局所麻酔薬

定義

局所麻酔薬は、局所麻酔を施すために使用される薬です。それらは局所麻薬と呼ばれますが、麻薬と呼ばれる麻薬法に該当し、オピオイドを含む活性物質と混同しないでください。これらは強力で、主に中毒性の鎮痛剤です。局所麻酔薬は、痛みの伝達を抑制するために使用されるため、身体への多くの侵襲的処置に使用されます。

歯医者で

局所麻酔は、歯科治療で外来患者の介入を無痛で行えるようにするためによく使用されます。表面麻酔、浸潤麻酔、伝導麻酔、靭帯内麻酔は区別されます。表面麻酔では、粘膜に麻酔薬が適用されます。局所麻酔薬が注射器で歯茎に注入されるため、浸潤麻酔はより侵襲的です。伝導麻酔では、神経経路全体、したがってそこから発生するすべての神経が遮断され、靭帯内麻酔の目的は特定の歯を麻痺させることです。

場合によっては、穿刺の痛みを軽減するために、局所麻酔薬を注入する前に粘膜の患部に表面麻酔をかけます。これにより、注射の恐怖や一般的な歯科医の恐怖を防ぎます。低痛みの注射法もあります。薬剤を注入する前に、歯科医は注射器で誤って血管を刺していないかどうかを確認します（吸引テスト）。もしそうなら、それを血管に注入すると心血管の問題を引き起こす可能性があるので、新しい注射器を使用する必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 歯科医での局所麻酔

副作用

上述したように、局所麻酔薬は、用量が十分に高ければ、心臓および中枢神経系のナトリウムチャネルにも作用します。これは、高すぎる用量の選択または誤った適用のために起こります。たとえば、誤って局所麻酔薬を静脈に入れて（静脈内）が注入されます。また、硬膜外麻酔中にカニューレが過度に押し込まれ、くも膜下腔に留まることもあります。硬膜外麻酔の方が脊髄麻酔よりも薬の投与量が多いため、深刻な副作用を引き起こす可能性もあります。これは、心臓の不整脈、最悪の場合には心停止につながる可能性があります。

局所麻酔薬は中枢神経系の興奮亢進を引き起こします。たとえば、これは口の周りのチクチクする感覚で始まる場合があります（口頭）、不明瞭な発話、落ち着きのなさ、めまい、振戦または緊張と恐怖。最大の形態はけいれんであり、呼吸不全を引き起こす可能性があります。さらに、局所麻酔薬の使用は、最大の形態であるアナフィラキシーショックまでのアレルギー反応を引き起こす可能性があります。しかし、現在より頻繁に使用されているアミドタイプの物質は、アレルギー誘発性をほとんど持っていないため、不耐性のリスクはかなり低いと分類できます。

トピックの詳細を読む： 局所麻酔の副作用

妊娠中の局所麻酔薬

局所麻酔薬は通常、生検や歯科処置などの小規模な外来処置に使用されます。ここでは少量の薬剤しか局所的に適用されないため、全身的影響の可能性は低く、したがって赤ちゃんへの局所麻酔の影響はほとんどありません。リドカインを使用した1977年の研究でも、奇形の発生率の増加は見られませんでした。したがって、妊娠中に局所麻酔薬を使用することもできます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 妊娠中の局所麻酔薬

期間

局所麻酔の期間は、使用する麻酔薬によって異なります。作用の開始と作用の持続時間の両方が薬物によって異なります。リドカインの効果は1〜2時間持続しますが、ブピバカインの効果は最大5時間持続します。局所麻酔薬がどれくらいの期間働くことが期待できるか、手順の前に医師に尋ねることが最善です。

禁忌/禁忌

薬物は通常、この種の適用では全身効果をほとんど発現しないため、局所麻酔剤の局所適用に対する禁忌は比較的少ない。局所麻酔薬の使用に関する重要な禁忌は、有効成分に対するアレルギー、適用領域の炎症、有効性が明確ではないためにすでに知られていること、および、例えば、抗凝血剤（抗凝固薬）による治療などにより出血する傾向の増加です。

ただし、これは薬剤そのものではなく、薬剤の使用に関係するものであり、カニューレを挿入すると出血が大きな損傷を引き起こす可能性があるため、脊髄や硬膜外麻酔などの脊髄に近い麻酔処置に特に当てはまります。妊娠と授乳は一般的な禁忌ではありませんが、適応は厳密に行われるべきです。幼児における局所麻酔薬の使用は、緊急の場合にのみ使用されるべきです。重度の不整脈や心不全がある場合でも、アプリケーションは慎重に検討する必要があります。

