解剖学、語彙

胆嚢

同義語

医療：Vesica biliaris、Vesica fillea

胆汁、胆嚢管、胆嚢炎症、磁器様胆嚢

英語：胆嚢

私たちのトピックも読んでください：胆嚢の炎症

定義

胆嚢は容量約70mlの小さな中空器官で、右上腹部の肝臓の下側にあります。胆嚢の役割は、食事の合間に肝臓によって継続的に形成される胆汁を貯蔵し、必要に応じて、消化のために十二指腸に放出することです。

胆嚢のイラスト

胆嚢体-
Corpus vesicae biliaris
右肝胆管-
総肝管デクスター
左肝胆管-
左肝管
胆嚢管-
胆嚢管
胆嚢頸部-
Collum vesicae biliaris
粘膜-Tunica musoca
一般
肝胆管-
総肝管
主胆管-
総胆管
膵管-
膵管
ユナイテッドの拡張
処刑回廊-
アンプル肝膵臓
大きな十二指腸乳頭-
主要な十二指腸乳頭
十二指腸下降部-
十二指腸、下降部分
肝臓、横隔膜側-
横隔膜ヘルニア
膵臓-
膵臓

Dr-Gumpertのすべての画像の概要は次の場所にあります。 医療イラスト

胆嚢の位置

胆嚢は 胆汁の貯蔵のそれ肝臓は生産された。したがって、それは肝臓のすぐ近くにあります 右上腹部 右肋骨アーチの下。そこにあります 肝臓の右葉 一緒に成長し、したがってそれらの位置に固定されました。
胆嚢の長さは約6〜10cm、幅は4cmです。あなたの喉が加わります 胆嚢管、 胆嚢管。これは順番に 総肝管、 肝臓の胆管 接続されています。
両方のギアが合流するポイントから、廊下はまた呼ばれます 総胆管 専用。これは最終的にの通過と一緒に流れます膵臓の中に 十二指腸 消化過程の一部として胆汁を放出することができます。胆嚢ですか発火またはそうでなければ病気、これはそれらの解剖学的位置のために痛みを引き起こす可能性があります 右上腹部 リードする。

肉眼解剖学

ザ・胆嚢ほとんどの腹部臓器のように、腹膜内にあります（腹膜）。それはその上と後ろにあります肝臓一緒に育ちました。下側と前側では、胆嚢が十二指腸球根と接触しています（移行胃-十二指腸）膵臓（膵臓）と結腸トランスバーサム（の一部結腸).

胆嚢は、ピット（胃底）、体（コーパス）、およびas（子宮頸部）のさまざまなセクションに分かれています。胆嚢のくぼみと体は、胆汁（胆汁）保存します。胆嚢の首は、最終的に胆嚢管（胆嚢管）に合流するまで狭くなり続けます。

血液供給は主に、肝動脈（A. hepatica propria）から分岐する胆嚢動脈（arteria cystica）によって提供されます。
さらに、肝臓からの個々の小血管は胆嚢の部分を供給します。静脈（低酸素）血液は門脈を通って肝臓に流れ込みます。これが、胆嚢がんが肝臓に転移（娘腫瘍）を引き起こすことが多い理由です。

肝臓と胆嚢の解剖学

肝臓の右葉
肝臓の左葉
胆嚢

微視的解剖学

組織学的には、胆嚢の壁は内側から外側への3つの層で構成されています

粘膜（粘膜）
筋層（tunica muscularis）と
結合組織層（外膜）。

胆嚢の粘膜は、覆っている組織（上皮）の単層で構成されており、静止しているときは強く折りたたまれています。これにより、粘膜を伸ばすと簡単に開くことができます。
内側では、粘膜細胞はいわゆる刷子縁によってマークされています。この刷子縁は、表面を拡大するための粘膜細胞の無数の小さな隆起で構成されています。
ほとんどの場合、表在細胞は胆汁から積極的に水を引き出そうとするため、これは重要です。彼らは、特別なタンパク質を使用して液体から塩を輸送し、次に水を輸送することによってこれを行います。

胆嚢の筋層は、胆嚢の周りに伸びる平滑筋で構成されています。緊張すると、保存されている胆汁が絞り出されます。
緊張は部分的に神経の衝動によって引き起こされます。しかし、最も重要な信号は、胃腸管の特定の細胞からのホルモンコレシストキニンです。

胆嚢の結合組織層（advdentitia）は、腹膜（腹膜）の内層と一緒に成長することによって形成されます。これは、胆嚢が可動性であることを意味しますが、炎症は非常に痛みに敏感な腹膜（腹膜炎）に簡単に広がる可能性があります。

胆嚢の機能

胆嚢の仕事はすることです 肝臓で生成された胆汁の貯蔵と処理.

