脊椎すべり症
同義語
脊椎すべり症、脊椎すべり、椎体すべり、すべり椎、変性脊椎分離症、変性脊椎分離症、先天性脊椎分離症、先天性脊椎分離症、腰痛
脊椎すべり症の定義
あ 脊椎すべり症/脊椎すべり症 を示します 椎体スライド。ほとんど常に 腰椎 影響を受けた。先天的および後天的な形態があります 脊椎すべり症 知られている。
脊椎すべり症の一般的な原因の中で、子供/青年期の形態は、着用に関連したものである可能性があります（退行性）大人の形を区別します。子供/思春期の形態では、椎弓の中断があります（脊椎分離症） 相互間の椎体の不安定性に。腰椎の椎体（セグメント）の最下部、腰椎5から仙骨1（短い： L5 / S1）。ここでは、L5の椎弓が罹患しており、 仙骨 (仙骨）腹部に向かって前方にスライドします（脊椎すべり症の虚血型）。
脊椎すべり症の成人型は、 変性脊髄疾患/腰痛. 椎体部分の腰椎L4から腰椎L5までが特に影響を受けます。溶解ゾーンはありません（椎弓の中断）。脊椎のすべり（脊椎すべり症）の原因は、高さの減少による退行性の不安定性です。 椎間板 L4とL5の間、および安定化セグメント構造（靭帯、筋肉など）の一般的な緩み。
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脊椎すべり症
脊椎変形症 または '実際の脊椎すべり症「おそらく先天性障害が原因で、椎骨が前方にスライドする、またはスライドすることを指します。この臨床像では、椎弓の形成に欠陥があります（脊椎分離症）子宮内での発達中。この奇形の正確な原因（異形成）まだ不明です。理論は、人間が2本の脚の四足の位置から立ち上がったときの直立歩行の進化の理由を探します。
したがって、脊椎すべり症veraは明らかに椎骨の変位を示します 椎弓 区切ります。これらには、変性すべり症（偽脊椎すべり症), 後遺症 （後方渦滑り）、回転滑り、渦滑りの結果として 骨粗鬆症, 腫瘍、炎症、破裂など
脊椎すべり症の最初の時点で、欠損は椎弓にあります。ほとんどの場合、これは完全に骨で作られているのではなく、次のような柔らかい素材で作られた接続ピースによって作られています。 軟骨、中断されました。障害のあるピースが延長されることは珍しくありません。背中へのストレスの増加により、軟骨部分は時間とともに溶解します。アーチの中断は通常、上部と下部の関節突起の間の領域にあります（関節間部分）および両側。したがって、脊椎の安定性は保証されなくなりました。その結果、対応する椎体が前方にスライドします（腹部= 腹側）の一部を含む 脊椎.
多くの場合、脊椎すべり症はスムーズに動きます。通常、それは若者の成人期の一部として偶然に起こります X線検査 発見した。それは人口の中で比較的広まっています（2-4％）！
ただし、子供では、成長するにつれて椎骨がさらに大きくずれてしまう危険性があるため、強い椎骨は 背中の痛み 神経障害まで可能です。痛みを伴う脊椎すべり症が確認された場合は、症候性鎮痛薬を投与できます。さらに、腹部と背中の筋肉は 理学療法 強化される。サポート包帯やコルセットも役立ちます。
ただし、脊椎すべり症には症状がないことが多いことを強調しておく必要があります。痛みがない限り、治療は必要ありません。
脊椎すべり症の症状
脊椎分離症/脊椎すべり症によって引き起こされる可能性のある症状は多様で、あまり特徴的ではなく、疾患の重症度によって異なります。
若年性脊椎分離症/脊椎すべり症のほとんどの患者には症状がありません。診断はしばしば偶発的な放射線所見である。変性脊椎すべり症も無音である可能性がありますが、脊椎の一般的な消耗の兆候により、問題を引き起こす可能性が高くなります。
脊椎分離症/脊椎すべり症の症状には次のようなものがあります：
- 安静時、運動時、運動時の腰痛（腰痛）
- 神経根の広がり（皮膚節）または非特異的領域（追加の変性疾患または進行した椎骨滑走の場合）のいずれかに従って、脚（腰部坐骨神経痛）に広がる背部の痛み。
- 感覚障害（知覚鈍麻）、脚の知覚異常（高度な椎骨のスライドを伴う）。
- 脚の脱力
- 腰椎の制限された動き
- 腰の腰のこわばり
- 筋肉の緊張
- 膀胱/直腸障害（脊髄狭窄を伴う進行性の椎骨滑動を伴う）。
神経構造（脊髄、神経根）は変化した空間的条件に付着し、通常は脊椎が1つにスライドするプロセスが遅いため、神経障害（麻痺、感覚障害、膀胱-直腸障害）は脊椎すべり症の非常に進行した症例に限定され、むしろ例外です。ある程度調整できます。
脊椎すべり症は、いわゆる馬尾症候群を引き起こす可能性もあります。これは緊急に認識されるべきであり、未治療のままにすると、永久的な対麻痺につながる可能性があります。したがって、詳細については当社のWebサイトをお勧めします。 馬尾症候群-対麻痺はありますか？
周波数
成人の脊椎分離率は 6%、6歳までの子供 4,4%.
