腫れた関節

定義

腫れた関節では、靭帯、腱、被膜など、関節の領域のさまざまな構造が腫れる可能性があります。腫れた関節は、多くの場合、関節内分泌液として知られている関節腔内の体液の蓄積によって引き起こされます。ほとんどの場合、胸水は怪我や炎症の一部として発生します。蓄積された液体は、原因に応じて化膿性（感染性の原因）または血性（主に外傷性の原因）になることもあります。

原因

関節の腫れにはさまざまな原因が考えられます。一方で、それは関節の過剰使用である可能性があり、膝関節でしばしば発生します。半月板の裂傷や十字靭帯の裂傷などの急性の損傷でさえ、通常は関節の腫れとそれに伴う関節の滲出を引き起こします。関節腫脹は、加齢とともに頻繁に発生する変形性関節症の場合にも発生する可能性があり、これは軟骨の摩耗による関節の磨耗である。これらの臨床像に加えて、細菌性またはウイルス性の炎症も関節の腫れを引き起こす可能性があり、これは関節炎として知られています。細菌性炎症は、たとえば梅毒、結核、ボレリア症のほか、消化管感染症や尿路感染症の結果として発生する可能性があります。これに対する典型的な病原体は、反応性関節炎と呼ばれるクラミジアとサルモネラです。乾癬などの全身性疾患、またはクローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患も、関節の腫れを伴うことがあります。
複数の関節が同時に腫れている場合、これは最初に医師にリウマチ性疾患を考えさせます。リウマチ性疾患には多くの異なる臨床像が含まれます。彼らが共通しているのは、身体が身体自身の構造に向けられた抗体を産生し、それにより関節を損傷する炎症を引き起こすということです。典型的な症状は、朝のこわばり、1日中の痛み/動きの改善、痛み（変形性関節症とは対照的）であり、これは安静時にも存在し、朝に最も顕著になります。

閉経

閉経期には、女性はしばしば関節の問題の影響を受けます。症状は関節から関節へと移動することが多いため、影響を受けた女性はリウマチに苦しんでいることを恐れていることがよくあります。ホルモンのプロゲステロンは、閉経中の関節の問題の原因となります。これは、妊娠中に特に効果的であり、妊娠の維持に責任があります。プロゲステロンのもう一つの効果は結合組織を緩めることです。閉経期には、プロゲステロンとエストロゲンのレベルが大幅に低下し、反対の効果が顕著になります。関節の場合、関節膜が硬化します。これらの硬化は通常、最初に痛みを伴い、時には関節の可動性を低下させることもあります。閉経期のこれらの関節の問題は、罹患した関節の腫れを伴う場合があります。もちろん、閉経期のすべての関節の不満/関節の腫れを閉経自体にさかのぼる必要があるわけではありませんが、典型的な原因は依然として問題になります。

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付随する症状

腫れた関節は通常、運動に依存する痛みと運動制限を伴います。多くの場合、関節周囲の領域にも圧力感受性があります。炎症が引き金となる場合、炎症の5つの主要な徴候である腫れ、過熱、発赤、痛み、機能障害を観察できます。熱が関節の腫れを伴う場合、腫れの原因として細菌性またはウイルス性の炎症を想定することは比較的安全です。その場合、医師に治療を相談する必要があります。関節の腫れに伴って青みがかった変色が見られる場合は、おそらく関節の出血によるものであるため、これも医師が確認する必要があります。
朝のこわばりは、リウマチ性疾患と変形性関節症の典型的な付随する不満です。患部の関節を再び適切に動かして痛みが改善するまで、患者は約30分を必要とします。その結果、運動を通じて日中の移動性が向上します。変形性関節症は初期の痛みとも呼ばれ、痛みは動きの初めに発生し、動きの過程で改善します。たとえば、長時間座ったり立ったりして歩いたときに最初に痛みが発生します。

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赤い斑点がある腫れた関節

赤い斑点が1つまたは複数の腫れた関節を伴う場合、これは互いに関連している場合とそうでない場合があります。関節の腫れと組み合わされた赤い斑点の出現の原因は、例えば乾癬（乾癬）、これは一部の患者では関節病変にも発生します。発疹は通常伸ばされ、病気の名前が示唆するようにうろこ状になります。
リウマチ性炎症性疾患であるエリテマトーデスは、関節の問題や皮膚の発疹（特に日光に当たる部分）にも関連します。さらに、特徴的な蝶の形をした顔の赤みなど、他の症状もあります。病気は主に若い女性に発生します。また、ライム病では、進行期の関節の問題に赤い斑点が伴う場合があります。この赤い斑点はダニ刺されであり、ライム病のキャリアとして、赤い発疹が広がっています。そのため、さまよう赤みとも呼ばれます。小児で通常発生するリウマチ熱は、関節の不快感/腫れに関連する主な症状の1つです。いわゆる 結節性紅斑、赤い非常に痛みを伴うしこり、およびそれ 環状紅斑、主にトランクにリング状の赤化。

痛みを伴う腫れた関節

痛みは、腫れた関節に伴う典型的な症状です。特に外傷性関節の腫れでは、痛みは常に存在します。炎症性事象の場合、痛みも典型的な症状の複合体です。リウマチの訴えがあると、安静時とストレス下の両方で痛みが生じます。関節の腫れは痛みのない非常にまれなケースで発生します。

