することができます。
手術のリスクは何ですか？
より一般的な問題は、小腸と胃の間に縫い付けられた接続が漏れたり、感染したりすることです。次に、吻合部の漏出または漏出について話します。そのような場合、さらなる外科的処置が必須です。
その他のあまり一般的でない合併症には、出血、腹腔内の他の構造の損傷、腹腔の炎症、腸閉塞、および血液中毒があります。場合によっては、手術中に、低侵襲法から大きな瘢痕を伴うオープン法に切り替える必要があります。
手順の後に多くの人が横になるという事実はまた、血栓症（血栓）を発症するリスクを高めます。他の手術と同様に、麻酔中に合併症が発生する可能性があります。一方では、これは術後悪心である可能性があります。心血管疾患やアレルギーなどの深刻な合併症は非常にまれです。ただし、手術中の合併症は、正常体重の人よりも過体重の人によく見られます。
すべての重要な情報は、:
- これらは胃バイパスのリスクです
- 腸閉塞の原因
- 術後貧血
年後にどのような合併症が発生する可能性がありますか？
数年後の最も一般的な合併症は、ビタミンやミネラルの不十分な摂取による欠乏です。ただし、定期的に検査室に行くと、通常、これらは早期に認識され、治療されます。さらに、影響を受けるすべての人は、特定のビタミンやミネラルを補給することが推奨されています。
とりわけ、それは貧血につながるビタミンB12欠乏症につながる可能性があります。タンパク質の欠乏も考えられます。これは、脱毛、感染症への罹りやすさ、創傷治癒の低下に現れます。さらに、手術後、一部の食品はもはや許容されないことがわかります。
他の考えられる不満は、ヘルニアと胆石です。継続的な酸の生成による胃の痛みや胃の出血も数年後に発生する可能性があります。急激な体重減少は、見苦しい皮膚の皮弁も作成します。合併症が発生した場合は、常に医師に相談してください。
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胃バイパスの副作用
胃バイパス後の下痢
下痢は、食物が小腸に到達するのが早すぎる場合に発生する可能性があり、早期ダンピングとも呼ばれます。
特に砂糖が多い食品は、腸の内壁から腸に水分を吸い込み、下痢を引き起こします。下痢が発生した場合、食事に注意を払う必要があります。甘い食べ物は避けるべきです。
下痢が改善しない場合は、医師の診察を受けてください。これにより、栄養に関する推奨事項が提供され、必要に応じて、胃バイパスとは無関係に原因が特定されます。
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胃バイパス手術後の副作用としての脱毛
一般的に、脱毛は体内のタンパク質不足の兆候です。脱毛の場合、食事はタンパク質を含む食品で調整する必要があります。タンパク質欠乏症はまた、感染に対する感受性の増加および創傷治癒の悪化にも現れます。ここで医師または栄養士から情報を得ることができます。
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胃バイパス後の副作用としての鼓腸
手術は消化管を大きく切開するため、多くの患者が消化器系の問題を経験します。これらは時間の経過とともに改善できます。鼓腸に苦しんでいる場合は、キャベツや炭酸酸などの鼓腸食品は避けてください。食事日記もとても役に立ちます。そこでは、何が食べられ、どのような症状が食べられたかが記録されます。これにより、耐容性がよく、避けるべき食品を簡単に判別できます。重症の場合、鼓腸は必ず医師によって明確にされるべきです。
胃バイパス痛
手術直後の数日間、病院で鎮痛剤が投与されます。通常、これらは十分に投与されます。
それにもかかわらず、一部の患者は手術後に激しい痛みを訴え、他の患者はほとんど痛みがなく、鎮痛剤の服用をすぐに止めることができます。また、手術後の合併症の文脈では、例えば胆石、激しい痛みが発生する可能性があり、さらに外科的介入が必要になる場合があります。長期的には、消化器関連の痛みや非特異的な腹痛が発生する可能性があります。創傷治癒の中断による痛みも可能です。
胃バイパスの長期的な影響は何ですか？
胃バイパスの長期的な影響には、生涯にわたる栄養補助食品の補給が含まれます。これは間違いなく考慮に入れられるべきです、さもなければビタミン、タンパク質またはミネラルの不十分な供給を持つことは非常に簡単です。さらに、胃バイパス手術に伴う食事の変化を過小評価してはなりません。一方では、それほど大きくない部分は許容されます。これらはしばしば吐き気や嘔吐を引き起こします。一方、さまざまな食品に対してはしばしば不寛容です。特に頻繁に、不寛容の症状は非常に砂糖や脂肪の多い食品によって引き起こされます。乳糖不耐症も手術後に発症することがあります。