胆嚢はの終点を形成します 胆嚢管 (胆嚢管）胆嚢が接続するために 肝胆管（総肝管））接続されています。 2つの回廊が合流するところから、1つは 総胆管、総胆管。この胆管は、最終的に口の直前で排泄管と結合します。膵臓.

小腸への開口部は括約筋のくびれです（乳頭バテリ、乳頭十二指腸メジャー）。この括約筋は常に緊張しており、胆管の出口を閉じます。これは、胆汁（「胆汁」）が排出されないことを意味し、その結果、胆嚢への胆汁の意図的な鬱血につながります。胆汁は、私たちが食べ物を食べるまで胆嚢に一時的に保管されます。

消化過程は、とりわけ、括約筋が弛緩し、十二指腸の開口部を解放するという事実につながります。現在、胆嚢と胆嚢管（ホルモンによって引き起こされる）の筋肉（収縮）にリズミカルな緊張があります コレシストキニン）。これらの収縮により、胆嚢に蓄積されます胆汁でアクティブ小腸運び出されます。小腸では、胆汁は脂肪の消化に必要であり、体から難溶性物質を除去するために使用されます。

ある時点で水分が多すぎて胆嚢が破裂する恐れがないように、保存されている胆汁から純水と食塩（NaCl）が取り出されます。これは、量が元の液体量の最大10分の1に減少し、その結果、胆汁中の個々の物質の濃度が大幅に増加することを意味します。これはそれが形成につながる可能性を高めます胆石来る。

胆嚢の痛み

痛み胆嚢の領域では、さまざまな原因に起因する可能性があります。多くの場合、1つあります 胆嚢の炎症、 1 急性胆嚢炎 前に。これは、例えば行うことができます胆石トリガーされます。
胆嚢の炎症の他の原因には、例えば、 細菌感染症, 腹部の臓器の損傷, 腫瘍または奇形胆嚢/胆管。
胆嚢の急性炎症の場合、その領域は 右肋骨アーチの下 圧力で非常に痛い。また 咳をする 激しい痛みを引き起こす可能性があります。時々次のような追加の症状熱, 寒気, 吐き気 そして嘔吐オン。
胆嚢感染の原因は1つにあります 石の病気だから特徴的なことができます コリッキーな痛み 発生し、それは急激かつ激しく始まり、けいれん性の波に現れます。これらは、胆嚢と胆管の筋肉の収縮によって引き起こされ、石を追い出すことを目的としています。
胆嚢領域の痛みの原因となる胆石は、特に非常に脂肪の多い食事の後、吐き気と満腹感を伴うことがよくあります。

になります急性胆嚢の炎症慢性、だから痛みも変わります。それらは通常弱いですが、ほとんどが全体に存在します。慢性炎症のため、胆嚢はいわゆるに発展する可能性があります 磁器様胆嚢 発展させる。これは、カルシウム沈着物を伴う厚い壁によって特徴付けられます。悪性になる可能性があるため、外科的に除去する必要があります。

また 胆嚢がん 胆嚢の痛みを引き起こす可能性がありますが、これは病気が進行するまで発生しません。当初、この病気はほとんど症状を示しません。

実際に引き起こされる痛みは珍しいことではありません胃外出、胆嚢の痛みと混同。簡単なもの 胃の内壁の炎症 痛みを介してすることができますイム 右上腹部 知覚され、胆嚢に誤って投影された。大事なことを言い忘れましたが、筋肉や神経の原因も胆嚢領域に痛みを引き起こす可能性があります。胆嚢自体が必ずしも症状の発生源であるとは限りません。

痛みの原因はさまざまですが、改善が見られない場合は医師の診察を受けてください。

胆嚢疾患

胆石

胆汁には水溶性の低い物質が多数含まれているため、結晶化のリスクが高まります。結石が発生しないようにするには、胆汁の個々の成分が互いに正しい比率で存在する必要があります。
多くの場合、高コレステロール値（コレステロール）の中に血液したがって、胆汁においても、この関係は乱され、 胆石。 ほとんどの場合（> 60％）、関係者はこれに気づいていません（沈黙の石）。
この胆石が排水路を塞いでいる場合のみ （胆汁うっ滞）、反射神経が発生します痙攣筋肉のそして突然、非常に強い コリッキーな痛みこれらは主に右上腹部にありますが、右肩に放射状に広がることもあります。胆道の閉塞は2つの問題を引き起こします：

