肝膿瘍

前書き

肝膿瘍の場合、原発性経過と続発性経過が区別されます。肝膿瘍の主な経過は、胆嚢および胆管を介した細菌のコロニー形成によって引き起こされます。原因は胆石か寄生虫のどちらかです。肝膿瘍の二次的形態は通常、手術または事故の後に始まりますが、慢性扁桃炎、心内膜炎、臍静脈敗血症、憩室炎の後遺症、虫垂炎、クローン病および潰瘍性大腸炎の結果としても起こります。肝膿瘍の病原体は、大腸菌、腸球菌、クレブシエラまたはバクテロイデスです。ほとんどの場合、肝臓の右葉は膿瘍の影響を受け、左葉はそれほど頻繁ではありません。 60％には単一の膿瘍があり、40％にはいくつかの小さな膿瘍があります。

肝膿瘍の主題の詳細については、メインの記事「膿瘍」を参照してください。

肝膿瘍のレチル線

アメーバ性肝膿瘍の治療のためのガイドラインがあり、この疾患の診断と治療を適切に行う方法がリストされています。医師はガイドラインをガイドとして使用できますが、それに従う必要はありません。

アメーバ性肝膿瘍は、「Entamoeba histolytica」と呼ばれる病原体によって引き起こされます。膿瘍は深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす臨床像に発展する可能性があります（たとえば、自由な腹腔への突破）。したがって、よく考え抜かれた診断と治療は、患者の回復にとって重要です。全体として、肝膿瘍のあるすべての患者は病院で入院患者として扱われなければなりません。

ガイドラインに従った診断：

疾患の発症前の過去数年間に熱帯または亜熱帯にあり、現在発熱、胸部/腹部の痛み、および炎症の増加を患っているすべての患者は、肝膿瘍について検査されるべきです。
同じことは、他の熱帯病について検査された、熱帯または亜熱帯に滞在した後に発熱した患者にも当てはまります（例えば マラリア）は陰性です。診断は、患者の臨床症状、炎症レベル、そして最後に超音波による肝臓の腫瘤の検出に基づいて行われます。診断は、病原体に対する血液中の特定の抗体の検出によって確認されます Entamoeba histolytica 行為。
コンピュータ断層撮影 （CT）または磁気共鳴画像法（肝臓のMRI）肝臓の膿瘍を評価する。この場合は、肝臓のMRIを行います。病原体を直接検出するための膿瘍の穿刺は必ずしも必要ではありません。
肝臓のMRIについての詳細はこちら

ガイドラインに従った治療：

アメーバ性肝膿瘍の治療には、メトロニダゾールによる薬物療法が推奨されます。これは、病原菌に対して効果的な抗生物質です。最初に静脈から投与する必要があります。腸内の残りの病原体に到達するには、別の薬、パロモマイシンによる治療が推奨されます。他の病原体、例えば細菌性病原体も最終診断の前に問題になる可能性があるため、これらの他の病原体もカバーする抗生物質を最初に投与する必要があります。例えば、セフトリアキソンはこの目的に適しています。

ガイドラインに従った監視：

治療中は患者の状態を監視する必要があります。これには、定期的な血球数、膿瘍の超音波制御、およびパロモマイシンによる治療後に病原体が検出されないはずの便のサンプルが含まれます。患者の一般的な臨床状態も、治療を開始してすぐに著しく改善するはずです。

肝膿瘍の原因

ほとんどの場合、肝膿瘍は単独では発生しませんが、別の臓器の炎症の結果です。これらの肝膿瘍は、二次性肝膿瘍と呼ばれます。これの1つの理由は、胆管の炎症（胆管炎）である可能性があり、それは肝臓に広がり、そこで膿瘍を引き起こします。病原体が肝臓に侵入して膿瘍を引き起こす別の方法は、血流を介するものです。病原体は主に細菌ですが、真菌や寄生虫も可能です。原発性肝膿瘍では、原因は直接肝臓にあります。キツネ条虫や犬条条虫などの寄生虫は、肝臓を直接攻撃して膿瘍を引き起こします。ただし、これらは動物から伝染し、めったに原因ではありません。別の病原菌は、アメーバEntamoeba histolyticaです。それは亜熱帯と熱帯でのみ一般的であるアメーバ症につながります。病気のいくつかの形態では、肝臓が影響を受ける可能性があります。さらに、胆嚢または胆管からの炎症が肝臓に広がり、そこで肝膿瘍を形成する可能性があります。これが最も一般的な原因です。事故による肝臓の損傷も考えられる原因です。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 胆嚢炎症の診断