さらに、手順から生じた合併症は、次のような非常に長い間続く可能性があります胃痛。さらに、消化管が短くなると、薬物が十分に吸収されなくなる可能性があることに注意してください。そのような場合、薬物投与量を調整する必要があります。もちろん、定期的なフォローアップ検査も実施する必要があります。胃バイパスのポジティブな長期的な影響は、大幅な体重減少ですが、皮膚の皮弁にもつながります。減量は通常、肥満関連疾患の改善につながります。糖尿病は通常、胃バイパス後に大幅に改善します。多くの場合、インスリン療法は必要ありません。
健康保険会社は何をカバーしていますか？
場合によっては、健康保険会社が手術の全費用を支払うことになります。正確な条件は、健康保険会社によって異なります。ただし、原則として、40 kg /m²を超えるBMIが常に利用可能である必要があります。 BMIが35〜40 kg /m²の場合、肥満関連の疾患が存在する必要があります。
さらに、食事療法や運動療法などの控えめな減量療法は、すでに使い果たされていないに違いありません。これは健康保険会社に証明されなければなりません。もちろん、手術の禁忌があってはなりません。治療を受けた医師からの専門家の意見、二次的な病気を含む肥満に関する詳細な情報と心理療法の声明を含む患者申請書は、健康保険会社に提出されなければなりません。心理療法の意見は、術後の治療の成功に悪影響を与える心理的要因を特定することを目的としています。さらに、生涯のアフターケアを確保する必要があります。これらのすべてのポイントが満たされた場合、健康保険会社が費用を負担します。健康保険が費用をカバーしない場合、約10,000ユーロが手術のために調達されなければなりません。
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ダンピング症候群とは？
ダンピング症候群は、ほとんどすべての胃手術後に発生する可能性があります。
胃の通過が非常に短いため、食物が小腸に到達するのが早すぎます。小腸が突然伸びます。砂糖を多く含む食品は特に問題があります。これらは 高浸透圧。これは、腸壁から腸に大量の水分を引き込むことを意味します。この効果は非常に強いため、血管内の液体が突然不足し、失神を伴う血圧の大幅な低下につながります。
その他の症状には、胃の痛み、吐き気、下痢などがあります。これは、アーリーダンピングと呼ばれるものです。ただし、レイトダンピングもあり、これは2〜3時間後にのみ発生します。ここでの問題は、砂糖が小腸で吸収されすぎるのが速すぎることです。これにより血糖値が上昇し、冷汗、吐き気、そして重症の場合はショック症状として現れることがあります。通常、食べ物は胃を介して分配されます。つまり、砂糖は均等に吸収されます。胃バイパスを使用すると、分割投与がなくなります。
胃バイパス後のビタミン摂取はどうなりますか？
前述のように、いくつかのビタミンは補充する必要があります。しかしながら、原則として、すべてのビタミンは小腸で吸収されますが、小腸が短くなるため、吸収はもはや十分ではありません。
ビタミンB12は重要な例外であり、小腸にも吸収されます。しかし、胃で生成されるタンパク質は、その吸収に必要です。このため、このビタミンは小腸で体に吸収されなくなり、注射する必要があります。
胃バイパスの代わりは何ですか？
胃バイパスの外科的代替法は、胃スリーブ、胃バンド、胃バルーンです。
介入は胃バイパス術ほど大きくありませんが、そのような強力な効果は得られません。いずれの場合も、それらは十分であり、リスクが低いため、代替案として検討する必要があります。もちろん、ライフスタイルやダイエットを変えることも手術に代わるものですが、これには多くの訓練が必要であり、数人で長期的な成功を収めるだけです。
胃バンド
胃バンドは胃の周りに結ばれており、体積が大幅に小さい小さな胃を作ります。吸収能力が低下しているため、食事の早い段階で満腹感が生じます。手順は非常に低リスクで可逆的です。
ただし、靭帯がずれ、前胃が伸び、インプラントが細菌に感染する危険があります。前胃ストレッチの場合は、手術が行われることが多く、袖腹が施されます。
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胃バルーン
