骨密度測定
同義語
骨密度測定
Engl。：Dual Photon X-Ray = DPX
定義
骨密度測定では、医師は医療技術の手順を使用して、骨密度、つまり最終的には骨のカルシウム塩含有量を決定し、その品質を決定します。測定の結果は、骨の破壊抵抗性に関する情報を提供し、主に、既存の骨量減少の場合に骨折のリスク（骨折リスク）を減らすために使用されます（骨粗鬆症）見積もり。
骨密度測定のシーケンス
の 密度またはカルシウム塩含有量 の 骨 さまざまな方法を使用して決定できます。以下は、さまざまな手順がどのように機能するかについての簡単な説明です。
- DXA？デュアルX線吸収測定： この方法 骨密度を測定する の助けを借りて X線。これらは 2つのX線源 必須。これらは互いにわずかに異なります。の 骨密度の測定 患者の2つの領域で発生します。これらはデフォルトで 股関節と腰椎。測定には15〜30分かかり、患者にとって痛みや過度の不快感はありません。
- 定量的コンピュータ断層撮影？QCT： この手順は 専門的なコンピュータ断層撮影骨の物理的密度は非常に正確に決定されます。プロセスは、従来のコンピュータ断層撮影のプロセスと同様です。最新の設備のおかげでほとんどが数分しかかからない検査中、患者は1つの 高さ調節可能テーブル。骨の記録もここで使用されます X線 製造。ディスプレイに造影剤は必要ありません。このような録音はネイティブ録音と呼ばれます。記録が作成される前に、周りに表示する領域を正確に計画します 放射線被ばくをできるだけ低く保つため。定量的コンピュータ断層撮影に加えて、 周辺定量コンピュータ断層撮影 （pQCT）。それは よりコンパクトで安価なデバイス例えば、末梢の骨密度、 腕または脚、測定してください。一方、従来のQCTは、全身の骨密度をスキャンします。
デュアルエネルギーX線絶対測定（DEXA）
骨密度を測定する方法はいくつかあります。でも使用される標準手順 WHO （世界保健機関）および骨学の統治体は選択方法として認識されており、測定には X線あれは デュアルエネルギーX線吸収測定 （DXAまたはDEXA）または 2スペクトルX線absortiometry 専用。
この方法は、最終的には通常のX線法に基づいていますが、これとは対照的に、X線法は使用しませんが、 二 エネルギーの点でわずかに異なるX線源。 X線画像の原理は、密度の異なるさまざまな物質（人体内のさまざまな組織を含む）が、通過するX線を「弱める」、つまり吸収するという事実に基づいています。これが、X線でさまざまな灰色の陰影を見ることができる理由です。骨が表示されます 白い、これらは通常非常に密度が高く、X線の速度が大幅に低下するため、空気が充満した部屋はX線をほとんど減衰しないため、画像上では 黒 あります。吸収は組織からだけでなく、 エネルギー X線放射に依存します。
の中に DEXA したがって、測定が行われた後、X線画像の各測定ポイント（X線管ごとに1つ）には2つの異なる値があります。これら2つの結果の組み合わせから、最終的に カルシウムとヒドロキシアパタイトの含有量 骨はそれらの密度について結論を導きます。
ただし、これらの値は物理的な意味での実際の密度値（kg / m3）ではなく、いわゆる 面積投影質量 または 面密度 （kg / m2）。すべての骨がこの評価に等しく適しているわけではないため、通常、 腰椎 または 大腿骨 またはその 股関節 ここでは密度測定が最も有益であるため、X線撮影。
この骨密度測定は、病院内で、または整形外科医や放射線科医の診療所で行うことができます。これを行うには、患者はX線テーブルに横になり、X線光が照射されます。手順全体は大まかにかかります 10分。この標準測定の決定的な利点は、 低放射線被ばく、 1 迅速な実装 と 小さなリスク ために 測定誤差.
