肺感染症
広義の同義語
医療：肺炎
広義の同義語：
- 葉状肺炎
- 非定型肺炎
- 間質性肺炎
英語：肺炎
肺炎の定義
肺炎 の炎症です 肺急性または慢性です。
肺胞および/またはそれらの間の組織（間質）が影響を受ける可能性があります。炎症は肺全体に影響を与えることはめったになく、通常は肺の個々の部分である肺葉が影響を受けます。
さまざまな病原体があります：主に細菌または ウイルスキノコも。
肺の解剖学と位置
- 右肺
- 風管（気管）
- 気管分岐（カリーナ）
- 左肺
頻度（疫学）
人口の発生
肺炎は最も一般的な致命的な感染症です。
全体として、これは5番目に多い死因です。ドイツでの新しい症例の公式の発生率は年間約14万から20万ですが、報告されていない多数の症例が想定されています。
以前は健康な肺での死亡の確率は約5％です。ただし、肺炎が病院で発症した場合（いわゆる院内肺炎）、死亡率は最大で約70％です。
分類
肺炎にはいくつかの形態があります：
- 市中肺炎
- 院内肺炎（病院で発症）
- 重篤な基礎疾患（腎臓または心不全、糖尿病）を伴う肺の炎症（肺炎）
- 誤嚥性肺炎（誤嚥は、胃内容物を「呼吸する」ことを意味します。例えば、アルコール依存症または食道の疾患の場合）
- 免疫抑制の場合の肺の炎症（肺炎）（例えば、免疫系がHIVによって弱められている場合）
肺炎の兆候
厳密に言えば、肺炎には2つの形態があるため、肺炎の徴候は異なる場合があります。
- 典型的な肺炎
- 非定型肺炎
1.典型的な形態では、化膿性喀出、息切れ、苦痛を伴う困難な呼吸困難、高熱、悪寒と相まって、突然の強い咳があります。
気温は急速に38.5度を超え、呼吸にはカタカタと音がします。臨床検査では、医師は通常、炎症パラメータの増加と血液中の白血球数の増加を発見します。
2.非定型肺炎の徴候はそれほど劇症ではありません：古典は38.5度未満の発熱を伴う亜急性の潜行性の発症です。非定型肺炎は通常、インフルエンザのような感染症から発症し、以前の病気のさらなる悪化を示します。患者は気分が悪くなり、咳は痰を伴うよりも乾きます。聞こえない場合でも、肺のガタガタ音は弱いです。
肺疾患の検査のゴールドスタンダードは聴診器による検査です。その助けを借りて、呼吸は常に病気の方向を示すので、肺全体の音のパターンの変化から、病気の性質について結論を出すことができます。たとえば、肺の検査中のカタカタ音は、気道の分泌物沈着を示します。カタカタ音は、細かい、中程度の、または粗い泡であり、さらにウェットとドライに分類されます。
粗いガラガラ音は、大きな気道断面の疾患を示している可能性が高く、その逆も同様です。したがって、肺炎の徴候は炎症の種類によって異なります。既存の気管支炎の増加するゆっくりとした悪化、ならびに突然の重篤な経過は、肺炎の代弁となり得る。
小児では、タイプに関係なく、次の症状が前景にあります：息切れ、不十分な酸素供給とそれに続く循環虚脱によるチアノーゼへの痛みを伴う呼吸。息切れのために、呼吸数、痛みを伴う呼吸、および鼻孔呼吸も増加しました。
このトピックの詳細については、次を参照してください。
- 肺炎の兆候は何ですか？
- 肺炎の潜伏期間
- 背中の痛み
典型的な苦情と症状
症状に関しては、典型的な肺炎と非典型的な肺炎を区別することができます。ここでは、これらの症状をリストを使用して簡略化して提示する必要があります。
- 典型的な肺炎
- 開始：すばやく
- 悪寒：+++
- 咳：+++
- 発熱：39°C以上
- 急速呼吸：+++
- 病理学者聴診*：+++
- X線：分節
- 非定型肺炎
- 開始：ゆっくり
- 悪寒：+
- 咳：+
- 発熱：38.5°C以下
- 急速呼吸：+
- 病理学者聴診*：-
- X線：拡散、間質
*病理学的聴診とは、通常の呼吸音ではなく、聴診器で聴くときに、いわゆるガラガラやパチパチという音が聞こえることを意味します。
トピックの詳細を読む：
- 肺炎の症状
- 肺炎の痛み
- 肺炎
肺炎の原因
