腹腔鏡検査

定義

腹腔鏡検査（腹腔鏡検査）では、ビデオカメラを使用して腹腔を観察します。

ビデオカメラは腹腔の小さな穴を通して挿入されます。通常、穴はへその下に作られ、そこから腹腔の臓器と骨盤（特に婦人科では女性の骨盤）を見ることができます。

腹腔鏡検査は、婦人科だけでなく外科手術でも人気があります。これは、手術野が可能になり、感染のリスクを非常に小さく保つことができるためです。したがって、腹腔鏡検査は外科的目的で、つまり治療の選択肢として使用できますが、診断にとっても非常に重要です。

方法

腹腔鏡検査を行うには、常に医師の側である程度の経験が必要であり、長所と短所を事前に注意深く調べる必要があります。

腹腔鏡検査では、満たさなければならない特定の条件もあります。
一つには、患者は 新鮮な傷跡 一方、腹部または骨盤上部の領域では、古い傷が多すぎてはなりません。
腹腔鏡検査と同様 二酸化炭素 （CO2）は腹腔内にポンプで送られ、 呼吸 が排除された場合、患者が適切な 肺機能 持っています。重症の患者 喘息 または1つ 慢性閉塞性肺疾患 したがって、腹腔鏡手術はしばしば除外されます。
でも患者 心機能障害 のリスクとして、腹腔鏡手術を行うことはできません。 CO2 予期しない合併症が腹腔内で発生します。

腹腔鏡検査を実行するには、患者は 全身麻酔 移動する。
その後、医師は、診断/治療対象の臓器に応じて、腹壁の領域に3〜4針縫うことができます。
最初のステッチは通常そこにあります 真下 おへその。 1つには、これには 光 以来の利点 傷跡 この領域ではほとんど気付かれませんが、腹腔鏡の位置はここが最適です。

腹腔鏡は一つです 小さなカメラ、これにも小さな ランプ または 光源 検査する領域をより明るく表示できるようにする必要があります。これにより、医師は画面を介してカメラの記録を追跡できます。腹腔鏡（これは特別なものです） 内視鏡 へその下の穴を通して、そしてここから、一方で、腹腔の器官、すなわち 腸, 肝臓, 胆嚢 など、一方で、 卵管、 卵巣 そしてその 子宮 女性で検査される。

観察する臓器に応じて、患者の位置を変える必要があります。
調べるとき 腹腔 患者は嘘をつく 平らな に 動く.
調べるとき 女性の生殖器 患者もにある 動く、しかし、あなたは プール 上向きに保管されるため、 プール 最高です。これは、すべての腹部臓器が胸部に向かってスライドし、女性の生殖器がはるかに優れており、より簡単にアクセスおよび表示できるという結果をもたらします。

腹腔鏡を腹壁から腹腔に挿入すると、他の必要な器具（鉗子、はさみなど）も腹壁の2〜3個の追加の穴から腹腔に導入されます。
手術部位または観察部位をよりよく把握するために、腹腔も使用されます 二酸化炭素（CO2） 膨らんだ。このため、腹壁に小さな切開を入れます。 吹送カニューレ （Veresカニューレリング）が挿入されます。この吹送カニューレは一種のミニチューブであり、それを通してCo2がポンプで送られ、その後いわゆる トロカール （これも一種の小さなチューブです）ビデオカメラが挿入されます。
応じて 胴囲 そして 高さ 患者の 7l Co2 腹腔内に送り込まれる。
これにより、腹部が非常に膨らむため、手術中は腹部が緊張します。 妊娠 先月。

ここでの利点は、視野が非常に大きくなるため、使いやすくなることです。さらに、CO2は周囲の組織に吸収され、肺から呼気を放出することなく 合併症 または アレルギー反応 CO2は、体がすでに慣れている私たちの体の天然物質だからです。いわゆるリフトシステムは、手術室を拡大するためにCO2を使用せずに腹壁が持ち上げられるまれな場合にのみ使用されます。

