慢性痛症候群

定義

慢性疼痛症候群は一般に、6か月以上続く疼痛状態であると理解されています。
急性痛と慢性痛を区別することが重要です。
急性の痛みは短期間だけ続き、痛みのイベントと結びついています。たとえば、あなたが負傷したときに急性の痛みが発生しますが、傷が治ったときに終了します。
慢性疼痛は、直接的な疼痛事象に直接起因するものではありません。したがって、慢性的な痛みは、急性の痛みのような警告や保護機能を備えていません。

多くの場合、慢性的な痛みは、たとえば痛みが適切に治療されていない場合など、急性の痛みから生じます。この場合、痛みには直接的な機能がないため、慢性疼痛症候群は独立した臨床像と見なされます。さらに、心理的要素が決定的な役割を果たすことがよくあります。
慢性的な痛みは、精神的な病気の結果である可能性があります。同時に、急性の心理的な痛みは、追加の身体的要素を介して慢性的な痛みに発展することもあります。

慢性疼痛症候群はまれな疾患ではありません。ドイツでは800万人以上が慢性的な痛みに苦しんでいます。痛みは特定の出来事によって引き起こされることができないので、治療は容易ではありません。急性の痛みでは、そのような出来事はしばしば治療が容易です。したがって、慢性的な痛みに苦しむ患者は、同時に多くの異なる方法で治療されなければなりません。

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基本的には、 4種類の痛み それぞれを1つに区別する 慢性疼痛症候群 リードできること。

痛みの1つの原因は、いわゆる 心因性の痛み。この痛みは肉体的な損傷ではなく、精神への損傷によって引き起こされます。だから精神疾患は うつ病 または 妄想と 恐怖の想像力 また、治療が必要な痛みにつながります。

神経障害性疼痛 怪我や神経自体の損傷から発生します。人体では、神経が役割を担っています 感覚と痛みの知覚 末梢から脳まで。神経が損傷すると、発達します 永続的で激しい痛みの経験。神経障害性疼痛の一般的な原因は ウイルス感染など 帯状疱疹、または糖尿病（ 糖尿病).

侵害性疼痛 自分を傷つけたときに感じる痛みです。たとえば、それは 皮膚に切り込み その物質の分布のために いらいらさせる 刺激し、痛みにつながります。このような痛みが長期間にわたって発生すると、神経が過剰に刺激され、いわゆる発達します 痛みの記憶。これは、 慢性疼痛症候群。体に損傷がある場合、人々は侵害受容性の痛みを平等に受けます 内臓 本当。

最後の痛みの形は 筋膜痛。これは 筋肉 そして、例えば リウマチ性疾患 発生する。

出現

急性の痛みの原因に関係なく、それが適切に治療または処理されない場合、常に慢性になる可能性があります。しばしば、心理的要素も慢性疼痛症候群において決定的な役割を果たす。開発は例で最もよく説明できます。

架空の50歳の患者が椎間板ヘルニアを患っています。これにより、臀部に痛みが生じ、脚に広がります。初期段階では、これは急性疼痛イベントと呼ばれます。頑固さから、彼は痛みを無視し、数日で痛みが自然に治まることを期待して医者に行くことを拒否します。数か月後、患者は医者に行き、彼を書き留めて整形外科医に紹介します。最終的な診断と治療が完了するまでに合計6か月かかります。

この例は、慢性疼痛症候群を発症する3つの異なる方法を示しています。
まず、重要な心理的要素があります。病気休暇を取ることで、患者は仕事に行くだけで済むわけではないので、間接的に彼の痛みに報いる。これは彼の病気の受容性を高めます。さらに、患者は自分では痛みについて何もできないことに気づき、途中で無力感を覚えます。この心理的態度は、最終的には慢性疼痛症候群の発症を助長します。

特に男性は辛抱するだけで多くの臨床像が治まるという態度で生きています。彼らが痛みを感じるとき、彼らは女性よりもはるかに少ない頻度で鎮痛薬を服用します。しかし、この慢性的な未治療の痛みの状態は、私の体が痛みに慣れ、正常であると信じることにつながります。体はいわゆる痛みの記憶を発達させると言われています。これは、痛みの記録に責任があります。