肺炎は次のいずれかによって引き起こされます：
- バクテリア
- ウイルス
または - きのこ
トリガーされます。
原因は次のとおりです。
- 免疫抑制（例えば、投薬、HIVによる）
- 手術後
- 低体温から
- 肺の換気不良から
- 寝たきりから
このトピックの詳細については、次を参照してください。
- 肺炎の原因
- コロナウイルス-それはどれほど危険ですか？
咳のない乾性肺炎
典型的なものと 非定型肺炎 通常一緒に行く 咳をする 手をつないで。それは乾燥しているか生産的で、肺炎を示唆することができます。時々、肺炎は咳なしで手をつないで行きます。
これは特に高齢の患者に当てはまり、咳の欠如はかなり一般的ではないため、診断がより困難になります。特に非定型肺炎は、わずかに非生産的な咳を伴う軽度の経過をたどることがあります。これらはその後、喫煙者の咳として解雇されるか、完全に無視されます。肺炎は、咳がなくても生命を脅かす可能性があります。
肺炎の診断
肺炎を診断するためにいくつかの領域が診察されます。
患者にインタビューするとき（anamnese）例えば、発熱、悪寒、咳、変色した痰、胸の痛みが認められます。
身体診察で浸潤が明らかになります。医師が肺をたたくと、健康な肺組織に比べてノック音がこもります。
その後、聴診器を使用して、呼吸時のガタガタ音や、いわゆる気管支呼吸を検出できます。気管支呼吸とは、呼吸しやすい性格で呼吸することを意味します（息を吸ったり吐いたりするときに「ch」のような音）。
X線は、肺炎の診断において特に画期的なものです。 X線は常に2つの平面で（つまり、正面と側面から）実行する必要があります。
これらの放射線記録の助けを借りて、肺炎の診断を行うことができるだけでなく、何よりも肺炎の局在をここで認識することができます。
トピックの詳細を読む： 胸部X線（胸部X線）
胸部圧迫-これらが原因です
標的を定めた方法で治療を開始できるようにするには、病原体を検出する必要があります。
これは、例えばたとえば、顕微鏡下で、または培養物を成長させることによって、痰（痰）を使用します。しかしながら、通常、広範囲の抗生物質が治療に使用され、それは多数の病原体をカバーします。
いわゆる血清学的診断も重要な役割を果たす。ここで、体によって形成された抗体は、少なくとも1週間の病気の後に検出されます。
抗体は、異物、この場合は細菌、ウイルス、真菌に対して形成され、侵入者「戦うために。抗体の対応物、すなわち反応するものは、抗原と呼ばれます。抗原と抗体は鍵と鍵の原理に従って機能します。この抗原も検出できます。このようにして、病原体の遺伝子構成を決定できます。
血液サンプル/検査値は、血液中の重要な炎症パラメーターを決定します。
これらには、CRP値（C反応性タンパク質）と白血球（白血球）が含まれます。
2つの値が高いほど、炎症はより深刻です。 CRPの正常値は<5 mg / lであり、白血球の正常値は4〜1100万/ mlです。
これらの参照値は、評価する研究所によって変動する可能性があります。
まれなケースでは、肺のMRIスキャンも詳細情報を提供できます。 MRIは、軟部組織のプロセスを特によく示し、肺の従来のX線画像よりもはるかに優れています。肺のMRIの問題は、肺の空気が組織をどのように示すかです。人間に無害なヘリウムガスのおかげで、ディスプレイは近年大幅に改善されました。
このトピックの詳細については、以下をお読みください：肺のMRI
ここでトピックのすべてを見つけてください： 肺炎の診断。
治療肺炎
肺炎が重症の場合は入院が必要です。
この場合、重度の経過とは、1分あたり30未満の呼吸数を意味します。これは、血液中の酸素がほとんどなく、血圧が低いことを意味します。コースが穏やかであれば、外来治療で十分かもしれません。
抗生物質の投与は、肺炎治療の主要な柱です。
抗生物質は病原体に応じて投与されます。
最も一般的な病原体の一つである肺炎球菌およびブドウ球菌については、例えば、ペニシリンまたは誘導体がしばしば処方される。
