脳卒中後の治癒
前書き
脳卒中の場合、脳の特定の領域は動脈閉塞によって、またはまれに、脳出血によって不十分に供給されます。その結果、この領域の細胞は死滅し、神経障害が発生します。
しかし、突然の神経障害はストレスを伴うだけでなく、恐ろしいものでもあります。一部の患者は、脳卒中中に身体と精神に課題をもたらす生命にかかわる状況を経験します。しかし、急性事象が終了すると、患者は検査、リハビリ、投薬から長い道のりを期待できます。ここでの目的は、人々をできる限り最善に助け、すべての能力を取り戻し、新しい脳卒中に対して優れた予防法を提供することです。
治療の早期開始（Time is Brain）は、症状の治療または軽減に特に重要です。このようにして、細胞は死ぬ前に保存することができます。
影響を受ける血管も重要です。いわゆる大脳卒中では、脳に供給する重要な血管が影響を受け、患者は深刻な赤字に苦しみます。一方、軽度の脳卒中では、わずかな神経障害のみが残ります。さまざまなリハビリ措置が回復にプラスの影響を与える可能性があります。
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これは典型的な治癒過程です
治療の早期開始（Time is Brain）は、症状の治療または軽減に特に重要です。このようにして、細胞は死ぬ前に保存することができます。
影響を受ける血管も重要です。いわゆる大脳卒中では、脳に供給する重要な血管が影響を受け、患者は深刻な赤字に苦しみます。一方、軽度の脳卒中では、わずかな神経障害のみが残ります。さまざまなリハビリ措置が回復にプラスの影響を与える可能性があります。
脳卒中後の治癒過程はさまざまな段階を経ます。ここでは、病院での治療が早いほど、迅速に回復する可能性が高くなります。
脳卒中の患者は最初に緊急治療室に到着し、診断が下された後できるだけ早く治療が開始されます。他の疾患が禁止しない限り、静脈を介して強力な血液の薄化（溶解）が行われ、必要に応じて、閉塞した血管がカテーテルで除去されます（血栓摘出術）。治療中に症状が大幅に改善することがあります。
理想的には、治療は脳卒中ユニットで行われるべきです。脳卒中ユニットは、脳卒中の治療に特化した施設です。
急性期では、心拍数、血圧、呼吸数などの重要なパラメータを最初に安定させる必要があります。十分に管理された血糖値と37.5°以下の温度も同様に重要です。これは脳浮腫の発症を防ぐことができます。脳浮腫は治癒過程に悪影響を与える主要な合併症です。
急性期が終了した場合、患者は安定し続ける必要があります。さらに、最初のリハビリ対策を開始する必要があります。これらには、理学療法、作業療法、言語療法が含まれます。このようにして、既存の神経機能が保護されます。痙性（筋肉のけいれん）などの合併症も予防する必要があります。
しかし、治癒過程の間に脳で正確に何が起こるのでしょうか？新しい科学的発見は、脳卒中の後、脳に再編成があることを示しています。医学用語では、このプロセスは神経可塑性と呼ばれます。リハビリテーション療法は、さまざまな治療概念を通じてこの再編成を促進しようとします。臨床の進歩はそれに依存します。さらに、モーションシーケンスの調整をこのように改善する必要があります。
リハビリテーションのもう一つの重要なポイントは、日常生活と職業生活への患者の統合です。患者は自分のハンディキャップに対処する方法を学ぶ必要があります。
すべてのリハビリ対策に加えて、予防も不可欠です。それはASS®またはClopidogrel®で脳卒中の48時間後に行われるべきです。治癒のさらなる過程では、危険因子を排除する必要があります。これらには、ニコチンを控えること、過度のアルコール消費を控えること、および体重減少が含まれます。血圧と血糖値も適切に管理し、定期的にチェックする必要があります。
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治癒期間
治癒の期間についての一般的な説明はできません。治癒は、治療の開始、影響を受けた血管、および損傷した領域の場所に強く依存します。
軽度の脳卒中では、脳に供給する小さな血管のみが影響を受けます。神経学的欠損は軽微です。患者はそれに応じて迅速に回復します。
しかし、大卒中の場合、主要血管の1つが影響を受けます。ここでは多くの脳細胞が死んでいます。その結果、患者は麻痺、言語障害、視覚障害などの深刻な障害に苦しんでいます（も参照：脳卒中後の視覚障害）または意識障害。脳の可塑性により、他の脳領域の細胞が部分的に失われた機能を引き継ぐことができます。これは臨床的改善をもたらしますが、症状は完全に消えません。一部の患者は、彼らの人生全体の助けやケアを必要としています。脳の再編成の主要部分がこの期間中に行われるため、最大の進歩は最初の6か月以内に行うことができます。