アレルギー

局所麻酔薬に対するアレルギーは、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。一方では、発赤、かゆみ、発疹などの比較的無害な局所反応が発生する可能性があり、他方では、生命を脅かす状況を表す、血圧の低下やアナフィラキシーショックなどの重度の全身反応が発生する可能性があります。しかし、そのような激しい反応は非常にまれです。皮膚テストを使用して、特定の薬物に対するアレルギーがあるかどうかを判断し、したがって、他の局所麻酔または他の麻酔方法を検討できます。

不寛容

局所麻酔薬に不耐性がある場合、さまざまな症状が発生する可能性があります。かゆみや発赤が頻繁に発生するため、常にアレルギーのリスクがあります。アレルギー反応の場合、血圧の低下から完全なアナフィラキシーショックまで、重篤な全身反応が予想される場合があります。

一般、生理学および効果

そのように使用された最初の局所麻酔薬は、19世紀のコカインでした。しかし、現在使用されている薬物とは対照的に、コカインは中毒性があります。今日では、それは特に耳鼻咽喉科、鼻および喉の医学の手術のために、医学でほとんど使用されていません。コカインの誘導体は長年にわたって開発されてきました。ここには2つのグループがあります。など エステル型、コカイン、プロカイン、テトラカイン、および アミドタイプ。これらにはリドカイン、プリロカイン、メピバカインが含まれます。彼らは化学的および生理学的特性が異なります。

すべての局所麻酔薬は、電圧依存性ナトリウムチャネルを遮断することによって機能します。侵害受容システム（すなわち、痛みの検出と伝達のシステム）では、これは活動電位の伝達の遮断につながります。痛みは末梢などの受容体（例えば、手）で吸収されますが、中枢神経系への伝達が遮断されます。これは、局所麻酔薬が疼痛刺激の記録や吸収を阻害するのではなく、その伝達を阻害することを意味します。このように、痛みの知覚は意識に届かず、関係者は痛みを知覚しません。局所麻酔薬の欠点は、それらが遮断するナトリウムチャネルが侵害受容システムに固有ではないことです。また、心臓や中枢神経系にも見られます。心臓では、興奮の伝達を阻害することにより、不整脈や心停止に至る可能性があり、中枢神経系にも危険な副作用が発生する可能性があります。したがって、名前が示すように、物質はローカルでのみ使用できます。

以下もお読みください： プロカインまたはプロカイン注射器の副作用

ただし、投与量や塗布が正しくないと、局所麻酔薬が意図したよりも体内に拡散して、合併症を引き起こす可能性があります。いくつかの要因によってこれを回避しようとします。一方では、上記のローカルアプリケーションを使用します。これにより、大面積での配布が困難になります。一方、不安定な物質を使用すると、つまり、すぐに分解されて有効性が失われます。体内の局所麻酔薬の望ましくない分布を防ぐ3番目の要因は、血管収縮物質、つまり血管を収縮させる薬物の追加です。

適用された局所麻酔薬は組織に到達しますが、周囲の血管の血管収縮により、その効果が望まれる点から大量に拡散することはできません。ただし、アドレナリンやノルアドレナリンなどの血管収縮物質は、エーカーの手術中に使用しないでください。これらには、指、つま先、鼻も含まれます。ここでは、血液の恒久的な供給不足、したがって組織死のリスクは、血管の狭窄のために大きすぎます。

リドカイン

アミド型の局所麻酔薬の1つであるリドカインは、局所麻酔に使用されるだけでなく、抗不整脈薬としても使用されます。したがって、ナトリウムチャネルの機能を妨害することにより、不整脈に対して働きます。これは、最初に逆説的に聞こえるかもしれません。なぜなら、すでに上で述べたように、局所麻酔が不整脈を引き起こす可能性があるためです。リドカインもそうです。この点で、心臓の不整脈の治療に使用できますが、相反する不整脈の可能性を無視してはなりません。

神経線維は局所麻酔薬に対して異なる反応を示します。インパルスの伝達は、太い運動神経線維よりも細い感覚線維で早く抑制されます。これが、運動機能を維持したまま痛みの感覚を止めることができる理由です。さまざまな感度特性も、さまざまな速度でオフになります。したがって、最初に痛みの感覚が減少し、次に温度の感覚、そしてさらには触覚と圧力の感覚が低下します。局所麻酔を受けた患者は、メスや他の器具の圧力に気付くことがよくありますが、もはや痛みを感じることはありません。

それらの化学的性質のために、局所麻酔薬は、pH値が低すぎる（すなわち、酸性が高すぎる）または高すぎる（すなわち、アルカリ性が高すぎる）場合、効果が大幅に低下します。これは、より低いpH値を持つ炎症を起こした組織の局所麻酔が著しく悪化するか、まったく効果がないことを意味します。これは使用前に検討する必要があります。