非定型肺炎の場合、原因のほとんどがクラミジアとマイコプラズマであることから、いわゆるマクロライド系抗生物質が投与されます。肺炎はすぐに治療を必要とするため、病原体のスペクトルがすぐに入手できないことが多いため、広域抗生物質が使用されます。
広域抗生物質は、できるだけ多くの病原菌に対して効果的な抗生物質です。
しかし、ウイルスや真菌の場合、抗生物質は効果がありません。
ウイルス性肺炎の経過は薬物療法の影響を受けません。
サポートとして、酸素を投与することにより、患者の呼吸が容易になります。痛みがある場合、鎮痛剤が投与され、たくさん飲む必要があります（または輸液で水分を与えます）。
詳細については、こちらをお読みください：肺炎の治療。
肺炎はどのくらい伝染性ですか？
肺炎 通常通り抜ける バクテリア 引き起こした。細菌は病原菌のリストをリードしています 肺炎連鎖球菌, インフルエンザ菌、および 黄色ブドウ球菌 オン。
これらは私たちが毎日遭遇する非常に広範囲に及ぶ病原体です。それでも、常に肺炎にかかるわけではありません。それはどういうことですか？
上記の病原体はすべて伝染性であり、体に危険を及ぼす可能性があります。しかし、私たちの体は通常、十分に機能しています 免疫系これらのバクテリアは、体内に入るとすぐにうまく戦います。非常に高齢者または非常に若い人のみ（だから幼児、または赤ちゃん）感染のリスクが高まります。結局のところ、彼らの免疫システムはまだそれほど発達していないか、もはや発達していないのです。 10歳から60歳までの健康な人にとって、肺炎は一般に伝染性であってはなりません。
しかし、病原菌にチャンスを与えないように、一定の距離と基本的な衛生面がもちろん必要です。同じ部屋にとどまるか、身体の接触が一時的に停止することは、問題なく可能であるべきです。
この間、親族も一緒に来ることができます ビタミンサプリメント そして 冷たいお茶 予防策を講じます。空気中の細菌負荷と感染のリスクを減らすために、短時間の換気も推奨されます。
合併症
重度の肺炎は、敗血症性ショック（敗血症=血液中毒）および呼吸不全（呼吸不全）につながる可能性があり、集中的な医療が必要です。
膿瘍（膿の集まり）は肺の領域に形成され、膿胸（膿）は肺膜の領域に形成されます。
膿瘍は、形成されていない空洞内の膿の集まりです。例えば肺の中。一方、膿胸は、既存の腔、例えば肺膜における膿の蓄積です。
詳細については、当社のWebサイトをご覧ください。 肺の膿
また、可能性のある胸水（肺膜の葉の間の隙間にある液体）、すなわち、素人として堆積した肺膜の間の水 「肺の水」 肺炎の結果として発生する可能性があります。
通常は肺炎の場合に適切である安静の結果として、血栓症のリスクがあります。
しかし、病院では、これは血栓症の注射（Clexane®、Fraxiparin®など）によって打ち消されます。
このトピックの詳細については、以下をご覧ください。 血栓症
肺炎はしばしば胸膜膿胸を伴う。この時点で、「胸膜膿胸」のトピックに対処することをお勧めします。 胸膜膿胸-その背後には何がありますか？
予防
2006年7月以降、Robert Koch InstituteのSTIKO（Standing予防接種委員会）が肺炎球菌に対する予防接種をすべての子供たちの基本的な予防接種として推奨している限り、肺炎の予防法があります。
これは子供だけに当てはまるわけではありません。子供の頃にワクチン接種を受けていなかった場合は、65歳以上になり、上気道感染症の頻度が高くなるとすぐに接種する必要があります。
免疫不全があることがわかっている場合、または慢性疾患（慢性気管支炎、糖尿病など）に罹患している場合にも、ワクチン接種が推奨されます。
インフルエンザの流行が発生した場合は、インフルエンザの予防接種を検討する必要があります。
インフルエンザは肺炎を引き起こす可能性もあります。
詳細については、以下を参照してください。
- 肺炎球菌に対するワクチン接種
- 肺炎に対するワクチン接種