脊椎分離症の約80％に第5腰椎の疾患があります。第5腰椎体が前方に滑ります。約20％では、椎弓に片側の脊椎分離欠損のみがあります。
男の子は、脊椎分離症の可能性が2〜3倍高くなります。しかし、重度の脊椎のすべりは、少女で4倍多く発生します。
ほとんどの場合、脊椎脱落は12歳から17歳の脊椎分離症の結果として発生します。人生の年。成長が完了すると、脊椎分離症は進行しなくなります。
変性脊椎脱臼は、約80％でL4 / 5セグメント、約15％でL5 / S1に影響を与え、まれに上部および中部腰椎セグメントに影響を与えます。
60歳以上の女性の10％は変性すべり症です。椎体の長手方向の直径の30％を超える椎骨のずれはまれです。
マイヤーディングによる分類
マイヤーディング分類に関する情報
に基づくMeyerdingによる重症度分類 2つの椎骨の傾斜角度の範囲 お互いに正当化されます。これにはあなたが必要です 脊椎の側面X線画像、これは脊椎すべり症の標準的な診断の一部です。
マイヤーディングによる分類は異なります 重症度4 脊椎すべり症。卒業を評価するための異なる説明がある場合があります。
一緒にスライドする2つの椎骨の下側椎体は、4つの部分に分かれています。上部の椎骨が下部の椎骨と比較して¼未満変位している場合、MeyerdingグレードIと言えます。スライドプロセスがさらに進んだ場合、つまり最大50％の場合、MeyerdingグレードIIです。オフセットは50です。最大75％はMeyerdingグレードIIIです。 75％を超えるオフセットは、MeyerdingグレードIVを定義します。一部の作成者によると、MeyerdingグレードVもある場合があります。これは脊椎症として知られており、2つの椎骨は互いに接触していません。厳密な意味では、グレードVは脊椎すべり症を表すものではありません。
グレード1
Meyerdingによる脊椎すべり症グレードIは、形態学的に最も容易に発音される脊椎のすべりの形態です。椎骨間のオフセットは25％未満です。これは、椎骨が下椎体の幅の2分の1未満だけ互いにずれていることを意味します。これは、X線画像の横に表示されます。脊椎のすべりの程度は、症状の程度と相関することができますが、相関する必要はありません。とにかく、脊椎すべり症の90％は無症候性です。しかし、脊柱管狭窄症などの他の疾患と組み合わせて、症状を引き起こす可能性があります。治療は絶対に必要というわけではありません。理学療法と背中の筋肉の良好な強化は、それ以上の椎骨の滑りを防ぐことができます。
2級
MeyerdingグレードII脊椎すべり症は、2つの椎骨のオフセットによって特徴付けられます。 25〜50％ お互いに。
スライドする椎骨の変位は、横方向のX線画像に基づいて決定され、スライドする椎骨の範囲について何かを示します。卒業は症状を捉えません。に ケースの90％以上 現れる 症状なし。したがって、Meyerdingによるグレード2は 保存療法 理学療法とフォローアップの監視の形で十分です。体操やウェイトリフティングなどのトリガースポーツは避けてください。の ファローアップ 若い患者は、高齢の患者よりも進行性のコース、すなわち椎骨のすべりの急速な進行を示す可能性が高い限り、重要です。後者では、脊椎すべり症は通常、脊椎の退行性変化の一部として発生します。
3級
渦がオフセットされている場合 50〜75％ Meyerdingによると、互いに、すべり症のグレードIIIについて話しています。これは 激しい渦滑り脊椎が不安定になる可能性があります。あ 手術療法 この場合できます 考えた 脊椎の安定性を回復します。 Meyerdingによると、グレードIIIでは症状は発生する可能性がありますが、必須ではありません。
解剖学
