硬膜外

前書き

痛みは医学のあらゆる分野で大きな問題です。急性の場合、痛みは循環にストレスを与え、病気の主観的な経験を悪化させ、長期的な負担にもなります。
時々、あなたはもはやタブレット形式の従来の薬物療法では痛みをつかむことができません。次に、いわゆる末梢性疼痛治療​​から、脊髄に近い侵襲的手法、いわゆる硬膜外麻酔に切り替えることができます。

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定義と実装

の 硬膜外または硬膜外麻酔 (PDA）は鎮痛の手順であるため、 痛みの治療、（の意味で従来の麻酔とは何の関係もありませんいっぱい-) 麻酔 する。

硬膜外麻酔では、鎮痛剤または麻酔薬が直接に適用されます 脊髄神経 を介してその場で痛みの信号を送信することができます 脊髄 ans 脳 封鎖する。だからそれは経由する必要はありません 消化管 従来のタブレットと同様に受け入れられますが、 神経 痛みの伝達メカニズムを使用して、具体的にそれを混乱させます（ナトリウムチャネル遮断による効果）。この目的のために、次のような物質ブピバカインを使用しています。ナトリウムチャネルに作用する薬はしばしば終わりを持っています -カイン あなたの名前で。時々も 麻薬 中古。

硬膜外麻酔は麻酔科医（麻酔科医）、通常、患者は起きており、曲がった姿勢で座っているか、時々横になります。それは重要です 曲がった背中 いばらの間の距離と 脊柱管 促進されます。棘突起は、背中の中央に突き出ている骨の先端であり、背骨のコースを皮膚の下に見えるようにします。

の 肌 影響を受けた脊柱のセクションは数回消毒され、滅菌カバーで覆われています。これからは 無菌 つまり、無菌の手袋、スモック、カバーを使用しました。パンクを準備するために、サイトは最初に 地元の麻薬 下に注入。短い露出時間の後、硬膜外麻酔用の特別な穿刺針を上向きに挿入します。

次のレイヤーが次々にピアスされます： 肌 そして以下のもの 皮下脂肪組織、の2つのとげの間の靭帯 脊椎、脊髄の硬膜の外側のシート、そして今や針の先端が 硬膜外腔、すなわち、脊髄の硬い皮膚の内側と外側のシートの間の空間（Dura = Latin hard）。麻酔医は、針の抵抗が突然失われることにより、硬膜外腔への侵入を感じます。硬膜外腔は結合組織と小さな血管のゆるいネットワークによってのみ満たされているため、問題なく無菌食塩水を注入することが可能になっているはずです。

麻酔薬は針から直接供給できるようになりました ユニークな 注入または 細いホース 導入されます。どちらの場合も、針は抜かれ、その領域は石膏で覆われます。長時間の麻酔が必要な場合は、細いチューブを使用できます 継続的またはバースト的に 鎮痛剤は硬膜外腔に送り込まれ、その後、 硬膜外カテーテル.

硬膜外腔に注入されると、鎮痛剤は特定のセグメントに均等に分散され、機能するようになります。鎮痛薬は、痛みの繊維がブロックされるような方法で投与する必要がありますが、筋肉の移動に関与する運動神経の繊維は影響を受けません。そうなる 可動性を維持した痛みのない 達した。

応用

硬膜外麻酔または硬膜外カテーテルは、特定の身体領域の痛みを対象から排除することが望まれるすべての介入に使用できます。手術部位の高さに応じて、疼痛カテーテルは脊椎のさまざまな領域に配置できます。

最もよく知られているのは、出産時の硬膜外麻酔の使用です。出産の痛みを和らげるために、今日多くの女性が硬膜外麻酔をしっかりと計画しています。最初の収縮が始まった後、麻酔医は鎮痛カテーテルを挿入できますが、効果が始まるまでの時間は少なくとも20〜30分であることを確認する必要があります。したがって、患者が出産の過程で痛みのために硬膜外麻酔を受けることを決定した場合、それはそれには遅すぎるかもしれません。
ケースは帝王切開でより明確になります。帝王切開中に患者が覚醒して意識をもつことができるようにするために、切開が行われている腹部の皮膚と臓器の痛みセンサーを麻痺させるために、常に硬膜外カテーテルが事前に配置されます。次に、帝王切開中および正常分娩中に、痛みカテーテルを2番目から4番目の腰椎の領域に配置します。

