肝不全

定義

肝不全（英語： 肝不全、肝不全）理解している 肝不全の最大の重症度。部分的になります 代謝機能の喪失 の 肝臓.
最悪の場合、肝臓のすべての機能が停止します。で 末期肝不全 肝臓の代謝機能が失われると、 生命を脅かす状況それは即時の治療を必要とします。あ 肝性 昏睡 結果は、体内のさまざまな代謝産物の蓄積によって引き起こされます。

肝不全を原因（アルコール中毒性肝障害など）に割り当てることができない場合は、ICDに個別の疾患エンティティとして記録されます。

• K72.0：亜急性または急性肝不全
• K72.1：原因の詳細を特定しない慢性肝不全

原因

肝不全を引き起こす可能性がある多くの病気や物質があります。それらのいくつかは慢性的な肝臓障害を引き起こし、他は急性的に肝臓を損傷します。肝臓組織に損傷を与える病気だけでなく、肝臓への血流を妨げる病気もあります。どちらのプロセスも肝機能の破壊につながり、したがって代謝機能の障害につながります。考えられるすべての原因のリストは非常に難しいため、関連する臨床像と物質をここに記載する必要があります。

炎症性肝疾患：肝向性ウイルス、つまりB型肝炎、C型肝炎、D型肝炎ウイルスは重要な原因です。これらは慢性肝炎（肝臓の炎症）を引き起こし、結果として肝硬変を引き起こし、肝不全を引き起こします。肝不全患者の総数のごく一部を占める他の炎症性肝疾患は次のとおりです。

• PBC（原発性胆汁性肝硬変）
• PSC（一次硬化性胆管炎）
• 自己免疫性肝炎
• 寄生虫感染症：例リーシュマニア症、マラリア、住血吸虫症

中毒性の肝障害：肝硬変の最も一般的な原因は、最終的には肝不全を伴うことがあり、慢性的なアルコール乱用です。有毒な肝障害の他の原因は次のとおりです。

• 非アルコール性脂肪肝
• 肝臓毒性のある化学物質：特定の職業グループは危険物質にさらされています。さまざまな植物保護製品
• 肝毒性薬：特に、メトトレキサート（メトトレキサートの副作用を参照）などの細胞増殖抑制剤は肝臓に深刻な損傷を与える可能性がありますが、通常は癌などの他の原発性疾患と闘うために必要です。パラセタモール®やマクロライド抗生物質などの薬も、特に通常は過剰摂取の場合に使用できます。自殺の意図から生じ、急性肝不全につながります。しかし、そのためには高線量が必要です。
• 山羊座中毒：そのような毒素が含まれています アマトキシン そして ファロトキシン少量でも致命的となる可能性があります。適度に重い人には1個のキノコで十分です。

その他の原因：

• 代謝性疾患：例ウィルソン病、ヘモクロマトーシス、a-1アンチトリプシン欠乏症、または嚢胞性線維症。
• 肝臓の血管系の疾患または血管の異常：肝臓への血流の障害により、肝機能を維持できなくなり、肝不全を引き起こす。バッド・キアリ症候群と 肝硬変の心臓。
• 肝がんまたは肝転移
• 心不全は、特に右心部が冒されている場合、ポンプが弱いために血液が肝臓に逆流し、うっ血性肝臓になる可能性があります

トピックの詳細を読む： 肝臓の機能

肝不全の原因としてのがん

肝がん 肝不全の考えられる原因です。肝臓のほとんどの悪性腫瘍は、他の原発腫瘍からの肝転移です。多くの場合、いわゆる 肝細胞癌 また一つ 肝硬変そのため、肝機能と残りの健康な組織が制限されます。のような他の癌 リンパ腫、 胆管細胞がん か何か 転移 他の臓器の腫瘍から肝臓に現れ、 肝臓組織を破壊する.