詳細については、以下を参照してください。 脳卒中
その他の重要な予後因子は、脳浮腫、不整脈、肺炎などの合併症の発生です。脳卒中前に脳がどの程度損傷したかという問題も重要です。小さなマイクロ梗塞が起こった場合、治癒プロセスは遅れます。このため、若い患者ほど予後がよく、脳卒中から比較的早く回復することができます。彼らの脳は以前に損傷を受けていなかったので、彼らはより高い予備能力を持っています。
脳卒中後、患者は継続的なトレーニングを通じて新しい機能を学びます。脳の特定の領域である海馬は、機能の学習に重要な役割を果たしています。損傷がない場合、回復の可能性が高くなります。さらに、患者は海馬が損傷した患者よりも早く神経障害を補うことができます。
回復のばらつきが大きいため、最初の数時間で症状を改善できます。脳卒中病棟に入院した患者の半数以上は、退院時に自宅で直接退院することができます。
患者が回復する速度は、副作用と強く関連しています。患者が健康であればあるほど、トレーニングをより速く、よりよく行うことができます。症状が軽い場合、患者は数日以内に回復できます。
ただし、患者の4分の1以上が深刻な影響を受けており、入院患者のモニタリングとその後のリハビリクリニックへの入院が必要です。学際的なチームは、理学療法士、作業療法士、言語療法士、医療スタッフ、ソーシャルワーカーとも協力しています。一緒に、脳卒中によって影響を受ける機能が訓練され、促進されます。
脊髄の脳卒中の期間についての詳細をご覧ください：脊髄の脳卒中
これは脳卒中からの回復の可能性を向上させます
回復の可能性は非常に個人的であり、影響を受ける血管と損傷した領域に依存します。ただし、予後を大幅に改善するいくつかの基準があります。
早期治療は特に重要です。治療は最初の4.5時間でしか開始できないため、即時の医学的提示が重要です。最初がはっきりしないか、4.5時間以上経過した場合でも、すぐに病院に行く必要があります。脳卒中病棟への入院は、患者の予後を大幅に改善し、脳卒中の原因を発見し、予防とリハビリを開始するために重要です。
治療は、ここでは薬物ベースの溶解療法または機械的再疎通によって行われます。溶解療法では、血管を塞いでいる血栓が薬を使って溶解されます。一方、再疎通の場合は、術中全てを行った後、ステント（一種の金属スパイラル）を挿入し、血管が再び閉じないようにします。
脳卒中ユニットでの治療も重要です。脳卒中ユニットは、脳卒中の治療に特化した施設です。そこで最適化された治療と患者モニタリングが行われます。さらに、早期のリハビリテーション対策がそこで開始されます。
これらの安全な対策に加えて、治癒の可能性を高める他の基準があります。これには、理学療法士の運動を行う動機と、ニコチンや過度のアルコール消費などの危険因子の回避が含まれます。健康的なライフスタイルと身体活動もプラスの効果をもたらします。
もちろん、脳卒中後は、嚥下障害、不整脈、感染症などの合併症を回避して治療することが非常に重要です。リハビリ対策のクイックスタートは合併症を防ぎます。患者がクラールに安定している場合、患者は早くベッドから出る必要があります。できれば、イベント後の最初の2日以内に。これにより、血栓症や肺炎を防ぐことができます。患者の最大80％が麻痺に苦しんでいるため、運動を早期に行うことも重要です。
脳卒中は身体的であるだけでなく、しばしば影響を受ける人々の感情的な負担でもあるので、親族の社会的サポートは特に重要です。これにより、日常生活や職業生活を始めるのが簡単になります。
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スピーキングセンターの脳卒中から回復する可能性は何ですか？
言語センターが破損した場合、回復の可能性はかなり異なります。可能性は、障害の種類とその重症度によって異なります。
脳卒中患者の3人に1人が言語障害（失語症）に罹っています。基本的に異なる言語障害があります。患者は話すのが難しいかもしれませんが、言われていることを理解しています。
しかし、彼にはまだ話す能力はありますが、彼の言うことは意味がありません。重症の患者は、理解も話すこともできない場合があります（グローバル失語症）。ただし、一般的には、早期のリハビリテーションがプラスの効果をもたらすと言えます。急性期治療の直後にリハビリ療法を開始するのが最善です。
最初に、標的療法を実行できるようにするために、障害のタイプを決定する必要があります。次のコースでは、言語療法士、言語療法士、言語学者が個別に調整されたエクササイズで患者をサポートします。