の 腰椎 （= LWS）オフ 脊椎の5つの腰椎によって形成されます。彼らは背骨の下部にあるので、彼らは最も高い割合の重量を運ぶ必要があります。このため、他の椎骨よりも厚くなっています。ただし、これは、特にこの領域で頻繁に発生する摩耗の兆候を避けられません。たとえば、ジョイントの摩耗や破れは 腰椎の椎間板ヘルニア 最も頻繁に。
腰椎も、脊椎の他の部分と構造が異なります。たとえば、2番目の腰椎以降は何もありません。 脊髄 もっと前にありますが、それらをさらに引き下げて、それらのために意図された神経根穴から出てくる個々の神経根だけです。脊髄が終わり、脊柱管が神経で満たされているこの領域は、「馬の尾」として知られています。 馬尾。
腰椎（腰椎）のX線画像
- 椎間板（青）
- 椎体
- 仙骨（赤）
安定します 腰椎 （LWS）椎体と靭帯および筋肉の複雑なシステムの間の椎間板を通して。
子供/青年の臨床像にとって特に重要 脊椎固定術 上部と下部の椎弓関節の間の椎弓領域です（関節間部分). このエリアには、 骨のゆるみ（溶解ゾーン）渦滑りが発生する可能性があります。
根本的な原因
脊椎すべり症にはさまざまな原因があります。次の原因が区別されます。
- 先天性、異形成性すべり症（まれ）
- 小児/青年期（峡部）脊椎すべり症（共通）
- 変性、成人すべり症（一般的）
- 外傷後脊椎すべり症（まれ）
- 病的な脊椎すべり症（まれ）
- 術後すべり症（まれ）
脊椎すべり症は、小児期および青年期、ならびに成人期の慢性の原因となる可能性があります 背中の痛み あります。
- 主題についての詳細 脊椎すべり症の出現
診断
脊椎すべり症 ほとんど呼ばれています X線での偶然の発見 彼らはほとんどの場合無症候性であるとして発見されました。同様に、X線画像の標準的な準備によっても作成できます。 背中の痛み、おそらく 脚の輝き またはと組み合わせて 下肢の感覚障害、診断されます。脊椎すべり症が重症の場合、 トランク変位、また スキージャンプ現象 医師による診察中。いずれにせよ、画像検査は何よりも 2つの平面のX線 （側方および後方から）、病気の程度を評価するために必要です。椎骨のずれは、関係者の特定の姿勢または位置でのみ発生することが多いため、 脊椎すべり症の疑い さらに便利 関数の記録 閉じる。これらはこの場合 前かがみ、後ろかがみのときに立ったままのX線.
X線には通常1つあります 骨性椎弓の中断 （脊椎分離症）と 椎体のスライド 後方または前方を認識します。に応じて 脊柱管 症状の一部を説明する拡大または縮小。通常は 椎体の変位 また、縮退した、つまり身に着けている、 椎間板 手をつないで。
のより正確な評価を行うために 脊椎の解剖学 追加を有効にする MRI （磁気共鳴画像法）または CT （コンピュータ断層撮影）。
CTは、 骨構造の状態 評価することができるため、 MRI の 特によく考えられた椎間板と神経 することができます。
治療
のために 脊椎すべり症の治療 現在存在しています 有効なガイドラインはありませんこれは、現在の研究状況および/または医師の個人的な経験に従って治療する必要がある理由です。いずれにせよ、これは特定の治療法の選択肢に賛成または反対するときに重要です 脊椎のスライドの程度 そしてそれが 実際の脊椎すべり症 （椎弓の隙間の形成による椎骨のずれ）または 偽脊椎すべり症 （無傷の椎弓にもかかわらず椎骨の滑走）。
通常（研究状況が不明確であるため） 理学療法治療 に 背中の筋肉を強化する そして くぼみの減少 (ロードシス） を目的とした。加えて 鎮痛薬の投与。あ 痛みの治療 注入することにより 皮膚の局所麻酔薬 （浸潤療法）または直接 神経根 （根周治療）もよく使用されます。同様にできる 医療マッサージ 痛みの軽減を引き起こします。の管理 筋弛緩薬 しかし、（筋肉をリラックスさせる薬）は 効果的ではない。通常のもの プロセス制御 いずれにしても必要です。