閉塞する前に、胆汁が蓄積し、時間の経過とともに、胆汁を生成する肝細胞に損傷を与える可能性さえあります（肝炎）。 胆汁を必要とする物質（ビリルビン=胆汁色素を含む）は血液中に移動し、したがって 黄疸（黄疸）.
閉塞の背後に胆汁が到達することはもうありません。その結果、食物脂肪を消化することができなくなり、脂肪は消化されずに排泄されます。これは、の古典的な臨床像につながります 脂肪質のスツール、未消化の脂肪を含む黄色がかった果肉の排泄物。
脂肪を消化できないことによって引き起こされる別の問題は、 脂溶性ビタミン (ビタミンA、D、E、K）は記録できなくなりました。
特に不足 ビタミンK のためのいくつかの要因の合成のための1つのこのビタミンのため、問題を引き起こします 血液凝固 必要です。

詳細については、次のトピックを参照してください。

胆石
胆石のホメオパシー

胆嚢の炎症

胆嚢の炎症（胆嚢炎）は胆嚢結石症（胆嚢結石症）の合併症です。
唯一の流入または流出を遮断すると、胆嚢内に環境が生じ、最終的に胆嚢内に炎症反応が起こります。
これら炎症につながる 胆嚢壁の肥厚 移動した炎症細胞（白血球：リンパ球および顆粒球）、痛みおよびおそらく発熱などの全身性合併症に対する感受性が大幅に増加し、寒気、急性期タンパク質（CRP）の形成。

バクテリアの場合、外界と直接接触しない（石が排水を遮断するため）空洞（ここでは胆嚢）の星座は、優れた成長条件を作り出します。
腸の正常な植物相の個々の細菌（主に腸内細菌科と腸球菌）は、胆嚢と1つでほとんど邪魔されずに増殖することができます 化膿性炎症 トリガー（胆嚢蓄膿症）。
バクテリアは非常に危険です 敗血症 (敗血症）そして多くの場合、多くの一般的な抗生物質（細菌を殺す薬）に対して耐性（非感受性）です。

治療は通常、胆嚢の外科的切除（胆嚢摘出術）で構成されます。

ここでは、トピックに関する詳細情報を見つけることができます。 胆嚢の炎症

胆嚢がん

胆嚢がんはかなりまれです（年間5例/患者10万人）。
比較のために：肺がん年間60例/ 100,000人の患者; 肺癌）しかし非常に悪意がある癌.

がんは、遺伝的変異（遺伝情報の変化）の蓄積によって引き起こされます。
これらは危険因子です 胆石症 / 胆石（胆嚢炎）および胆嚢の炎症（胆嚢炎）。ただし、直接的な因果関係の証拠はまだありません。

胆嚢がんの問題は、その発生の初期段階で典型的な症状がないことです。がんは通常、リンパ管または血流を介してすでに広がっている（転移している）場合にのみ発見されます。そのような場合、予後は非常に悪いです。症状は考えられますが、非常に具体的ではありません 黄疸（黄疸）, 胆石疝痛、特に上腹部の体重減少またはびまん性の痛み。

ここでは、トピックに関する詳細情報を見つけることができます。 胆嚢がん

胆嚢ポリープ

胆嚢ポリープは呼ばれます 良性腫瘍それは胆嚢壁に形成される可能性があります。 ほとんどの場合 これらの成長は何ですか 無症候性 ランダムにのみ 超音波検査 調査（超音波）が発見されました。症状には、右上腹部の痛み、吐き気、消化不良などがあります。

ポリープ形成の原因はさまざまです。 1つの可能性は、コレステロールの高い食事が胆汁のコレステロール含有量を増加させることです。超過分 コレステロール 次に、胆嚢壁に沈着します（胆汁うっ滞症）またはコレステロールの沈着物が粘膜に形成され、膨らみにつながります。この形の腫瘍も コレステロールポリープ と呼ばれる。

他のオプションは 粘膜と腺組織の成長 ポリープとしても知られる胆嚢壁。

ザ・ 胆嚢ポリープによる変性のリスクは非常に低いです。 1cmの腫瘍または特に急速な成長の場合、胆嚢全体（胆嚢摘出術）推奨。

門脈圧亢進症

肝臓組織の損傷によって肝臓を通る血流が遅くなった場合（例： 肝硬変）、血液は門脈に逆流します。
結果として生じる血圧の上昇は、 門脈圧亢進症。私たちは現在、肝臓を通過して血液に再び入る他の方法（門脈大静脈吻合）を探しています ハート 返送します。
詳細については、次のトピックを参照してください。 門脈圧亢進症