胆管手術後の肝膿瘍

胆嚢は肝臓に密着しているため、簡単に怪我をする可能性があります。この損傷は炎症を起こし、膿瘍の形成につながる可能性があります。しかし、胆管手術後の感染症は他の原因によっても起こり、肝膿瘍を引き起こします。別の可能性は、例えばです。 B.手術後の漏出性胆管、胆管が損傷したため、手術後に胆管瘻（腹腔への追加の管）が形成されるか、または胆管の盲端がしっかりと閉じられていなかった。

肝膿瘍の症状

悪寒と発熱、実験室での炎症の増加、右腹部の圧痛。吐き気、嘔吐、下痢も起こります。場合によっては、皮膚が黄色に変わります（黄疸）および貧血（貧血）。

肝膿瘍の治療

肝膿瘍はさまざまな病原体によって引き起こされる可能性があるため、膿瘍の種類によって治療法は異なります。したがって、何がそれを引き起こしたかが明らかな場合にのみ、治療を計画することができます。ただし、差別化は必ずしも容易ではありません。しかし、患者の臨床症状、超音波検査による超音波検査（超音波検査）、および場合によっては追加のコンピュータ断層撮影の組み合わせは、通常、一方向を指しています。

場合によっては、虫垂炎の一部として、門脈（肝臓に通じる血管）を介して肝臓に広がる細菌によって引き起こされる化膿性（化膿）膿瘍であると想定できます（虫垂炎）または胆管の炎症（胆管炎）。その後、次の治療計画が適用されます：膿瘍が穿刺され、排液されます。これを行うには、まず、肝臓の超音波を利用して穿刺が意味をなすかどうかを判断します。このポイントは、皮膚にマークされます。これは通常、実際の穿刺を可能な限り痛みのないものにするために、局所麻酔薬（局所麻酔薬）を備えた注射器が後に続きます。麻酔薬への短時間の曝露後、皮膚（経皮的）肝膿瘍を穿刺するために細い針を挿入します。次に、膿瘍の内容が吸い出され、いわば（吸引して排出）。同時に、病原菌を排除するために抗生物質療法が通常数週間にわたって開始されます。

肝膿瘍の経皮的穿刺が失敗した場合、膿瘍腔にチューブを挿入する小さな手術が示されます。これにより、その内容物を継続的に排出できます。これは排水として知られています。抗生物質療法は-病原体がまだ知られておらず、特異的に治療できる場合-に対して 有酸素 そして 嫌気性菌 行為。
化膿性肝膿瘍を引き起こす最も一般的な病原体は、大腸菌（E. coli）またはクレブシアエ属の細菌です。メトロニダゾールと組み合わせたセファロスポリン（たとえば、セフォタキシム）またはアシルアミノペニシリン（たとえば、メゾシリン）のグループからの抗生物質の組み合わせは、抗生物質治療によく使用されます。
肝膿瘍の2番目の形態はアメーバ（Entamoeba histolytica） 引き金になった。原則として、膿瘍の穿刺および排液はなく、約10日間のメトロニダゾールによる抗生物質治療のみです。膿瘍の種類に関係なく、治療を開始した後も患者の観察を続ける必要があります。繰り返しなどの症状の持続（断続的に）発熱、倦怠感、上腹部の右側の痛みがある場合は、治療法が機能していないことを示しています。超音波検査のコントロールはまた、実験室のコントロールのために血液サンプルを繰り返すことができるように、治療が有効であるかどうかの大まかな指標を与えることができます。

肝膿瘍の治療は、病気を引き起こした特定の病原体に依存します。一般に、疾患は最初は保守的に、つまり薬物療法で治療されます。膿瘍の外科的切除は、保守的な処置が不十分な場合にのみ行われます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 膿瘍の治療