最後の原因は、急性から慢性の痛みに対する肉体的および精神的な固定です。特定の動きで痛みを感じるという考えだけでも、脳の痛みの知覚につながる可能性があります。常に緩和姿勢を取ることは、慢性疼痛症候群の発症にもつながります。

要約すると、1か月以上痛みを感じているすべての患者は、痛みをできるだけ早く治療するために医師に相談する必要があります。急性疼痛の治療は、慢性疼痛症候群の治療よりもはるかに簡単で効率的です。したがって、慢性の痛みに発展させないようにする必要があります。

付随する要素

痛みの主な症状に加えて、他の付随する症状が発生することがあります。疲労と疲労感は、この病気では珍しくない。さらに、持続的な痛みは、場合によっては悪心や嘔吐を引き起こすこともあります。

慢性的な痛み症候群では、心理的随伴症状が無視されるべきではない役割を果たす。不安障害、うつ病または身体表現性障害はしばしば付随する症状です。身体表現性障害は、実際の器質性疾患が存在しないにもかかわらず身体障害が存在する臨床像を表す。

慢性的な痛みが発生する前にストレスの多い状況が発生した場合、または痛みが特にストレスの多いものとして認識された場合、心的外傷後ストレス障害が発生する可能性があります。

場合によっては、心理的症状が痛みに対する付随反応であるのか、それとも誘発要因であるのかを判断することが難しい場合があります。

心身の要因

心身医学の基本原則は、身体的損傷または症状を自分の精神と関連付けることです。身体的症状は心理的要因によって引き起こされるか、または影響を受けると考えられています。
人間の精神も慢性的な痛みの発症に重要な役割を果たしています。これは原因の側面でさらに説明されます。

あなた自身の痛みの知覚は、過去の出来事や現在の出来事の影響を受け、慢性的になるように通常は短期間の痛みの知覚を変えます。
この年代をサポートすることができる心理的な危険因子は、例えば、過去の持続的なストレスや他の痛みの経験です。

興味深いことに、最初は痛みを無視したり、一貫性のない痛みの治療を行ったりすることも、長期にわたって痛みを慢性化させる上で重要な役割を果たす可能性があります。

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痛みに良い影響を与える保護的な心理的要因は、特にパートナーからの社会的サポートです。さらに、前向きな姿勢と痛みの受容は、それを癒す効果があります。

原因

慢性疼痛症候群は非常に複雑な臨床像であり、原因因子はまだ完全には理解されていません。多くの場合、慢性的な痛みの正確な原因もわかりません。

ただし、慢性疼痛症候群の発症につながる可能性のあるいくつかの要因を知っています。
たとえば、事故、腫瘍疾患、または切断によって引き起こされる長期的な痛みは、身体に特定の変化をもたらす可能性があります。その結果、痛みはもはや上位の病気の症状ではなく、今やそれ自体が病気になっています。
元の基礎疾患が治癒または適切に治療されたと見なされても、痛みは持続します。

口語的に神経痛としても知られている神経因性疼痛は、最初の治療が不十分である場合、疼痛記憶に影響を与える可能性があります。これにより、治療が困難な慢性的な痛みが生じます。

最後に、例えば、極端な固定または抑うつ障害の場合のような、痛みの不適切な取り扱いは、慢性疼痛症候群を引き起こす可能性があります。心理的要因も、身体の無秩序がここで発見されることなく、それ自体で慢性の痛みを引き起こす可能性があります。

脊柱管狭窄症

医学では、狭窄は一般的に狭窄であると理解されています。
脊柱管狭窄症では、脊柱管、すなわち脊髄が走る脊柱内の空間が狭くなります。脊髄は、圧迫によって痛みに反応する神経の束です。
脊柱管狭窄症の一般的な原因は、椎間板ヘルニアです。椎間板の中心部が脊髄を圧迫し、痛みを引き起こします。

背中、臀部、または脚に麻痺や感覚障害などの神経学的症状がない限り、狭窄は通常保守的に治療されます。これには理学療法と鎮痛薬が含まれます。

治療の最後のステップとして使用できる操作は1つだけです。

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痛みが適切に治療されない場合、慢性化する可能性があります。これは、脊柱管狭窄症が正常に解消された後でも、患者が依然として痛みを持っていることを意味します。慢性的な痛みはしばしば精神的疲労やうつ病、さらには自殺のリスクにつながる可能性があるため、これらは一生続く可能性があり、治療する必要があります。