胆嚢を取り除く/ OP

胆嚢の除去は医学的に呼ばれます 胆嚢摘出術 専用。人は胆嚢なしで生きることができるので、手術は通常、患者に大きな障害を引き起こしません。手順はさまざまな病気に適応されており、その後も実行する必要があります。

胆嚢摘出術について詳しくは、こちらをご覧ください。

胆嚢摘出術の適応：
患者が胆石を持っている場合、胆管の結石排出により胆石疝痛を発症している場合、または胆嚢がひどく炎症を起こしている場合、胆嚢は除去されます。
胆嚢の慢性炎症は、 磁器様胆嚢 壁が厚くなり、固まったものを開発します。これは後で退化し、胆嚢癌につながる可能性があるので、 磁器様胆嚢 また、削除されました。
胆嚢のポリープも悪性になる可能性があるため、除去のもう1つの適応症は胆嚢のポリープです。もちろん、同じことが既存の胆嚢がんにも当てはまります。胆嚢の胆管です（胆嚢管）そしてこれは胆汁の蓄積につながります、この場合胆嚢はしばしば取り除かれなければなりません。

外科的処置：
胆嚢を取り除くために使用できるいくつかの方法があります。通常は 腹腔鏡下胆嚢摘出術 これは、大きな腹部切開が必要ないことを意味します。あるいは、胆嚢を一部として使用することもできます 開腹手術つまり、腹部の大きな切開を通して取り除くことができます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術：
胆嚢の腹腔鏡下除去のために、患者は全身麻酔下に置かれます。次に、さまざまなアクセスルートが開かれます。
この目的のために、へその真上または真下、胸骨の下、およびへその右側に小さな皮膚切開を行い、それを通して器具を体内に挿入することができる。
カメラ付き腹腔鏡は、へそのアクセスから挿入されます。このようにして、外科医は自分が画面上のどこにいるかを正確に確認できます。さらに、腹部は二酸化炭素で満たされています（CO2）胆嚢と周囲の構造物が見やすくなるように膨らませます。
切断および把持ツールは、他の入り口から持ち込まれます。最後に、胆嚢は肝臓のベッドから切り離され、いわゆる リカバリーバッグ 包まれた。これにより、その後の除去中に（通常はへそへのアクセスを通じて）胆嚢全体が引き抜かれ、組織片が失われることはありません。
胆嚢が除去されたら、創傷ドレナージを配置することができます。これにより、手術後しばらくの間、創傷分泌物と血液を排出することができます。ドレンは後で削除されます。皮膚の小さな切開は数針で再び閉じられ、数日後に縫い目が取り除かれます。その後、通常、手術による小さな目立たない傷跡だけが残ります。

シングルポート操作：
いわゆるシングルポート操作は、 腹腔鏡下胆嚢摘出術 へその領域で必要なアクセスは1回だけです。そのため、手術後に目に見える傷跡は残りません。この手順では、SILS手法が使用されます（単孔式腹腔鏡手術).
外科医は、へそのアクセスを通して腹部に特別な関節式器具を挿入します。これにより、従来の腹腔鏡下の変形と同様に胆嚢を除去し、へそから引き出すことができます。

開腹手術による胆嚢摘出術：
胆嚢摘出術のオープンバリアントも全身麻酔下で行われます。右肋骨弓の領域に約10cmの長さの皮膚切開が行われ、それを通して外科医は胆嚢床にアクセスできます。そこで胆嚢が露出し、その後取り除くことができます。出血している血管が閉じられるとすぐに、手術領域は縫合糸で再び閉じることができます。
この方法は、特に胆嚢と周囲の組織との間の強い癒着または膿の大量の蓄積の場合など、胆嚢の除去がより複雑な場合に使用されます。

長所と短所：
胆嚢を取り除く手順は、患者と健康状態に基づいて選択されます。の利点 腹腔鏡下除去 生物と循環への負担が少なく、傷の面積が小さく、手術後に残る目立たない短い瘢痕があります。さらに、処置後、患者はより動きやすく、再び強くなります。 開腹手術法。特にシングルポートテクニックは、へその傷跡がそのように認識できないため、美容的に良い結果をもたらします。
ザ・ 開腹手術バリアント 外科医は、隣接する構造に損傷を与えることなく、この方法で胆嚢をより安全に回収できるため、より複雑なケースではまだ選択されていません。

胆嚢

同義語

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