内科

高尿酸血症

定義

あ 高尿酸血症 を示します 尿酸濃度の増加 血清中。 6.5 mg / dlを超える濃度値から、尿酸レベルの増加について話します。限界は尿酸のナトリウム塩の溶解度に依存します。これを超える濃度では、尿酸は血清中に均一に溶解しなくなりますが、 尿酸または尿酸の結晶 不合格。これらは血液や組織に蓄積され、時間の経過とともに症状を引き起こします。典型的な苦情は急性の苦情の形をとります 痛風発作 激しい関節痛と炎症の徴候を伴う。あ 慢性痛風 と 痛風性関節炎 彼らが進行するにつれて発展することができます。

基本的には、 2つの原因 区別する。
の 原発性高尿酸血症 家族性です。ほとんどの場合、それは明らかです 腎臓を介した尿酸排泄の減少.
の中に 二次形式 高尿酸血症の原因は異なります。これらには 尿酸攻撃の増加 プリン代謝障害の結果として、または 尿酸産生の増加 そして慢性腎臓病、特定の利尿薬の使用、アルコール乱用、いわゆる ケトアシドーシス。さらに、悪性腫瘍疾患の状況における細胞の破壊またはリモデリングの増加も原因として作用する可能性があります。西洋の共通のきっかけは タンパク質の取り込みの増加 食物と一緒に。

ICD 10分類

ICD-10によると、国際 病気の分類、高尿酸血症は数の下にあります E79.0 コード化。コードE79は、プリンおよびピリミジン代謝の障害を要約しています。 ICD-10は、疾患を分類するための最も重要な診断システムです。これは世界中で受け入れられており、WHOによって発行されています。

E79.0の数字は 無症候性高尿酸血症。このフォームでは、関節の炎症の兆候はありません（関節炎）または骨と軟組織の結節の形成（有痛性痛風）前に。

高尿酸血症は脱落の形で現れます 尿酸塩結晶 そして、症状があれば痛風のことを話します。彼女はコーディングを受け取ります M10 ICD-10によると。

原因

利尿薬

の原因の中で 続発性高尿酸血症 確実に数える 利尿薬。利尿物質の効果は、腎臓からの水分排泄を促進することに基づいています。とりわけ、それらは心不全、高血圧、浮腫および肝臓の結合組織の変化（肝硬変）の治療に使用されます。

利尿薬による治療中には、尿酸値の大幅な上昇がしばしば見られます。濃度は急性痛風発作の多くの場合よりも高いですが、患者は通常無症状です。現在、利尿薬誘発高尿酸血症に対する薬物療法の推奨は行われていません。

フルクトース

西側世界における二次性高尿酸血症の最も一般的な原因の1つは、プリンを豊富に含む食品の摂取です。
「豊かさの病気」はしばしば 肉が豊富な食事、 アルコール消費量 そして 少し身体活動 観察すること。言及されたリスク要因に加えて、それはまた現れます フルクトース 尿酸値の上昇に重要な役割を果たす。フルーツシュガーまたはフルクトースは果物や野菜に含まれているだけでなく、食品業界で人工的に生産された濃縮された形でますます使用されています。高濃度の果糖は、甘い飲み物、お菓子、焼き菓子、既製のドレッシングやソースに含まれています。フルクトースの摂取後すぐに、血液と尿の両方の尿酸レベルの上昇を観察できます。体内でのフルクトースの代謝は、プリン合成の増加を引き起こすだけでなく、腎臓を介した尿酸排泄の減少も引き起こします。

血清中の尿酸濃度に対するフルクトースの影響は、アルコールの影響と似ています。特に、高尿酸血症が証明されている人は、痛風発作のリスクが大幅に高まります。健康な人もリスクの増加の影響を受けます。このため、高濃度の果糖に加えて他の栄養素がほとんど含まれていない果糖を含む最終製品は避けてください。