外来で腹腔鏡検査は可能ですか？

腹腔鏡検査後の入院期間は、開腹を伴う手術と比較してすでに大幅に短くなっています。
処置後非常に短い時間で、患者は立ち上がって日常の活動を始めることができます。

外来での腹腔鏡検査も可能です。ただし、この場合は、 麻酔の余波 考慮してください。
そのような介入の後は、交通に積極的に参加することができないので、誰かに迎えに行くか、タクシーに乗ってもらう必要があります。公共交通機関も利用できますが、良い選択肢ではありません。
重機の使用も、手順の1日後までに再開する必要があります。

ただし、原則として、腹腔鏡検査後は休息が必要であり、数日間病気のままです。外来での処置の場合でも、自宅で十分に注意し、最初の数日はあまり持ち上げず、胃の小さな傷の治癒に注意を払う必要があります。
創傷は最初の数日はかかりつけの医師によって定期的にチェックされます。これにより、良好な治癒が保証され、炎症が発生した場合は、早期に処置をとることができます。

表示

腹腔鏡検査が適応となる時期は、行われる診断または手術に完全に依存します。すでに述べたように、特に婦人科では、腹腔鏡検査を使用して診断を下すことがよくあります。 外触診 またはを通して 超音波 理解することは不可能です。

腹腔鏡検査の助けを借りて、の開存性 卵管 （ツバ子宮）例えば、子供を産むという欲求が満たされていないかどうかを調べた。
これは 子宮 （子宮）色素を与えられ、通常はいわゆる コントラストメディア。ビデオカメラの助けを借りて、子宮から卵管を通した色素の移動を見ることができます。
卵管が連続している場合、これは問題のない色のグラデーションによって認識できます。連続していない場合は、どこかに色のグラデーションの停止が見られます。

卵管の診断に加えて、子宮内膜症または嚢胞も婦人科で腹腔鏡検査を使用して診断されます。

診断に加えて、腹腔鏡検査は婦人科の治療にも使用されます。
一方、子宮の代わりに卵管に受精卵が埋め込まれる異所性妊娠では、卵子を取り除くことができ、他方では卵管も切断することができます。
計画的な切断は女性の不妊につながります。つまり、その後も子供を持つことができなくなります。ただし、不妊でも100％の安全性につながるわけではなく、まれに不妊でも妊娠する可能性があることに注意してください。

この徹底的な治療法に加えて、医師は、例えば子宮から組織サンプルを採取して、しこり（腫瘍）が存在するかどうか、それが良性か悪性かを判断することもできます。

腹腔鏡検査は婦人科で非常に人気があるだけではありません。
腹腔鏡検査はまた、一般的な手術でますます頻繁に使用されます。

多くの場合、腹腔鏡検査はいわゆるゴールドスタンダードの一部ですらあります。つまり、腹腔鏡検査が最初の最良の選択肢です。一方では、腹腔鏡検査は診断を下す際の補助として使用されます。
例えば、生検、すなわち組織切片は、例えば、腫瘍が存在するかどうかを決定するために採取することができる。

したがって、所見が不明確な場合は腹腔鏡検査が使用されますが、多くの手術で選択される方法でもあります。たとえば、虫垂切除術、つまり虫垂の虫垂の除去では、現在、腹腔鏡検査がゴールドスタンダードになっています。

腹腔鏡検査はまた、胆嚢（胆嚢摘出術）、肝臓の一部（肝臓の部分切除）、または腸の一部（腸骨結節切除、シグマ切除、直腸切除など）の除去に最適な方法です。
さらに、胃腸管のさまざまな領域で癒着が発生する可能性があります（胃腸管、略してGIT）。
これは、腸の個々の部分が互いにくっつき、したがって腸を通る食物の通過をかなり困難または不可能にすることを意味します。これらの癒着は、医療で癒着溶解として知られているプロセスである腹腔鏡によって取り除くことができます。