発熱を伴う関節の腫れ

関節の腫れが発熱を伴う場合、最初の疑いは、それが感染性の関節液、すなわち細菌性またはウイルス性の関節炎であることです。病原体は、例えば、通常反応性関節炎と呼ばれる胃腸管または尿路の炎症を介して関節に移動した可能性がある。そのような関節の炎症は、例えば、関節の穿刺の一部として、関節の手術後にしばしば発症する。もちろん、そのような介入によって、常にできるだけ無菌で機能するように試みられますが、残念ながら、炎症を合併症として完全に排除することはできません。
呼吸器感染症の約2〜3週間後の5〜15歳の子供に関節の問題が発生した場合は、リウマチ熱も原因と考える必要があります。連鎖球菌はリウマチ熱の原因です。連鎖球菌に対して体内で形成される抗体は、細菌を攻撃するだけでなく、残念ながらリウマチ熱の場合、体自身の構造も攻撃します。しかしながら、リウマチ熱は現在、ペニシリンの標的投与のためにごくまれにしか発生しません。

診断

関節の腫れは通常、それを見て関節を感じるだけで診断できます。しかし、腫れた関節の原因を特定することはより困難です。関節の腫れが発生したとき、それが外傷/損傷に関連していたかどうか、1つの関節だけが影響を受けたかどうか、発熱などの追加の症状が発生したかどうかを知ることは、医師にとって重要です。外傷性と炎症性の原因を区別することはしばしば可能です。次に、医師は関節を詳細に検査し、発赤や過熱などの炎症の典型的な兆候に特に注意を払います。場合によっては、これに超音波検査が続き、これにより、何よりも、関節滲出の程度を評価することができます。炎症性またはリウマチ性の原因が疑われる場合、通常は血液検査と関節穿刺が続きます。医師が関節の摩耗を原因として疑う場合は、X線検査が診断に適しています。膝の典型的なものなどの関節損傷が疑われる場合（例えば、半月板の裂傷、十字靭帯の裂傷）、疑われる原因を評価する最良の方法は、磁気共鳴画像（MRI）を使用することです。

治療/療法

多くの場合、腫れた関節の治療は必要なく、腫れは数日後に自然に消えます。影響を受けた関節の世話をすることは特に重要です;これは何よりも、過負荷や怪我の結果として生じた関節の腫れに当てはまります。冷却アプリケーションがサポートとしてよく使用されます。タオルで包んだコールドパック（封筒なしではなく、そうでなければ凍結する可能性があります）または冷却軟膏をこれに使用できます。熱を加えることはめったに有用ではなく、時には逆効果さえあります。
変形性関節症の場合、熱を加えると部分的に緩和することができます。冷たい適用に加えて、鎮痛剤および抗炎症剤を使用することができます。これらの調製物は、主に局所的に適用可能なゲルの形で使用されます。例えば、有効成分ジクロフェナクを配合したVoltaren®が人気です。ジクロフェナク、イブプロフェン、アセチルサリチル酸などの薬も錠剤の形で使用できます。関節の腫れの炎症の原因がある場合、医師はコルチゾンを注射し、時には軽い麻酔薬を関節腔に注入して緩和させることができます。患者さんの厳しい制限に関連する体液の強い蓄積がある場合、医師は体液を取り除くために関節穿刺を行い、関節を解放します。穿刺は腫れの原因を取り除くのに役立ちませんが、症状のある不快感を和らげる手順としてのみ機能します。さらに、穿刺には、除去された液体を病原体または他の異常がないか検査し、必要に応じて、まだ決定されていない原因について推測できるという利点があります。変形性関節症の場合、水泳やサイクリングなどの関節に​​優しいスポーツが一般的に推奨されます。

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期間

関節が腫れている期間は、全体的に答えることはできません。根本的な原因によって異なります。それがスポーツ傷害である場合、腫れは通常、数日後に治まります。根本的なリウマチ性疾患がある場合、腫れは数週間続くことがあります。特にリウマチ性疾患の場合、症状は長く続きます。関節の腫れが6週間以上続くと、リウマチ性疾患が発生しやすくなります。

特に手/指の腫れた関節

指や手の関節の腫れについては、関節リウマチなどのリウマチ性疾患についてよく考えられます。関節の損傷による関節の腫れは、たとえば膝や足首に比べて手や指で発生する頻度が低くなります。残念ながら、リウマチ性疾患はしばしば最初に指の関節に現れます。通常、いくつかの関節が影響を受けます。これらが罹患した関節の朝のこわばりを伴うことは、リウマチ性疾患の典型です。特に症状が6週間以上続く場合は、特にリウマチ性疾患を探す必要があります。リウマチ性疾患に加えて、指の変形性関節症の症状は珍しいことではありません。変形性関節症の腫れとリウマチ様腫れをどのように区別できますか？これの重要な手がかりは、腫れの場所です。関節症はしばしば指の関節に影響を及ぼしますが、関節リウマチでは通常影響を受けません。親指の鞍関節はまた、変形性関節症の影響を頻繁に受けるため、変形性関節症をより示します。リウマチは通常、基本的な関節に影響を与えるが、中央の関節もしばしば影響を受ける。

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運動後の関節の腫れ

運動後に関節の腫れが発生した場合、これは過負荷を示している可能性があります。過負荷の典型的な関節は、例えばジョギングやサッカーをした後の膝関節です。影響を受けた関節は、過負荷の後数日は節約する必要があります。これにより、通常、腫れが自然に後退します。ただし、腫れが続く場合は、医師に説明を求めてください。運動後の関節の腫れは、サッカーなどのチームスポーツでより一般的な傷害に関連する場合もあります。最終的に腫れを引き起こしたイベントは、それがすぐにスポーツの終了につながるほど激しいものである必要はありませんが、スポーツの終了後に腫れがゆっくりと発生する衝突によって引き起こされた可能性もあります。運動後の関節の腫れの場合、数日間関節を保護し、可能であればそれを冷却することが重要です。

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