胃バルーンは胃の食道の上に配置されます。そこでバルーンが膨らみ、胃の容積が減るので、飽和が早く起こります。
手術は必要ありません。ただし、胃のバルーンは最大6か月間胃にとどまることができます。その後、材料が摩耗します。もろくなり、材料が腸に落ちる可能性があります。エスケープされたバルーン材料は、腸のイレウス（腸閉塞）につながる可能性があります。胃バルーンは、特に全身麻酔が危険すぎる患者に使用されます。
詳細については、こちらをご覧ください。 胃バルーン
袖の胃との違いは何ですか？
胃バイパスとは対照的に、胃スリーブは食物の通過を変更しません。食物は胃を通過し、胃の出口から十二指腸へと通過し続けます。
さらに、袖の胃の小腸通路の短縮はありません。袖腹の場合は、胃を部分的に外して細く縫い合わせることで、胃の容積だけが減ります。これは一種のホースを作成します。手術の目的は、食べる前に満腹を感じることです。さらに、手術によりいわゆる空腹ホルモングレリンを生成する胃の部分が除去されるため、空腹感が軽減されます。
胃スリーブ手術には、胃バイパスと同様のリスクと副作用がありますが、副作用はそれほど深刻ではありません。吸収不良（特定の栄養素の不十分な食物摂取）は、スリーブ胃ではあまり発生しません。ダンピング症候群は通常、胃のスリーブでは発生しません。長期的な成功率は、スリーブの胃では少し悪くなります。持続的な過食は、胃の容積の拡大と拡大につながります。胃スリーブは、胃バイパス手術のために後で操作することができます。ドイツでは、胃バイパス手術は胃スリーブよりも一般的です。
詳細については、こちらをご覧ください。 スリーブ胃
胃バイパスを逆転できますか？
理論的には、胃バイパスを逆にすることが可能です。ただし、これは非常に危険であり、通常は実行されません。
既存の症状に対する他のすべての治療法が機能せず、時間の経過による改善がない場合にのみ、この介入が考慮されます。ただし、この手術はリスクが高いため、数名の医師のみが行っています。また、胃バイパスの逆転も長期的な問題を引き起こす可能性があります。そのため、このような介入は慎重に検討する必要があり、最後の選択肢となります。
胃バイパス後にどのように給餌しますか？
まず、胃の容量が非常に少ないため、少しずつ食べることをお勧めします。
手術後に食事療法が再構築されると、バランスの取れた混合食プログラムが実施されます。ただし、覚えておくべきことがいくつかあります。したがって、アルコールを飲んだり、糖分が多い食品を飲んだりしないでください。また、十分なビタミン摂取を確保し、野菜や果物をたくさん食べることも重要です。タンパク質が不足するリスクがあるため、タンパク質を多く含む食品も食事で考慮する必要があります。
それ以外の場合は、十分な水分摂取を確保し、可能であれば食事中に飲酒しないことをお勧めします。残念ながら、一部の食品は手術後にもはや許容されないことが個人ベースで判明することもあります。ただし、これは時間とともに改善する可能性があります。
詳細については、こちらをご覧ください。 胃バイパス後にどのように給餌しますか？
胃バイパスとアルコール-それらは互換性がありますか？
胃が小さいため、アルコールははるかに速く吸収され、より高い血中アルコール濃度に早く到達します。したがって、胃バイパス病の場合はアルコールの摂取を控えるか、ごく少量を摂取することをお勧めします。過度のアルコール摂取は、肝臓に悪影響を及ぼす可能性もあります。
胃バイパスとピル-保護はまだ整っていますか？
多くの場合、錠剤中のホルモンは適切に吸収されなくなり、計画外の妊娠が発生する可能性があります。これは、手術後の初期段階では避ける必要があります。したがって、避妊薬としてピルに依存するのではなく、避妊の代替方法を探すことが重要です。
胃バイパス手術後も妊娠できますか？
胃バイパス手術後に妊娠することは可能です。実際、体脂肪の減少により、受胎能力が向上します。
一部の医師は、胃バイパス手術後は以前より妊娠したほうがよいと考えています。妊娠糖尿病のリスクは低くなります。しかし、手術後すべてが治癒し、新しい状況に対処できるようになるまで、妊娠を待つ必要があります。妊娠するまで12〜18か月待つことを強くお勧めします。最大の減量が発生するのはこの時期だからです。
傷の大きさは？
手術は通常腹腔鏡下で、つまり腹腔鏡検査を使用して低侵襲で行われるため、瘢痕は非常に小さいです。通常、1〜5センチ程度の傷が5〜6個あります。場合によっては、操作をオープンに行う必要があります。これは単一の非常に長い傷跡で、長さも8インチになることがあります。