脾臓（脾臓摘出術）または腎臓（腎摘出術）も腹腔鏡下で切除できます。

さらに、いわゆるヘルニア、つまり腹腔からの過圧による腹壁を介した腸の突出は、腹腔鏡検査の助けを借りて治療されます。これにより、メッシュが適切なポイントに挿入され、腸が腹腔内ではなく定期的に腹腔内に留まるようになります。腹壁を外側に向けることができます。
一方でTAAP（TransAbdominell PrePeritoneal）と、他方でTEP（Total ExtraPeritoneal）の2つのテクニックが区別されます。
腹腔鏡で胃を除去することもできます。胃全体ではなく、胃の一部のみを除去することもよくあります。
これの徴候は、例えば、胃の一部を取り除くことなく体重を減らすことができない食中毒の患者です。

腹腔鏡検査は、逆流性疾患の治療オプションとしても使用できます。さらに、腹腔鏡検査は、開いた（穴の開いた）胃潰瘍（潰瘍）のある患者のこの領域を縫合するために使用されます。

一般的な手術と婦人科に加えて、腹腔鏡検査は泌尿器科でも人気があります。ここでは、腹腔鏡検査が前立腺の除去に使用されています。これは、特に高齢の患者では、尿失禁、常に排尿したいという衝動、癌などの大きな問題を引き起こす可能性があるためです。すでに述べたように、腎臓も腹腔鏡検査を使用して除去されます。さらに、ボトルネックや隆起がある場合は、腎臓から膀胱につながる尿管を腹腔鏡検査を使用して再度まっすぐにすることができます。このプロセスは、尿管形成術と呼ばれます。

一般に、手術後の光学的結果は通常はるかに魅力的であり、感染のリスクと入院期間を短縮できるため、腹腔鏡検査がますます使用されていると言えます。

このトピックに関する私たちのページも読んでください 低侵襲手術.

利点

腹腔鏡検査には多くの利点があります。
一つには、 美容上の利点。大きなものの代わりに 傷跡 腹腔鏡検査のおかげで、腹部にはわずか3つか4つの小さな傷があります。
美容上の利点に加えて、小さなカットはそれを減らします 感染のリスク 術後。
さらに、開腹手術と比較して、腹腔鏡検査は患者にはるかに穏やかであり、これは患者が手術後に長期間入院する必要がなくなるという肯定的な副作用がありますが、患者は中に入ることができます 3〜4日 家に帰って、ほんの数週間後に再び完全に運動することができます。
しかし、腹腔鏡検査は経済的に有利なだけではありません。ビデオ録画により、特定のセクションを拡大し、最小の角度でさえも確認でき、付着物などを取り除くことができます。患者にとっては、一方で、患者が早く戻るという利点もあります 普通に食べる 一方、患者は通常 痛みが少ない.

不利益

しかし、腹腔鏡検査は利点を提供するだけではありません。腹腔鏡検査の欠点は、外科医が手術野を持っていることです 自然に拡大しない 必要に応じてできます。
一方、外科医は彼の最も重要なツールの1つ、すなわち彼の 触覚.
また、他の操作と同様に、他の操作も可能です 臓器, 船舶 または いらいらさせる 傷つく。
加えて 全身麻酔 他のすべての操作と同様に、特定の副作用や不寛容につながる可能性もあります。腹部をくみ上げることで、手術後も1つあります 膨満した胃、たまに 痛み または気分が悪い 吐き気。のリスク 出血, 血栓症 または 創傷感染 非常に小さいですが、そのような副作用が発生する可能性があります。
ただし、全体としては、腹腔鏡検査の利点が利点を上回ります。

腹腔鏡検査の合併症

開腹手術と比較して、腹腔鏡検査はリスクの低い手技です。
それにもかかわらず、この手順にはリスクが伴い、合併症が発生する可能性があります。最初は、他の操作と同じリスクがあります。

• 血の塊 （血栓症、塞栓症、脳卒中、心臓発作）
• 感染症
• 出血
• 船の怪我
• Nへの傷害Erven とその周辺 ティッシュ そして 臓器
• 同様に 傷跡.