慢性骨盤痛症候群

慢性骨盤痛症候群は、骨盤領域と腰の痛みが長引くことを特徴とする症状です。
慢性骨盤痛症候群の原因が細菌感染症ではない場合でも、この疾患は50歳を超える男性でより頻繁に発生し、正式には細菌性前立腺炎（前立腺炎）の臨床像の一部です。

慢性骨盤痛症候群は、3か月以上続いた骨盤領域の痛みとして定義され、前立腺の愁訴を伴います。さらに、慢性骨盤痛症候群の炎症性形態と非炎症性形態が区別されます。

正確な原因は不明であり、多くの場合、患者で完全に調査することはできません。症状は、名前の由来となる骨盤の痛み、排尿の問題、勃起機能障害です。

診断は、骨盤の身体検査および尿検査とともに、病歴に基づいて行われます。さらに、射精を検査し、前立腺の経直腸的超音波検査を行うことができます。この検査では、プローブ型の超音波ヘッドが直腸に挿入され、前立腺の解像度が向上します。
治療は症状の緩和に限定されます。たとえば、排尿の不快感や鎮痛剤を投与することができます。

ICDによる分類

ICD（疾病および関連する健康問題の国際統計分類）は、疾病に対して国際的に使用されている分類システムです。この標準化は、均一な診断を行うために重要です。また、保険会社への請求においても重要な役割を果たします。

慢性疼痛症候群とそのサブフォームもICDに記載されています。背景と臨床像の重症度に応じて正確に区別されます。問題は、精神疾患がICDに記載されていないことです。しかしながら、慢性疼痛症候群はしばしば心理的要素を持っています。

痛みの慢性化への心理的関与が、病気の強さと経過に決定的な役割を果たすことも証明されています。したがって、ICDはそれに応じて修正され、慢性疼痛症候群の体性（肉体的）と心理的形態の両方がリストされます。さまざまなサブ項目で、精神疾患が最初に発生し、次に身体疾患が発生したのか、またはその逆であるのかがさらに詳細に指定されています。
これらの正確な違いによってのみ、国際レベルで医療診断と治療を標準化することが可能です。

ガーバースハーゲンによる分類

ガーバーシャ​​ゲン分類を使用すると、痛みの年代をより正確に分類できます。分割には5つの異なる軸が含まれ、各軸は3つのステージに分割されます。ステージ1は最良の予後を示し、ステージ3は最も重度の疼痛障害に適用されます。

最初の軸は、痛みの状態の時間的経過を表します。その際、痛みが常に発生するのか、一時的に発生するのか、痛みの強さが変化するのか、痛みが継続的に同じであるのかに注意が払われます。痛みが特に激しい場合は、ステージ3と呼ばれます。痛みが断続的にしか発生せず、強度が弱い場合は、ステージ1と呼ばれます。

2番目の軸は、痛みの特定を扱います。患者が痛みを体の部位に明確に割り当てることができる場合、患者はステージ1にあります。全身のびまん性で局所化できない痛みの場合、患者はステージ3に指定されます。

第三に、鎮痛薬の消費行動が扱われます。とりわけ、過剰摂取や薬物乱用の有無に注意が払われます。これが長期間にわたる場合は、ステージ3と呼ばれます。適切な痛みに関連する自己投薬により、患者はステージ1に分類されます。

4番目の軸は、患者が医療支援を必要とする程度を示します。必要に応じて定期的に医師（多くの場合はかかりつけの医師）を訪問するか、または主に必死で、短い間隔で多くの異なる医療施設を訪問するかに特に注意が払われます。前者の場合、これはガーバースハーゲンによるとステージ1に対応し、後者の場合はステージ3に対応します。

5番目と最後の軸は、患者の社会環境を扱います。これが安定しているか、問題によってわずかに負担がかかっている場合、これはステージ1です。家族構成が崩壊し、患者が職業生活と社会に統合されていない場合、これはステージ3を意味します。