悪性がんは 肝臓組織の破壊 そして一つ 血液循環の悪化 肝細胞の。特にHCC内（肝細胞癌）来る 壊死の領域 血流の減少から生じます。

の 肝組織の変性 履行 もう代謝機能はありません。特にHCCでは、進行した肝硬変がしばしば見られるため、全体として予後はかなり不良です。したがって、機能している、まだ存在する残存組織は非常に小さく、適切な機能を維持するのに十分ではありません。その結果、進行した疾患の治療法は非常に限られています。

肝不全の原因としてのアルコール

アルコールはおそらく 慢性肝疾患の最大の危険因子 特に先進国では、大量のアルコール乱用が広範囲に及ぶ問題です。ドイツでは約250万人のアルコール依存症者が治療を必要としています。

あ 慢性的なアルコール乱用 につながる アルコール中毒肝障害。ダメージは 三段階 最初の2つはまだ可逆的である可能性があります。最後の段階であるアルコール関連の肝硬変は、 ダメージは元に戻せなくなりました。このような進行性の肝障害により、前述のように肝不全が発生する可能性があります。すべての保守的介入療法が失敗した場合、これだけが残る 肝移植 最後の手段として。

慢性的なアルコール乱用は、肝硬変の意味での肝臓組織への直接的な損傷をもたらすだけでなく、これを隠蔽します 変性のリスク 肝細胞の、そこから 肝臓がん 結果になる可能性があります。これも肝不全につながる可能性があります。だから、アルコール乱用を終わらせる緊急の義務があります！

肝不全の症状

急性肝不全は、黄疸（皮膚や強膜の黄変）、凝固障害、意識障害からなる典型的な3つの症状を示します。この3つの症状は、肝臓の代謝機能を維持できなくなったために発生します。この3つの症状に加えて、肝不全を示す他の多くの臨床症状もあります。以下では、症状の種類と発生についてさらに詳しく説明します。

• 黄疸：肝臓はもはやそれを行うことができないので ビリルビン、これは赤血球の色素の分解から発生し、これが蓄積して皮膚と強膜の黄変を引き起こします。 黄疸 （黄疸）。
• 凝固障害：凝固障害は、肝臓がもはやいわゆる凝固因子の合成機能を実行できなくなるという事実から生じます。したがって、出血する傾向があります。
• アルブミン欠乏症：アルブミンが合成されなくなるため、腹水症（腹水）時には腹部のサイズが大幅に増加します。
• Foetor hepaticus：患者は口から生の肝臓のにおいがします。
• かゆみ：代謝産物は、特に足のひどいかゆみを引き起こす可能性があります。
• ホルモンバランスの障害：慢性肝障害もホルモン障害を引き起こす可能性があります。これらは急性肝不全では現れませんが、長期間にわたる肝機能不全の徴候です。女性化乳房（乳房の成長）、男性の腹部と胸部の毛の欠如、女性の月経障害について言及する必要があります。これらの症状は、エストロゲン/テストステロンの不一致によって引き起こされます。
• アンモニア沈着：アンモニア沈着は、急性肝不全のコンテキストで過換気につながる可能性があります。これは、影響を受けた人々が非常に速く浅く呼吸することを意味します。もう1つの兆候は、手の震え（羽ばたき振戦).
• 肝性脳症：肝不全の症状の非常に大きく重要な複合体は意識障害であり、 肝性脳症 期限です。これは、アンモニアなどの有毒な代謝産物が脳に蓄積したときに発生する脳の損傷です。の 肝性脳症 4つのグレードに分けられ、わずかな眠気や集中力の低下などの単なる意識障害から昏睡までの範囲です。
• 急性腎不全：これは 肝腎症候群。肝障害の症状に加えて、急性腎不全にまでさかのぼることができる症状があります。尿排泄の低下 アヌリア （これ以上の尿は出ません）。

がんも肝不全につながる可能性があります。癌の兆候は、長期間持続し、かなり油断なく発症した症状です。いわゆるB症状について言及する必要があります。

• 熱、
• 著しい望ましくない体重減少と
• 寝汗が来る。

これらの症状は肝不全に直接関係していません。しかし、それらは最終的に肝不全につながる可能性のある肝癌疾患または肝転移に起因します。さらに、肝腫瘍は食欲不振、上腹部の痛み、黄疸（黄疸）などの非特異的な症状を引き起こす可能性があります。しかし、症状は通常、がんの経過の非常に遅い時期にのみ現れます。

肝臓の潜在的な癌の兆候は、代償不全として知られている既存の肝硬変の突然の悪化です。これは肝不全として理解されるべきであり、腹水、意識障害および黄疸などの上記の症状と関連している。