硬膜外カテーテルの別の応用分野は、椎間板ヘルニアです。あるいは、手術を望まない患者や危険因子が多すぎる患者（年齢、以前の病気など）出品します。次に、カテーテルはCT制御下で事件の領域に正確に配置され、薬物治療のために5日間留置する必要があります。
椎間板ヘルニアの場合、鎮痛剤に加えて、抗炎症性および浸透圧的に有効な物質を注射して神経を鬱血除去し、椎間板ヘルニアを収縮させることさえできます。このようにして、症状は長期的に緩和され、患者は痛みを感じません。

さらに、硬膜上カテーテルは上半身、腹部、および脚のほぼすべての手技に使用できます。目が覚めている患者の開胸手術でさえも可能です（このため、7番目の頸椎から3番目の胸椎までの領域に麻酔をかけます。).
上腹部の手術では、7番目から8番目の胸椎の領域に麻酔をかけ、中腹部では10番目の胸椎の領域に脚を手術します。膝の手術、切断またはその他の腰椎の領域の痛み。

利点

利点はそれだけです 患者に痛みはない。手術後でも痛みを止めることができるので、患者は足を早く支え、 リハビリ より速く到達することができます。
患部の穏やかな動作や姿勢が回避され、より迅速な回復につながります 正常な機能 達成することができます。たとえば、患者は術後に呼吸します 肺 痛みがカテーテルで麻痺している場合、通常より速く、十分な酸素を取得します。

不利益

痛みは私たちの体のプロセスを認識するために使用され、常に 警告サイン。この警告信号がオフになっている場合、合併症は手術後も長く続く可能性があります 見過ごされる または患者が早すぎる 負荷が高すぎる.

中の硬膜外麻酔について 誕生 これはまた、自然の誕生プロセスに目的がある収縮も排除されることを意味します。一方で、これは母親にとって快適ですが、一方では、 長期出産 リードする。子供が産道に長く留まると、産児はよりストレスを感じるようになり、子供はそれに反応します ストレスレベルの増加。これは、 出生逮捕 子供が吸盤で拾われるように鉛。

合併症

他の医療処置と同様に、 PDA 合併症や副作用が発生します。一般的な副作用は 感染症, アレルギー 麻薬に対して かゆみ そして 出血。出血または あざ 硬膜外腔で（硬膜外血腫）最悪のケースのシナリオでそれに圧力をかけることができます 脊髄 運動してこれを絞り込みます。
これは 一時的に に 対麻痺 鉛とその後外科的に治療する必要があります。
穿刺中に針を強く押しすぎると、脊髄の硬い内層にも穴が開けられ、これにより 脊髄損傷 針を通り抜けます。

PDAを 腰部 1つにできますか 尿閉 膀胱を供給する神経も影響を受けるときに来ます。蓄積された尿をそらすことができるようにするために、 尿道カテーテル 作成されます。
あ 足の温もり しかし、麻酔薬を導入するときは正常です。

脊椎麻酔と比較して

脊椎麻酔とは、脊髄の硬い内層にも意図的に穴を開けることを意味します（CSF穿刺に匹敵）。麻酔薬は脊髄神経に到達せず、直接脊髄に到達します。ただし、これにより、穿刺部位の下の全身が麻痺し、麻痺します。

脊髄くも膜下麻酔は、全身麻酔が選択できない患者に使用できます。悪性高熱症の患者では、気道確保の問題、または誤嚥のリスクが一般に高くなります。
脊椎麻酔は、硬膜外麻酔の開始に時間がかかりすぎる緊急帝王切開でも使用されます。

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