星状神経節の閉塞
定義
星状神経節は、首下部の神経叢です。交感神経線維を頭部、胸部、胸部臓器に供給します。星状神経節の閉塞の場合、これらの神経線維は、局所麻酔薬の浸潤によって特にオフに切り替えられます。短い曝露時間の後、血管拡張（血管拡張）、汗分泌の減少、および以下からなるホーナー症候群：瞳孔の収縮（縮瞳）、上まぶたの垂れ（下垂体）そして眼窩に眼の後退（エノフタルモス).
星状神経節の閉塞の兆候
これは星状神経節ブロックの兆候の一つです 複合性局所疼痛症候群 （CRPS）：腕の領域の損傷後、神経叢の領域の癒着は交感神経の調節不全を引き起こす可能性があります。神経を麻痺させることにより、症状を軽減することができます。
神経ブロックは、三叉神経痛および帯状疱疹後神経痛の選択肢でもあります。このようにして、時には激しい痛みを緩和することができます。レイノー症候群が存在する場合は、ステラタム閉塞も考慮することができます。ここでは、血管拡張効果を利用しています。
準備
詳細な既往歴と患者の説明に加えて、血液検査は血液検査によってチェックされます。患者が抗凝血薬を服用している場合は、休憩の可能性についてアドバイスを与える必要があります。
手順の前に、禁忌である可能性のある心臓不整脈を特定するために、ECGを作成する必要があります。実施日に特別な注意を払う必要はありません。封鎖後、患者は24時間運転することができず、重機を操作するべきではありません。
手順
星状神経節遮断は、最初は患者が起きている仰臥位で行われます。手順全体を通じて、重要なパラメータ（血圧、脈拍、酸素飽和度）が継続的に測定され、循環の低下の可能性を即座に打ち消します。生命を脅かす両側の声帯麻痺を回避するために、神経節は片側のみ麻酔されます。
麻酔医はまず頸動脈を感じます（外頸動脈）。首の下部の領域を慎重に消毒した後、頸動脈を少し外側に動かします。穿刺は動脈と気管の間で垂直に行われ、カニューレは第6頸椎の横突起まで進められます。針は盲目的に進められ、主治医は周囲の構造をよく感じて識別できる必要があります。
より大きな軟部組織の被覆がある患者では、穿刺は超音波でも確認できます。針が正しく配置されている場合は、吸引後、局所麻酔薬（ブピバカイン、メピバカイン）を5〜10 ml注入します。針を抜いた後、患者はすぐに座り、局所麻酔薬を沈めます。局所麻酔薬が下部首の組織に分布し、神経ネットワーク全体を麻痺させます。
交感神経線維の遮断に成功すると、患部の皮膚は暖かく、乾燥していて、血液が十分に供給されています。次に、患者の循環および神経学的状態が綿密に監視されます。望ましい効果を達成するために、一連の5〜10ブロックが通常1〜3日の間隔で実行されます。治療は痛みのない期間に行われるべきです。
星状神経節封鎖の期間
経験豊富な麻酔科医は、穿刺と注射のために数分しか必要としません。準備とその後の監視により、封鎖には約1時間かかります。一連のブロックが1〜3日の間隔で最大10セッションで実行される場合、治療は1か月に及ぶことがあります。
リスクは何ですか？
考えられるリスクは、椎骨動脈への局所麻酔薬の注入です（椎骨動脈）横断プロセスの後部を通過します。局所麻酔薬が血管内（血管内）に注入されると、発作がすぐに引き起こされます。したがって、この手順は挿管の準備をして実行する必要があります。組織内の局所麻酔薬の広がりは、再発性麻痺、つまり再発性神経への損傷（反回神経）。結果は、熱さ、咳、そして息切れですらあります。再発が両側で麻酔されている場合、声帯は完全に閉じており、この場合、呼吸はできなくなります。
したがって、ステラタムブロックは片側でのみ実行されます。さらに、腕の神経叢は短時間麻痺させることができます。影響を受ける人は一時的に腕/手を動かすことが困難です（ご参照ください：腕神経叢麻痺）。患者が抗凝血剤を服用している、または出血性疾患がある場合、穿刺管の領域に打撲傷が発生する可能性があります。結果は、隣接する神経の狭窄による腫れ、痛みまたは麻痺の症状です。
針を挿入すると、肺の先端を傷つけ、気胸を引き起こす可能性があります。影響を受けた肺は収縮し、呼吸を困難にします。反対側にすでに気胸がある場合、または呼吸が失敗した場合は、星状閉塞を行ってはなりません。非常にまれなケースでは、気管（咳刺激）または食道が負傷します。
どのような結果が期待できますか？
まず、神経ブロックの有効性をテストする必要があります。この目的のために、少なくとも2つの診断穿刺を実行する必要があります。 4日後に痛みが大幅に減少した場合は、一連の治療的遮断を開始できます。 5番目のブロックの後、休憩を取って治療の成功を確認します。
治療の成功を示すことができるようにするために、痛みの日記をつけることは役に立ちます。痛みが再び発生する場合は、シリーズを継続できます。神経ブロックには高いプラセボ効果があります。治療の成功を批判的に問うことが常に必要です。成功率は、症状によって30〜90％の間で大きく異なります。
長期的な成功を収めるためには、追加の理学療法やリラクゼーション運動を避けるべきではありません。