詳細は以下をご覧ください： 肝硬変の病期

治療

肝不全は 治療の緊急適応 それは時々深刻で、最悪の場合、肝不全の場合には深刻すぎることがあります 致命的な合併症 肝臓は、他の臓器では補うことができない重要な代謝機能を果たすために来ます。まず第一に、人は人を区別します 症候性の から 因果療法 肝不全の。

対症療法

対症療法では、肝臓のすべての重要な機能と代謝産物を可能な限り置き換え、循環を安定させようとします。まず第一に、これは深刻な生命を脅かす状況であるため、集中的な医療モニタリングが必要です。循環が安定します。血糖値のコントロールと値の適切な設定、ならびに重要な電解質の置換も、安定した循環のために不可欠です。肝臓に有毒な薬物を使用しないでください。摂取をすぐに停止するか、別の薬に切り替えます。アルコール休暇も絶対に必要です。十分な水分摂取とバランスのとれた、十分なカロリーの食事を目指しています。古い教義とは対照的に、食事でのタンパク質制限は今日では推奨されていません。さらに、以下の治療適応症はそれぞれの症状から生じます：

• 出血傾向：これは、凝固因子とビタミンKが代用される場所です。
• 門脈高血圧：肝血管内の高血圧の場合、肝硬変による肝不全の場合によく見られる、いわゆる食道静脈瘤が破裂したときに起こる出血（食道静脈瘤出血）を防ぐために、プロパノロールなどの薬剤で血圧を下げます。
• アルブミン欠乏症：アルブミン欠乏症は浮腫や腹水を引き起こす可能性があります。アルブミンが代用され、腹水は穿刺されるか、スピロノラクトン薬で治療されます。
• 脳浮腫：マンニトールが投与され、血圧が調整されます
• 肝腎症候群：ここでは、テルリプレッシンとアルブミンによる薬物治療と集中治療が行われます。肝移植は治癒のみ可能です。
• 肝性脳症：軽度のステージ（ステージ2まで）では、外来治療のみが必要です。ラクツロースが投与され、最終的にアンモニア（肝性脳症の原因）の形成が減少します。ラクツロース療法が失敗した場合、有効成分のアスパラギン酸オルニチンが使用されます。進行した段階では、入院治療が必要です。肝不全の一般的な対策に加えて、下剤対策と広域抗生物質の投与が前面に出ています。

因果（因果）療法

肝不全の原因療法はそれを担当する人に依存します 基礎疾患：

• ウイルス性肝炎：ここでの目的は抗ウイルス療法です。
• 薬物または中毒による中毒： ここで毒素を取り除くことが重要です。これは、胃洗浄、血漿交換、強制利尿などの手段と、特定の解毒剤と薬物療法の両方で試みられます。パラセタモール®による中毒の場合、アセチルシステインが投与されます。死帽キノコによる中毒は、ペニシリンとシリビニンで治療されます。
• ヘモクロマトーシス：ここでは、流血が最適な治療法です。
• ウィルソン病：キレート剤と亜鉛塩で治療されます。

しかし、最終的には 50% ある時点で肝不全または肝不全の患者の 肝移植 なので 治癒療法 必要。そのようないくつかの基礎疾患 PBC（原発性安い肝硬変） または PSC（一次硬化性胆管炎） これでしか治せない肝移植までの時間は、 肝臓透析 橋渡しされる。

に がん患者 療法はに基づいています ステージ 彼女のがんとその 転移の程度 同様に 残存肝機能。外科的および保守的な手順の両方が可能です。肝移植は、転移や血管浸潤のないがんがある場合にのみ、ここで実行できます。

肝不全の期間

定義により、 肝不全の異なる時間間隔 定義されています。の 肝不全 最大の形式、つまり 肝不全の最悪の重症度 これは、肝不全は本質的に肝不全を意味することを意味します。肝不全に進行するのにかかる時間により、次のように分類できます。

• 劇症肝不全： 7日未満の期間
• 急性肝不全：7〜28日の期間。
• 亜急性 または長期の肝不全：期間 4週間以上
• 慢性肝不全：より長い期間、時には数か月。ただし、ここでは、肝機能の一部が補償されているため、肝機能が失敗し、代償不全がある場合にのみ肝不全が発生します。