定量的コンピューター断層撮影
ただし、使用できる他の方法があります。一方で、いわゆる 定量的コンピューター断層撮影 （QCT）または 周辺定量コンピュータ断層撮影 （以下のような周辺の身体部分のpQCT 貧しい そして 足）、これも X線テクノロジー 体の断面図を構築して作成します。 DEXAとは対照的に、QCTは 三次元 画像。記録された各ボリューム要素の物理密度を実際に計算できます。この方法では、 アウター (皮質） そしてその 内面 骨の面積（骨梁 または。 骨梁）、骨粗しょう症の診断に重要な役割を果たすことがあります。ただし、QCTは患者を大幅に拡大します より高い放射線被ばく DEXAよりも、pQCTは必ずしも必要ではありませんが、研究により、この手順は同じではないことが示されています 意味のある 他の2つのように。
定量的超音波検査
骨密度を測定するための3番目の最後のオプションはこれです 定量的超音波検査 （QUS）、X線の代わりに 超音波 体を介して送信されます。その結果、この方法による放射線被ばくはゼロになります。超音波はまた、異なる密度の組織によって異なる程度に減衰されるため、骨の密度に関する情報を提供できます。この研究を行うのに最適な地域は かかとの骨 そしてその 小さな指の骨。ただし、これらの領域についてさえ、QUSが疾患に関連する骨密度測定の目的で有意義に使用できることはまだ証明されていません。
骨密度測定の評価：
提示された手順は、それらを介して作成できるステートメントの点で異なります。の DEXA 1つを提供 骨、筋肉、脂肪組織からの体組成の評価。しかしそれは測定します 骨の物理的密度ではなく 骨の3次元形状について説明できないのと同じように。しかし、骨の平面表現が得られます。これは、面積密度（kg / m2）とも呼ばれます。
の 定量的コンピュータ断層撮影 しかし、たくさんあります DEXAよりも正確。ただし、QCTは全身の構成をキャプチャできません。彼女はこれをローカルでしか行えません。ただし、これにより 骨の正確な物理的密度 決定。 QCTの助けを借りて、骨のプロパティなど 曲げ強度と骨強度 慎重に判断してください。加えて ミネラル塩含有量 異なる骨層の個々に評価することができます。 DEXAでは、値は骨全体の平均値として表示されます。 QCTは骨の病理学的変化により敏感であり、DEXAよりも早期に骨粗しょう症を示すことができます。
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結果
ただし、上記のすべての方法では、取得した測定値を他のデバイスからの結果と比較することはできません（相互に比較することもできません）。それが結果としてそれ自体を確立した理由です 絶対密度値 代わりにどちらか一方に T値 または1つ Z値 頼りになる。最も一般的に使用されるのはT値です。これは 無次元 測定値が標準偏差の倍数で通常から逸脱している程度を示すサイズ。
骨密度測定のT値は、測定された骨密度の測定された骨密度かどうか 平均値 健康な男性や女性のために 30歳 逸脱します。ずっと より低い この値は、取得するリスクが高いほど 骨折 苦しむ。
（WHOによる）定義によれば、骨粗しょう症はT値が -2.5以下 平均を下回る2.5以上の標準偏差。間の値について -1および-2.5 人は話す オステオペニア およびすべての値 -1より大きい 考えられています 正常な所見。 T値を実際に処理する場合の欠点は、健康な30歳のみを参照することです。しかしながら、骨密度は、人々が年をとるにつれて自然に減少し続けるので、これらの年齢層の非常に高い割合は、ある時点で「病気」と見なされるでしょう。たとえば、これは70歳の女性のほぼ半分です。
このため、別の価値が開発されました。 Z値健康な女性や男性に焦点を当てている人 同じ年齢 関係しています。これにより、骨密度が年齢（および性別）に対応しているかどうかを推定することができます。 Zスコア -1より大きい 骨密度を意味します 典型的な年齢 つまり、以下の値は異常です。T値が低すぎるがZ値が正常範囲にある人では、骨密度の低下は老齢の正常な症状と考えられ、これらの場合、薬物療法は通常控えられます。
骨密度測定はいつ行われますか？
骨密度測定を実施するのはどの場合に意味がありますか？これらの手順の主な適用分野は骨粗しょう症の診断です。骨粗しょう症は骨量減少としても知られている病気です。ここでの特徴は、骨密度の低下と骨物質の分解であり、骨折のリスクの増加につながります。原発性骨粗しょう症（すなわち、孤立性疾患としての骨粗しょう症;この形態は骨粗しょう症患者の約95％を構成します）と他の基礎疾患の一部として発生する続発性骨粗しょう症とは区別されます。骨密度は加齢とともに自然に減少するため、骨粗しょう症は特に高齢の疾患であり、ホルモンの影響は閉経後の女性に主に影響を及ぼします。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 一過性骨粗しょう症