要約すると、ゲベルスハーゲンによる痛みの年代の分類は、症状と患者の疾患の取り扱いの両方を読み取ることができる多次元分類システムを提供します。ただし、ステージ間の境界が流動的であり、分割が常に正確であるとは限らないことを確認する必要があります。

慢性疼痛症候群の年金

慢性的な痛みのために患者が働けなくなった場合、たとえ広範囲にわたる治療を行っても、次のタイプの年金を申請することができます。一方で、障害年金は可能性があります。これは、患者が1日に3時間以下しか作業できない場合は「完全」と呼ばれ、3〜6時間の作業時間が可能であれば「部分的」と分類されます。

障害年金は一定の期間に限定されており、満了後は再度延長する必要があります。
障がい者年金の申請があった場合は、健康診断を一部実施し、リハビリで痛みが改善できないことを証明する必要があります。

一方、慢性的な痛みで重度の障がいをお持ちの方は、重度の障がい者向けの老齢年金を申し込むことができます。これは、通常の老齢年金を早期に適用できることを意味します。ただし、これを行うには、まず重度の障害を認定する必要があります。

慢性疼痛症候群における障害の程度（GdB）

GdB（障害の程度）は、身体的または精神的に病気の人々の障害の程度を定量化するための標準化された測定変数です。
ほとんどの場合、GdBは年金事務所によって決定されます。 GdBは0〜100のスケールで測定され、0またはほとんど制限がなく、100は重度の障害です。
一般的に言えば、50の値から、重度の障害者について話します。 GdBは通常、基礎疾患とその結果として生じる機能制限に基づいています。

慢性疼痛症候群に関連して多くの異なるタイプの障害があります。基礎疾患の症状が特に厳しくなく、その結果生じる痛みが日常生活の制限にほとんどつながることがない場合、患者は20を超える値を達成しません。基礎疾患が癌などの深刻で、患者がそれを行うことができなくなった場合独立して提供するために、彼はしばしば重度障害者として分類されます。
したがって、GdBは社会的利益を与える上で重要な役割を果たし、病気の重症度を拘束するものではありません。

治療

治療の目標は、慢性的な痛みの根本原因と闘うことです。これはしばしば困難であるため、治療は患者の生活の質の向上をもたらすはずであり、痛みの強さの軽減に焦点を当てるだけではありません。

抑うつ気分や睡眠障害などの心理的変化を早期に認識して治療することも主治医の仕事です。
鎮痛薬の選択は、痛みが侵害性であるか、すなわち、組織に起因するものか、神経に起因する神経障害性かによって異なります。侵害受容性の痛みがある場合は、イブプロフェンなどの鎮痛剤や、必要に応じてオピオイドを投与できます。
神経因性疼痛は、ガバペンチンやプレガバリン（リリカ）などの抗けいれん薬で治療できます。

心身症の要因が慢性疼痛症候群の役割を果たす場合、薬物療法だけでは疼痛を最適に治療するには不十分です。
ここでは、薬物療法をサポートするための行動療法または注意誘導療法という形の心理社会的療法が推奨されます。

一般に、慢性疼痛症候群の治療は、可能であれば、常に、薬用と非薬用の対策を組み合わせて行う必要があります。

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事故後の治療

事故は慢性疼痛症候群の重要な誘発因子です。怪我による長引く痛みや痛みの不適切な処理は、完全に理解されていない慢性的な痛み症候群の結果を伴う身体の変化につながる可能性があります。

したがって、外傷後の身体的損傷を治療するだけでなく、患者が経験したことを処理する機会を患者に与えることも重要です。これが起こらない場合、事故は心的外傷後ストレス障害にも関連しています。
これは、痛みや外傷の処理障害につながる可能性があり、すべての肉体的損傷が治癒した後でも痛みは持続します。心的外傷後ストレス障害の典型的なものは、コントロールの喪失、絶望、無力感の深い感情です。

予報

慢性疼痛症候群の場合、健康な人の痛みが持つ保護機能が後退し、慢性痛が独自の臨床像となります。
慢性疼痛症候群の定義は、3〜12か月続き、制限時間の兆候を示さない疼痛です。したがって、特に痛みの原因を具体的に治療できる治療法がないため、この疾患の完全な治癒の予後は不良です。