肺炎の期間と予後
典型的な肺炎は適切な治療で2〜3週間を超えません。個々のケースでは、12週間までのコースが可能で、8週間以降は慢性疾患について話します。
非定型肺炎は通常、劇症が少なく、軽度です。多くの場合、患者は非定型肺炎自体を認識せず、激しい風邪を引きます。
原則として、これも2週間以内に収まるはずです。典型的な肺炎では、最初の1週間以内に症状が悪化します。次に、治癒段階が始まります。
合併症は免疫不全または高齢の患者で発生する可能性があります：平均死亡率は（病気の死亡）低い0.5％で。ただし、好ましくない要因がこの値に悪影響を及ぼす可能性があります。 CRB-65スコアは、肺炎の進行の可能性に関する情報を提供します。
Cは混乱を表し、Rは呼吸数、つまり、これが1分あたり30呼吸を超える場合の呼吸頻度を表し、Bは90から60未満の血圧値を表します。 65は、最終的に65歳以上の年齢を表します。 CRB65スコアの関連要素ごとに1ポイントが付与されます。 0〜1ネムのポイントでも致死率は1〜2％と推定されますが、4つのポイントすべてが当てはまる場合、それは31.2％と高くなります。したがって、4つのポイントすべてが適用される患者は、常に集中治療室で治療されます。
トピックの詳細を読む：
- 肺炎の期間
- 肺炎の引きずり
- 老年期の肺炎
特定の状況で発症する肺炎
赤ちゃんの肺炎
赤ちゃんが自分自身で病気になった場合と、両親や兄弟が病気である場合の両方に、特別な予防措置が赤ちゃんに適用されます。
子供の免疫システムは10歳まで完全には発達していませんが、まだ学習中です。その結果、赤ちゃんは大人ほど効果的に病原体から身を守ることができません。これは一方では、病気がより早く、より頻繁に発症することを意味しますが、体の細菌除去にはまだそれほどの実践がなされていないため、病気はより深刻です。
これが、幼児の肺炎が特に重要であり、常に医師に提示されるべき理由です。症状は成人の症状と似ていますが、場所によって異なります。
赤ちゃんと子供は自然に呼吸数が増加します。しかし、これは再び増加し、いわゆる鼻孔と息切れが発生します。急速な呼吸は体から大量の水分を吐き出して、水分を失い、特に胸部の皮膚を引っ込めます。年長の子供たちはまだ咳をすることができますが、赤ちゃんはしばしばそれを飲み込んで嘔吐します。高熱と悪寒も典型的です。これは生命にかかわる状況であるため、乳幼児は入院患者として入院します。
最も一般的な病原菌に対するワクチン接種は、生後2ヶ月から行うことができます。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 赤ちゃんの肺炎
子供の肺炎
子供の肺炎は一般的な感染症であり、病原体は通常肺炎球菌などの細菌またはRSウイルスやマイコプラズマなどのウイルスです。多くの場合、症状は特定されません。そのため、特定の状況下では、肺炎が検出されないことがあります。一般的な症状は、発熱、痰の有無にかかわらず咳、非常に気分が悪いです。肺炎が疑われる場合は、早期に治療（抗生物質）を開始できるように医師に直ちに相談してください。
詳細については、以下を参照してください。 子供の肺炎
成人の肺炎との違い
子供の肺炎は決して珍しいことではありません。基本的には、成人と同じ臨床像です。肺炎は、ウイルス、細菌、真菌によって引き起こされる可能性のある肺の感染性炎症です。小児では、特に開発途上国では、肺炎は依然として主要な死因の1つです。
しかし、先進国では、利用できる優れた治療オプションがあるため、肺炎は 非常にまれなケース 致命的に終了します。病原体は通常、くしゃみや咳を介して伝染します。子供間の感染の特に高いリスクは コミュニティ施設子供たちはほとんどの時間を過ごします。
これらは、例えば、学校、幼稚園、スポーツクラブ、さらには児童養護施設です。密接な接触のため、感染のリスクは特に高いです。幼児や幼児では、免疫系は成人ほど成熟していないため、感染は簡単に起こります。嚢胞性線維症や喘息などの既存の状態は、子供が肺炎を発症するリスクを高めます。