骨密度の測定は、骨折の既存のリスクを評価できるようにするためにすでに診断されている既知の骨粗しょう症の場合と、一方で、骨粗しょう症の疑いのある人の両方に使用されます。以前に健康な人が骨粗しょう症を明確に示す症状、例えば頻繁な骨折（特にこれらが以前の事故で説明できない場合）、骨の痛み、または背中のむくみを発症する場合、骨密度測定が役立つことがあります。
ニコチンやアルコールを乱用する人は、骨粗しょう症を発症するリスクが高くなります。ビタミン欠乏症があっても（例えば、食欲不振のような栄養失調の状態のいずれかで（神経性無食欲症）または炎症性腸疾患などの食物成分の摂取量の減少に関連する胃腸管の疾患では、骨のカルシウム塩含有量がしばしば減少します。骨物質の蓄積と分解もホルモンによって制御されるため、一部のホルモン障害も骨密度に影響を与えます。たとえば、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）骨粗しょう症を支持し、一般的に女性は閉経を迎えます（閉経）女性の体のエストロゲン産生はここでかなり減少するので、この臨床像の影響を受けます。家族で骨粗しょう症のいくつかの症例が知られている場合、または糖尿病などの基礎疾患がある場合でも、これは骨粗しょう症の発症の素因となります。続発性骨粗しょう症が発症する最も一般的な理由の1つは、グルココルチコイドによる長期治療です（ステロイド）コルチゾールのように。骨密度測定はまた、治療が機能しているかどうか、および疾患が進行しているかどうか、またはどのように進行しているかを評価できるように、フォローアップという意味で骨粗しょう症の治療において重要な役割を果たします。
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骨密度測定の費用
2000年以降、骨密度の測定は、 法定健康保険 少なくとも1対1がすでに存在する場合は支払われます 骨粗鬆症 帰属 骨折 存在するか 緊急の疑い 骨粗しょう症を主張します。
の 早期発見 しかし、骨密度測定の助けを借りた骨粗しょう症は 現金給付なし.
の 費用 骨密度測定は、使用する測定システムと検査の複雑さによって異なります。
通常、測定のコストは 40と80€ 法定健康保険に加入していて、給付金を自分で支払う必要がある場合。
民間保険の分野では、通常80〜100ユーロの費用がかかります。
骨密度測定に対する法定健康保険給付
骨密度測定 骨の密度またはカルシウム塩含有量を決定するさまざまな方法です。たとえば、 コンピュータ断層撮影 または デュアルX線吸収測定。骨密度測定はの診断で最も一般的です 骨粗鬆症 の代わりに。これらの手順は、 コンピュータ断層撮影とDXA また、患者の特定の放射線被ばくに関連しています。したがって、骨密度測定に資金を提供する場合の問題は、診断が有用かつ必要かどうかです。
2013年以前 骨密度測定の費用は、患者が既に骨折した場合の法定健康保険のみで賄われました。さらに、骨折は、高レベルの暴力や暴力的な転倒などの特別なイベントなしで維持されていたに違いありません。さらに、2013年以前は、健康保険会社が 骨粗しょう症の強い疑い。しかし、この場合も、患者自身が個別の医療サービス（IGeL）として骨密度測定の料金を支払う必要がありました。
2013年5月11日以降 しかし、骨密度測定の資金調達に何かが変化しました。連邦政府合同委員会（G-BA）は、コストの想定に関する要件を再度緩和しました。 DXAを使用した骨密度測定は、 骨粗しょう症または骨粗しょう症の疑いが増した患者 骨折がすでに発生していない 法定健康保険の対象となります。
コストを想定するための重要な前提条件は、特定の調査結果に基づいて、 特定の薬物療法 構成されます。患者はそのような骨密度測定から効果的に恩恵を受け、治療はそれに応じて適応でき、薬物治療を必要としない患者もそれから保護されます。測定は、臨床的または既往歴の所見に基づいて、必要に応じて5年後またはそれ以前に繰り返すことができます。コストの仮定の緩和は、以前の病気や コルチゾンによる長期治療 骨粗しょう症を発症するリスクがあります。これらの患者もカバーされています。
骨折のリスク
の 骨密度測定 骨粗しょう症の診断には非常に重要ですが、骨折のリスクに関与する唯一の側面ではありません。
したがって、WHOはモデルに加えて、 骨密度 さらに11 危険因子 （とりわけ、年齢と性別を含む）最終的に影響を受ける人が次の10年以内に影響を与える確率を推定することを可能にするアルゴリズム：
- 1 股関節の骨折
- 1 大腿骨頸部骨折
- 脊椎骨折
- 壊れたスポーク
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