保存療法

によって引き起こされる肝膿瘍 アメーバ 古典的に 抗生物質 メトロニダゾール 扱われた。治療は最初、 静脈 患者の。用量は含まれています 1日3x10mgおよび体重1kg 患者の 10日間。最大線量が含まれています 1日あたり3x800mg.
しかし、メトロニダゾールは最終的にはまだ腸内にある病原体に対して十分に機能しないため、抗生物質が使用されます パロモ​​マイシン 扱われた。用量は含まれています 1日あたり3x500mg、9〜10日間。他の病原体によって引き起こされる肝膿瘍、例えば 腸内細菌、抗生物質でも治療されています。メトロニダゾールもここでしばしば効果的であり、それに加えて セフトリアキソン に使える。

薬に加えて、膿瘍の空洞もできます 点在 なる。アメーバ膿瘍の場合、これは例外的な場合にのみ行われ、細菌性膿瘍の場合は定期的に行われます。これは肝膿瘍によって行われます 皮膚を突き刺し、ホースで空にしてすすいだ.

手術療法

保守的な対策では不十分ですか病気をコントロールするためには、手術が必要です 再開発 膿瘍の検討する必要があります。これは、膿瘍の病巣が複数ある場合にも頻繁に行われます。膿瘍は、手術の一部として個別に取り除くこともできますが、 部分的肝切除 必要です。肝臓の患部は完全に除去されます。これは、通常、手術後の問題ではありません。肝臓が残っている場合-十分な残存組織がある場合- 元のサイズに戻ることができます.

診断

熱帯地方での滞在に関する健康調査に加えて（寄生虫）またはの存在 胆石 身体診察では、肝膿瘍の疑いを確認できます。これは、他の方法では感じられないことです 肝臓 身体診察（肝腫大）と痛みを伴うノッキングと圧痛で触知。あ 超音波 ほとんどの場合、肝膿瘍を確実に再現します（いわゆる不均一な病巣）。さらに、組織の採取と検査のために、細い針の吸引を行うことができます。腹部X線の横隔膜の上昇は、1つ以上の肝膿瘍による肝臓の肥大を示している場合があります。細い針の刺し傷もできます CT 制御された方法で実行できます。

肝膿瘍の超音波

超音波検査は、肝膿瘍が疑われる場合の標準検査です。ただし、超音波診断は信頼性の高い診断には必ずしも十分ではないため、CTを要求する必要があります。超音波検査では、肝膿瘍は他の組織よりも暗くなります。寄生虫による変化も超音波で検出できます。

肝膿瘍のCT

原則として、超音波は診断を行うための標準検査です。ただし、超音波所見が決定的でない場合は、CT検査が要求されます。肝膿瘍は端部に特徴的な造影剤の吸収があるため、CTは造影剤の投与とともに行われます。別の特徴は、膿瘍がCT画像上でのより暗い外観によって肝組織の他の部分と区別されることです。このようにして、CTで信頼性の高い診断を行うことができます。一部の寄生虫では、CTは依然として寄生虫固有の特性を示します。 B.イヌ条虫の嚢胞。

肝膿瘍の穿刺

組織の除去と検査のための肝穿刺は、肝膿瘍の診断に役割を果たしません。しかし、それらは病原体を特定する上で重要です。寄生虫やアメーバによる肝膿瘍の場合は不要です。細菌が肝膿瘍の原因である場合、穿刺は理にかなっています。このようにして、細菌を特定し、特に効果的な抗生物質を摂取することができます。ただし、パンクにはいくつかのリスクがあります。

肝膿瘍の予後

複数の肝膿瘍による死亡率は30％です。合併症として、膿瘍が穿孔されている場合、膿瘍病原体（寄生虫または細菌）の敗血症性感染のリスクがあります。さらに、潜在的に生命を脅かす結果を伴う肝機能の障害。

連鎖球菌

ほとんどの場合、細菌は肝膿瘍の原因です。最も一般的な病原体は、ecolibacterium（Eschericha coli）とKlebsiellaです。これらは腸に自然に住んでいます。連鎖球菌は、肝膿瘍の原因物質として特定されることはあまりありません。彼らは口の中で自然に発生します。