これらの演習は、言語理解を改善し、口頭での発話を促進します。これらの演習の目的は、神経細胞を刺激することです。これにより、再編成が促進され、失われた機能を脳の隣接領域が引き継ぐことができます。
音声機能の回復には、時間と段階的なトレーニングという2つの要素が特に重要です。卒業後のトレーニングには、可能であれば週に5時間以上の言語療法が含まれます。これにより、言語を取り戻す可能性が大幅に向上します。患者さん自身のイニシアチブもここで重要な役割を果たします。独立した診療が治癒を加速または維持できるためです。残念ながら、影響を受ける人々の約3分の2が言語障害を完全に軽減していません。
障害の種類に加えて、障害のレベルも重要です。基本的な構造が損傷すると、それらも補償できません。複雑な構造が損傷した場合、シンプルで基本的な構造がうまく機能し、これらの複雑な機能を引き継ぐことができます。したがって、財団はまだ無傷でなければなりません。
イニシアチブはまた、治癒プロセス中に重要な役割を果たします。演習は定期的に行う必要があります。最大の進歩は最初の6か月で行われます。しかし、脳卒中後の年でさえ、症状は改善することができます。練習に耐えることは間違いなく価値があります。
詳細については、：言語センターのストローク。
小脳卒中から回復する可能性は何ですか？
小脳の脳卒中は、不安定な歩行、めまい、協調運動および言語障害などのさまざまな症状を伴って臨床的に現れます。したがって、それは大脳の脳卒中とかなりよく区別することができます。
めまいと不安定な歩行による障害のバランスも可能です。さらに、患者は複視を見ることができ、バランスにさらに影響を与えます。最後に、話すことも小脳によって制御されます。失敗した場合、言語障害（構音障害）が発生する可能性があり、これはアルコールの消費量の増加に似ています。
他の脳卒中と同様に、症状は非常に短時間で消えるか、数週間から数か月続くことがあります。永続的な残存症状も考えられます。
回復の可能性は、梗塞のサイズによって異なります。梗塞が小さい場合、神経学的欠損が後退する可能性は比較的高くなります。しかしながら、より大きな心臓発作の場合、より広い領域が損傷され、その結果、多くの機能が損なわれます。
治療の時期もまた、予後の決定的要因です。治療が早く開始されるため、細胞が死ぬ前に多くの細胞を節約できます。急性期治療の直後にリハビリを開始する必要があります。これにより早期の回復が促進され、予後が改善されます。また、既存の機能を保護することができます。
運動シーケンスは、リハビリ中に実施する必要があります。言語障害の場合、言語療法士と言語療法士が特別な演習を行う必要があります。イニシアチブは予後を左右する重要な要素です。エクササイズを定期的に実施すれば、進歩を早めることができます。
トピックの詳細を読む： 小脳梗塞
脳卒中後の麻痺からの回復の可能性は何ですか？
脳卒中後の麻痺の予後はさまざまな要因に依存します。ここでは、治療の時期、障害の重症度、および脳の予備力が重要な役割を果たします。
通常、症状の臨床的改善は2か月後に見られます。ただし、それは多くの規律を必要とする長いプロセスです。理学療法士の運動が繰り返される頻度が高いほど、治癒または少なくとも症状の緩和の可能性が高くなります。運動は神経細胞の再編成を刺激します-隣接する領域は損傷した領域の機能を引き継ぐことができます。
早期に集中的にリハビリを開始することが特に重要です。さまざまな研究により、集中的な早期リハビリテーションが症状の退行に決定的であることが示されています。このようにして、麻痺の場合に運動機能を再学習することができます。しかし、麻痺はまれに完全に治癒する深刻な神経疾患であるとも言わなければなりません。
患者は、できるだけ早く自立して歩くために、車椅子のベッドから降り、車椅子から降りなければなりません。すでに上で述べたように、これは運動トレーニングにとって非常に肯定的であるだけでなく、合併症も防ぎます。各ワークアウトのステップ数は大きな効果があるようです。
上肢の麻痺は冒されたそれらの80％で起こります。最初の2か月で、患者は指を動かす方法を再学習できます。半年後に手の機能が回復しない場合、改善の可能性は大幅に低くなります。ここでも、日常の活動に手を組み、繰り返し練習することが非常に重要です。麻痺患者のけいれん（痙性）を防ぐことは重要です。
糖尿病や不整脈などの以前の病気も予後を左右します。これらは合併症のリスクを高め、回復の機会を減らします。このため、特に急性期の間は、定期的に患者をチェックする必要があります。血糖値、血圧、体温は一定に保つ必要があります。これらすべてが回復にプラスの影響を与えるため、回復の可能性が高まります。
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