適応と適用

局所麻酔薬は痛みを抑えるために使用されます。それらは、痛みを引き起こし、患者が麻酔されていない体への介入に使用されます。麻酔中、痛みを軽減するために他の物質が使用されます。局所麻酔には4つのタイプがあります。表面麻酔では、薬物は皮膚の（粘液）表面に適用され、そこから敏感な神経線維に拡散します。浸潤麻酔では、薬物は通常、注射器を介して組織に注入され、その後、目的の領域に広げられます。伝導麻酔では、薬物が神経根の近くに注入されるため、痛みの伝達が抑制されます。

ここになります 周辺 そして 脊髄の近く 手順が異なります。末梢の手順には、腕の腕神経叢麻酔が含まれます。脊髄麻酔と硬膜外麻酔（硬膜外麻酔としても知られています）は、脊髄に近い手技です。脊椎麻酔では、カニューレを使用して、脳液（液）が見られるくも膜下腔を穿刺します。これは、脊髄神経が前根および後根とともに横たわる場所です。硬膜外麻酔の手順は似ていますが、カニューレは脊椎麻酔ほどには進んでいません。硬膜硬膜（硬髄膜）は硬膜外麻酔中には貫通されないため、薬物は脊髄神経に接近し、拡散によって麻酔されます。

2つの方法の決定的な違いは、結合した脂肪組織の硬膜外腔の硬膜外麻酔よりも、流体が満たされたくも膜下腔の重力によって、薬剤が脊髄麻酔の中ではるかに広く分布することです。たとえば、腰椎の脊椎麻酔では下半身全体が麻酔され、硬膜外麻酔では主に麻酔薬が注入された領域が麻酔されます。言及する最後の手順は、静脈内局所麻酔です。この方法では、止血帯が適用された後に薬剤が静脈に注入されます。

目には

眼科では、局所麻酔薬は一方で注射器によって投与されます。矯正や腫瘍除去などのまぶたの手術中。一方、特に眼球を直接操作する場合には、麻酔点眼薬も使用されます。角膜損傷などの痛みを伴う病気にも使用されます。もう1つの応用分野は眼圧の測定です。角膜に直接圧力がかかるため、麻酔点眼なしでは検査は不可能です。

軟膏として

局所麻酔薬も軟膏の形で入手できます。麻酔物質を含むパウダー、ジェル、スプレーのように、それらは表面麻酔に使用されます。軟膏は、皮膚または粘膜の目的の領域に塗布されます。これは吸収されて敏感な神経終末に到達します。神経終末は麻痺しているため、痛みの感覚は伝わりません。軟膏を使用した局所麻酔は、通常、皮膚や肛門の軽微な手術に使用されます。痔の治療のための、それらの使用。局所麻酔軟膏の例は、リドカイン軟膏で、入れ墨やピアスの手順に加えて使用されます。局所麻酔薬の禁忌は、有効成分に対するアレルギーであり、すでに損傷した皮膚での大規模な使用です。より多くの有効成分が組織により深く浸透する可能性があるため、これは望ましくない全身作用のリスクを増大させます。

スプレーとして

軟膏と同様に、麻痺性スプレーは表面麻酔にも使用されます。したがって、目的の領域にスプレーし、局所麻酔薬が有効になるまで少し待ちます。皮膚や粘膜にある敏感な神経末端を麻痺させます。スプレーは口と喉の裏地によく使用されます。内視鏡手術の前または歯科医で。局所麻酔スプレーの例は、キシロカインスプレーです。

中毒/中毒

局所麻酔薬は通常、局所的に低濃度で適用されるため、全身への影響や中毒はまれです。しかし、より高い濃度が血流に入ると、中毒のさまざまな症状が発生する可能性があります口の中の金属味、口のしびれ、耳鳴り、けいれん、昏睡など。心臓も影響を受ける可能性があり、循環不全までの心不整脈が発生する可能性があります。次に重要な機能が適用されます。挿管により安全。

用量

それは注射器によって投与され、薬物はアンプル中に様々な濃度で存在します。リドカインは一例です：0.5％から2 mlまたは5 mlの用量で最大60 mlのリドカインを投与できます。これにより、最低用量を常に目指します。 （最大）線量を選択するとき、使用される局所麻酔法が常に決定的な役割を果たします。

費用

ここに例があります リドカイン （商品名： キシロカイン®, リカイン®, Versatis®, トラキサン® その他）、広く使用されているアミドタイプの局所麻酔薬 メピバカイン、またアミド型に属します：0.5％/ 2 mlの用量のリドカインの10アンプルは約15ユーロかかります。メピバカイン5アンプル（商品名： ミアベリン®, メカイン®, スカンジカイン® その他）0.5％/ 2 mlの用量で15ユーロもかかります。