特に 子供たちと 体操、やり投げ、水泳などの特定のスポーツを練習することがあります（特にイルカ水泳のテクニック） 脊椎すべり症の引き金 あります。病気がすでに発生している場合、それもです これらの危険度の高いスポーツを避けてください 治療の一部。重度の疾患のリスクが高いため、子供の追跡調査も成人よりも重要です。子供たちの特別な特徴は、脊椎すべり症が 石膏ギプスまたはコルセットの適用 達成することができます。
の 検討する最後のオプションとして やっぱり 手術治療。これは主に、（上記の方法を使用して）痛みを保守的に管理できない場合や、次のようなより深刻な合併症がある場合に使用されます 神経損傷 発生する。を使用しようとしました 椎体 その生理学的位置に戻り、硬直した（脊椎固定術）。このプロセスは最終的に1つにつながります 運動の不可逆的な喪失 治療された脊柱。
トレーニング演習
通常、脊椎すべり症は症状を引き起こしません。それは無症候性であり、影響を受ける人々の多くはそれに気づくことすらありません。しかし、一部の人々は脊椎すべり症の一部として痛みや他の病気を経験します。
で 軽いすべり症 それによって推奨されています 背中と腹部の筋肉を強化するためのターゲットを絞った運動。
ここでは、いくつかの演習を例として説明します。
最初の練習：お腹の上に横になります。お腹と背中を張ります。上体を少し持ち上げます。ビューは下向きです。腕を前に伸ばして10〜15秒間、これらの位置を保持します。運動を少し強化したい場合は、腕を交互にパドルします。運動を約10回繰り返します。
第2演習： 床に背を向けて横になる。膝を腕で抱きしめ、あごを胸に向かって引き寄せます。前後に15回ほど前後に揺り動かします。これらの演習は3〜5回繰り返すことができます。
第3演習： 床に仰向けに寝ます。足を上げてください。腕を体の隣に置きます。骨盤、肩、頭を床に上げます。あなたの体（肩、骨盤、膝）が一列に並んでいます。この位置を約10〜15秒間保持します。次に、骨盤を下に戻します。 5〜10回繰り返します。
第4演習： あなたの側にあります。今、あなたの右前腕を支えてください。脚を上下に伸ばし、骨盤を持ち上げます。脚と胴体が整列します。お腹と背中を張ります。ポジションを10〜15秒間保持します。その後、側面が変更されます。片側で10〜15回繰り返します。
手術（脊椎固定術）
あ 手術 以前の治療の試みが失敗した場合、または考慮さえされなかった場合は、常に考慮すべき最後のオプションです。痛みを保守的に管理できない場合、つまり 渦スライド 短時間または非常に急激に増加する 神経の障害 発生します。これは痛みに追加することができます 尿閉 または1つ 便失禁 まで 筋不全 表現する。これは、椎体をその生理学的位置に戻し、何を硬くするかを試みます。 脊椎固定術 と呼ばれる。最良のシナリオでは、これは スパインの全耐荷重 可能になります。
に 操業開始 通常2つ 脊椎へのアクセス 作成した;前面（腹側）と背面（背側）。アクセスポイントが作成されたら、影響を受ける椎体と隣接する椎体にネジを挿入します。 互いに接続されたロッドまたは金属プレート。時には椎骨間のスペースが追加されます 骨チップ 持ち込んだ。特殊なチタン製ケージを椎間腔に挿入して、骨の治癒をサポートすることもできます。手術後、 X線の制御 準備されました。すべての椎骨が一緒に成長したら、脊椎固定術材料を別の操作で取り除くことができます。
の 脊椎固定術の手術手技 治療された脊柱の長さに応じて、完全で不可逆的なものにつながります 移動性の喪失 この領域では、背骨は完全に弾力性があります。基本的にリスクもあります 神経損傷 そしてその 傷跡の形成時には非常に激しい痛みを引き起こす可能性があります。これら2つの合併症は一般に呼ばれています 手術失敗症候群 専用。