症状

多くの場合、 高尿酸血症 臨床的に正常。高尿酸血症が不満の形で現れる場合、それは痛風。典型的な症状は 急性痛風発作、 慢性痛風と病的状態 腎臓の変化。関節炎のない高尿酸血症も考えられる経過です。尿酸値の上昇は通常、初期段階にあります 症状なし 観察すること。しかしながら、尿酸濃度の増加は痛風の発症の基礎となり得る。症状のみが現れる 5〜10年後 オン。中間フェーズ、2つの痛風発作の間のフェーズでは、症状はありません。ただし、症状からの解放は時間に制限があり、治療法の外観をシミュレートします。

あ 急性痛風発作 炎症の典型的な兆候と激しい突然の痛みに関連しています。苦情の始まりは通常夜に。痛風の攻撃は、多くの場合、特に豊かな、 高プリン食 そして最も頻繁に発生します 足の親指の関節 オン。これらは他の場所です 中手指節関節、 指関節 そしてその膝- といった 足首関節。関節の近くの皮膚が腫れ、赤くなります。影響を受けた人々は、通常6〜12時間後に最大に達する激しい関節痛を訴えます。発熱も見られます。急性痛風発作の症状は、最大1週間続くことがあります。

急性痛風発作を長期間治療せずに放置すると、発作の頻度と影響を受ける関節が増加します。人は人を語る 年代記 痛風。これは尿酸結晶の沈着の忍び寄る進行に対応し、 ますます関節を破壊する。症状のない間隔は減少しますが、痛みを伴うフェーズは増加します。関節の永久的な炎症は関節に影響を与えるだけではありません軟骨だけでなく、骨オン。通常、トフィまたは痛風結節が表示されます。彼らの最も一般的な場所は耳、しかしそれらはまた手, 足そして ブルサ といった腱鞘.

の病理学的変化の中で腎臓いわゆる 尿酸塩腎症 との形成 腎臓結石。どちらの後遺症も尿酸結晶の沈着に基づいています。尿酸腎症はこれを指します 腎臓の急性不全 腎尿細管の閉塞した管系の結果として。

診断

高尿酸血症の主な診断は 検査値 中古。原因を明らかにする他の診断テストがあります。

高尿酸値が疑われる場合、 血清中の尿酸値 もちろん。より大きい値から 6.5 mg / dl 正常範囲を超える値の増加について話します。

さらに、尿中の尿酸濃度の排泄を測定することができます。これは1つを区別する上で重要な役割を果たします一次、だから遺伝性尿毒症、そして1 二次高尿酸血症。遺伝的原因がある場合、腎臓を介した尿酸排泄はほとんどの場合に制限されます。症例の約1％では、尿酸の過剰産生に関連するのは酵素の欠損です。の決定 尿酸クリアランス 過剰生産と排泄の減少を区別します。この目的のために、血清中の尿酸濃度に加えて、24時間蓄尿中の濃度も測定されます。尿酸とクレアチニンの比率は同じ目的を果たしますが、精度は低くなります。

非特異的な関節の問題の形での症候性高尿酸血症は、関節穿刺の助けを借りて診断されます。これのためにあなたは針で取り除く滑液尿酸結晶を調べます。急性痛風発作では、尿酸値は必ずしも上昇しません。

治療

高尿酸血症が症状を引き起こさない限り、1つで十分です 保存療法の推奨 ほとんどオフ。対策には、 低プリン、低肉の食品, 低アルコール消費 そして減量あなたが太りすぎの場合。さらに、毎日の水分摂取量は少なくとも2リットル必要です。これは、9〜10 mg / dlの尿酸レベルまで適用されます。濃度が高い場合、または最初の臨床症状が観察できる場合は、医療措置が開始されます。それは可能な限り永続的です 血清尿酸濃度の低下 5.0〜5.5 mg / dlに制御されます。続発性高尿酸血症の状況では、基礎疾患を最初に治療する必要があります。尿路静力学および尿排尿法も使用されます。 フェブキソスタット そして アロプリノール 尿酸の生成を阻害します。 ベンズブロマロン 腎臓に作用し、このようにして尿酸の再取り込みを減らします。尿路静力学および尿路排尿薬は、 痛風の治療 中古。