肺炎の症状は、特に成人とは異なり、特に幼児や乳児では必ずしもすぐに明らかになるわけではありません。乳幼児は乗り越えられる 飲みたくない そして一つ 膨満した胃 目立ちます。
無関心な行動、高熱、急速で浅い呼吸も肺炎を示している可能性があります。呼吸しながら鼻孔を咳や勃起させるのが一般的です。これは 鼻孔。年長の子供では、症状は成人の肺炎に似ています。
手術後の肺炎
手術後（OP）体は手術部位を再生するためにエネルギーを使用する必要があるため、免疫システムは弱体化します。これは自然なプロセスであり、残念ながら避けられません。体が管理しなければならない「建設現場」が増えるほど、外部からの攻撃を受けやすくなります。
さらに、移植などの特定の手術の後、移植がすぐに拒絶されないように、免疫システムを遅くする必要がある場合があります。
術後の人工換気や中心静脈カテーテルなどの大きな管腔へのアクセスもある場合は、使用されているプラスチック製のチューブと針にシュードモナスがコロニー形成されるリスクもあります。 緑膿菌 院内感染の最も一般的な病原体の1つです（病院で取得肺炎。
残念ながら、この状況は、最も厳しい衛生対策によってさえも常に防止できるわけではないため、多くの患者が手術後に病気になり、その後感染する。これは特に長期の入院で好まれます。残念ながら、その名前によれば、最も多くの病原体がまだ「病院」に残っています。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 手術後の肺炎
予報
の 予報 外来肺炎の場合、死亡率は5％をはるかに下回っているため、非常に良好です。
比較すると、病院で獲得した肺炎による死亡率は70％です。一方では、これは病原体のスペクトルの違いによるものです。病院の細菌は通常より耐性があります。
このトピックの詳細については、以下をご覧ください。 多耐性病院細菌
一方、肺炎は通常病院で重複感染として発生するという事実によるものです。免疫系がすでに弱まっているため、既存の疾患に加えて獲得します。
肺炎に対するワクチン接種
肺炎に対する予防接種はありません。 特定の細菌肺炎を引き起こす可能性があります。これらの細菌は肺炎球菌と呼ばれています。
常設予防接種委員会（STIKO）によれば、予防接種は 基本予防接種 すべての乳幼児におすすめです。それは含まれている死んだワクチン（PCV13）で構成されています 3つの部分予防接種 が投与され、13の異なる細菌株に対して 肺炎球菌 保護する必要があります。
1回目の投与は2か月齢で、2回目は4か月齢で、3回目は11〜14か月齢で投与されます。に 未熟児 4回目のワクチン接種が追加されます。水痘、はしか、HiB、インフルエンザに対する予防接種も肺炎を予防することができます。
歴史
いわゆる レジオネラ肺炎 元軍団の集まりで最初に登場したことからその名前を取っています。
次々と咳が出て 熱 病気。シャワーの水が十分に高く加熱されておらず、病原体、いわゆるレジオネラが殺されなかったため、彼らはシャワーで感染しました。
これらの病原体を肺に吸入すると、炎症を引き起こしました。
気道の解剖学
- 右肺- プルモデクスター
- 左肺- プルモ・シニスター
- 鼻腔 - カビタスナシ
- 口腔 - カビタスオリス
- 喉- 咽頭
- 喉頭- 喉頭
- 風管（約20 cm）- 気管
- 風管の分岐-
Bifurcatio気管 - 右主気管支-
気管支プリンシパルデクスター - 左主気管支-
気管支プリンシパルは不吉です - 肺先端- Apex pulmonis
- 上葉- 上葉
- 傾斜した肺の裂け目-
フィスラ・オブリカ - 下葉- 下葉
- 肺の下縁- マーゴ劣る
- 中葉（右肺のみ）- ローブメディウス
- 水平肺裂（右側の上葉と中葉の間）- 横割れ
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