脳膿瘍

定義

脳膿瘍は、脳内のカプセル化された炎症です。カプセルは新しく形成された組織で構成されています（肉芽組織）、病原体に対する防御および治癒過程の一部として自然に発生します。カプセルでは、既存の細胞が破壊され、膿が形成されます。炎症プロセスの結果として、体液が周囲の組織に貯留され、これが脳浮腫と呼ばれるものにつながります。この脳浮腫は頭蓋内圧を上昇させる可能性があります（参照：頭蓋内圧の上昇）-患者にとって潜在的に危険なプロセス。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 膿瘍。

あ 脳膿瘍 さまざまな原因が考えられます。可能性の範囲は1つから 感染 さまざまな病原体と、 怪我または手術関連の炎症、気道または心臓の感染を延期する。

原因

脳膿瘍の原因はさまざまですが、主に3つのグループに分類できます。

を通って 副鼻腔の炎症の伝播 (副鼻腔炎）、の 中耳 (中耳炎）以上 耳に近い頭蓋骨構造 (乳腺炎）膿瘍は脳の前葉または側葉に形成されることがあります。病原体は、ほとんどの場合、 ストレプト-そして ブドウ球菌 球形のバクテリアです。属の細菌も バクテロイデスこれらは私たちの自然の腸内細菌叢にも見られ、人間にとって重要ですが、脳内の間違った場所での脳膿瘍の原因となる可能性があります。との人々 免疫系の損傷 まれにしか病原菌に感染しやすい。それらを使用すると、脳膿瘍は 真菌感染症 または トキソプラズマ症 引き起こした。よりまれに、のような別の障害 肺感染症 (肺炎）または1つ 心臓弁の炎症 (心内膜炎）脳膿瘍の責任を負うこと。

病原体によって引き起こされる脳膿瘍に加えて、 外傷性膿瘍それによって けが またはのような介入 操作 役割。

一部の患者（10〜20％）では、これは集中診断後にも発生する可能性があります 気にしないで 脳膿瘍を見つけることができます。それは医者がそれを呼ぶものです 原因不明の脳膿瘍。

症状

脳膿瘍の症状は非常に印象的であり、時間とともに悪化します。膿瘍は通常、脳の片側だけにあるため、いわゆる半側症候が発生します。 片麻痺。体の半分の特定の筋肉または四肢全体（腕と脚）は、部分的または完全に麻痺しているため、動くことができません。

また、診察医は患者の目を見てうっ血乳頭を観察することができます。これは眼底の視神経の隆起であり、検眼鏡で見ることができます（眼底検査） 見られます。脳浮腫が原因です。

別の顕著な症状は、意識の曇りまたは意識の完全な喪失です。この段階では、結果として生じる損害を防ぐことができるように、迅速に対応する必要があります。検査を行う医師は、気道の炎症や顔や頭の炎症や怪我など、脳膿瘍の原因となる感染症にも注意する必要があります。

まれなケースでは、いわゆる髄膜症が発生します。患者が横になった状態で頭を積極的に曲げると激しい痛みが起こります。髄膜炎は実際には髄膜炎の症状ですが、膿瘍が端にある場合は激しい頭痛に加えて脳膿瘍の徴候にもなります。

CT / MRIによる検査

脳膿瘍は、CT（コンピュータ断層撮影）またはMRI（磁気共鳴画像）を使用して他の脳疾患と簡単に区別できます。カプセルの表現は非常に印象的であり、多くの場合、脳膿瘍として簡単に識別できます。

通常造影剤で行われるCT画像では、周囲の脳組織よりもはるかに明るいリング状の構造が示されます（超高密度 =構造の高密度）。カプセル内の組織である膿は、その液体形態のために周囲の組織よりも暗くなります（低密度 =構造の密度が低い）。

MRI画像を作成するとき、造影剤（参照：造影剤を使用したMRI-それは危険ですか？）は通常、脳膿瘍の疑いがある場合に使用されます。磁気共鳴断層撮影法（頭部のMRI）は、特に早期段階-膿瘍形成-でコンピューター断層撮影よりも診断率が高く、したがって、早期発見に使用できます。

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CTおよびMRTイメージングに加えて、検査を行う医師は、特別なシンチグラフィと診断に利用できるEEG（脳波）も持っています。

治療

の中に 初期段階 脳膿瘍の まだカプセルはありません 存在する炎症の周り。したがって、治療は最初に集中的なものから始まります 抗生物質の投与.
カプセルが脳膿瘍の周囲にすでに形成されている場合、または抗生物質にもかかわらず疾患のプロセスが続く場合、薬物治療はもはや十分ではありません。脳膿瘍には 最先端の外科手術 （定位穿刺）を達成するためにミリメートル精度で穿刺（穿刺） 圧力除去装置 引き起こし、その一方で 排水膿のための管状の排水管を置くため。
の 外科的切除 と脳膿瘍（全滅）の 頭蓋骨の開口部 (開頭術）は、 非常に浅い場所 考慮されますが、たとえば、 異物 （骨片、金属部分など）は膿瘍カプセルにあります。それは後にすることができます けが 頭の場合。

手術の前後に、患者は炎症の拡大を防ぎ、原因物質を殺すために抗生物質の高用量を与えられます。抗生物質が病原体に合わせて特別に調整されていない場合は、通常、3つの異なる抗生物質が使用されます。 メトロニダゾール、 1 セファロスポリン 第3世代とブドウ球菌のような抗生物質 メチシリン または バンコマイシン。バンコマイシンは、他の多くの抗生物質が効果的でないと思われる多剤耐性菌株が疑われる場合に主に使用されます。

結果的損害

脳膿瘍は非常に侵襲的な脳の病気なので、 患者の5〜10％が死亡 最善の治療にもかかわらず。特にそれら 圧力上昇 頭蓋骨に命を脅かすことができます 閉じ込め 中脳または脳幹の-両方が脳の一部です 重要なプロセスの制御.

病気が生き残った場合、大多数の人がそうであるように、 患者の半分は完全に回復します。治癒プロセスの期間は人によって異なります。
残りの半分は運ぶ 永久的な損傷 脳膿瘍から。これらは永続的などの進行中の症状を引き起こす可能性があります 片麻痺 (片麻痺）または膿瘍が座りがちであった他の脳領域の障害として。を通って 頭蓋内圧の上昇これは診断上重要です うっ血性乳頭 原因（説明、「症状」を参照）、視神経は、それがいわゆる 視野欠損 来る。これらは目が知覚できる画像が小さくなる視覚障害です。患者は通常何も気づかないため、視野制限の診断は困難です。視野に暗い領域や黒い領域が見られず、脳に刺激が伝達されないだけです。すべての患者の約4分の1に影響を与える脳膿瘍の別の結果は てんかん発作。 癒しの傷跡から 障害 脳内で、患者がてんかんに苦しむかもしれない枠組みの中で。