導入時に特別な合併症が発生する可能性があります トロカール 発生します。これは視界がなくても起こるため、腹腔内の血管や臓器が損傷する可能性があります。
ただし、外科医が注意深く進めているため、これが起こることは非常にまれです。腹部の切開を拡大するか、手順を変更して大きな切開で腹腔を開く必要がある場合があります。

さらに、腹腔は、帝王切開などの以前の手術からの手順の前にすでに癒着を持っているか、またはこの手順の結果として癒着が発生する場合があります。腹部の癒着も痛みを伴います。
この手順中の器具の取り扱いには多くの経験が必要です。そのため、前述の血管、神経、腹部臓器の損傷が発生する可能性があります。

さらに、圧力による損傷は、操作中の位置決めや機器から発生する可能性があります。しかし全体として、合併症のリスクは開腹手術よりも腹腔鏡手術の方が低いと言えます。

腹腔鏡検査中のガス

腹腔鏡検査の間、いくつかのいわゆるトロカールが腹部に挿入されます。
腹腔鏡検査を開始する前に、ガスの二酸化炭素、またはヘリウムは、アクセスを介して腹腔に供給されます。これにより、腹壁が臓器から持ち上げられ、外科医は手術中の視認性と作業条件が向上し、患者への損傷のリスクも軽減されます。
の量 吹送ガス 腹部のサイズなど、個々の要因によって異なります。

さらに、処置中は腹部の圧力が常に測定されるため、腹部に過剰なガスが誘導されません。手順の終了後、腹部が閉じられる前に、ガスが再び放出されます。腹部にガスが残っている場合があります。しかし、これは通常問題ではありません。身体が残り物を拾い、それらが 肺 吐き出した。
早起きして手術後に動き回ると、起こり得る不快感を和らげて緩和するでしょう。ただし、ガスなしで実行できる腹腔鏡手術もあります。腹壁を機械的に持ち上げます。しかし、それらはガスバリアントほど一般的ではありません。

腹腔鏡検査のアプリケーション

胆嚢腹腔鏡検査

の 胆嚢 胃の多くの症状の原因です。
胆石 または時々以下 胆嚢感染症 患者にむずむずさせる痛みを与える非常に痛い臨床写真です。
したがって、胆嚢を取り除く必要があることがよくあります。また ポリープを伴う胆嚢 悪性細胞への変性を防ぐために除去されます。

大きな腹部切開を伴う従来の外科的方法は、今日、複雑な炎症過程または主要な問題にのみ使用されています。それ以外の場合、今日の人々は、デバイスが4つの小さな切開を介して導入される腹腔鏡手順を使用することを好みます。胆嚢は、肝臓上のその場所から動員され、ビデオビューの下で削除されます。
胆嚢は小さな開口部には収まらないため、腹部の袋に入れて細断したり、大きな切開部から取り出したりします。
この手順は、比較的迅速かつ安全に胆嚢を取り除くための非常に穏やかな手順です。

付録の腹腔鏡検査

の 付録の削除 これが発火した場合に必要になります（虫垂炎; med： 虫垂炎）。この操作でも、カメラと作業器具は、キーホールテクニックを使用して腹腔に挿入されます。
付録が見つかり、表示されます。それを供給する血管は、出血を引き起こさないように縛られるか、除去される必要があります。その後、付録が分離されます。

付録は、ガイドスリーブを介して簡単に削除できる小さなパーツ、つまり既存の切開です。
次に、排液管が挿入され、そこから創傷分泌物が腹腔から流出し、患者はさらに4〜5日間自宅に退院します。