膵臓の炎症

同義語: 膵炎;膵炎

前書き

の 膵臓の炎症 臨床的に急性と慢性の2つの異なる形態に分けることができます。

の場合 急性炎症 膵臓は冒された患者を感じます 上腹部の激しい痛み 警告なしに突然開始されます。

さらに、膵臓の急性炎症の存在はほとんどの場合明らかです 吐き気, 嘔吐, 便秘 そして 高熱。膵臓の急性炎症は、輸液と鎮痛剤（鎮痛剤）で治療されます。

あ 慢性炎症 しかし、膵臓は 繰り返し (再発) 上腹部の痛み。膵臓の慢性炎症があっても 吐き気 そして 嘔吐 来る。ただし、影響を受ける患者は、 安定した減量.

それぞれの患者の膵臓の炎症の経過に関係なく、 すぐに専門家に相談した そして適切な薬物治療が開始された。

膵臓の急性炎症

膵臓の急性炎症は自己消化を特徴とします（自動消化）臓器の。影響を受ける患者は異なります 消化酵素 （例：トリプシノーゲンと ホスホリパーゼA）膵臓内ですでに活性化している。この文脈において、消化酵素トリプシノーゲンは、膵臓の急性炎症の発生において決定的な役割を果たす。この酵素は、通常十二指腸にしか到達しない物質です（十二指腸）アクティブな形式（トリプシン）は分解されます。この活性化が早すぎる、つまりすでに膵臓内で起こっている場合、それは起こります タンパク質分解 そして 脂肪分解 イベント。それは、臓器の自己消化と顕著な炎症過程の発達をもたらします。

膵臓の急性炎症は、緊急の医療介入を必要とする潜在的に生命を脅かす状態です。ドイツでは、平均して、年間10万人あたり約5〜10件の新しい症例が発生しています。

原因

膵臓の急性型の炎症には、さまざまな原因が考えられます。

胆石 (総胆管結石症）は、この文脈での膵臓の急性炎症の最も一般的な原因を表しています。これらの胆石が洗い流された後、 胆嚢 彼らはに胆管の口の中で見つけることができます 十二指腸 修正。この口は膵管の出口でもあるため（乳頭バテリ）になる 還流 誘発された合成された分泌物の。その結果、胆汁酸は膵臓組織に損傷を与えます。

加えて アルコール飲料の定期的な過剰摂取 膵臓の急性炎症を引き起こす主な原因の1つです。慢性的なアルコール乱用は、膵臓内の導管系の透過性を高め、その結果、胆汁の分泌と組成に関連する変化を引き起こします。さらに、胆管および膵管系の様々な閉鎖システムは、アルコール飲料の定期的な摂取によって悪影響を受けます。

しかし、膵臓の急性炎症の影響を受けた患者の約15％で、徹底的な検索にもかかわらず原因を見つけることができます 直接の正当化なし 臨床像の開発のため。これらの場合、いわゆる「膵臓の特発性急性炎症“.

急性膵炎の他の原因は：

• ウイルス感染 (おたふく風邪, 肝炎, HIV, 細胞腫)
• 血中カルシウム濃度の上昇 過活動副甲状腺
• 血中脂質レベルの大幅な上昇（高トリグリセリド血症）
• 腫瘍
• 遺伝的に（たとえば 嚢胞性線維症)
• 自己免疫疾患
• 外傷性
• 薬物関連

症状

膵臓の炎症が激しい場合、症状が現れます 突然 そして 警告なしに オン。冒された患者のほとんどは最初に暴力を感じます 上腹部の痛み (いわゆる心窩部）。ほとんどの場合、この痛みは帯状に腰に広がります。身体診察中、腹部に圧力をかけることにより、著しい痛みの現象が引き起こされます。さらに、いわゆる「ゴム腹「それは 激しい鼓腸 膵臓の急性炎症の典型的な症状に対して、顕著な防御緊張が引き起こされます。

さらに、影響を受けた患者の一部は報告します 下部胸椎の痛み どんどん強度が増していくはずです。

膵臓の急性の炎症の存在下で発生するさらなる症状 吐き気 そして 嘔吐.

さらに、患者の多くは 重度の便秘 のような一般的な症状 熱 そして 寒気.

膵臓の急性炎症の重症例では発生します 黄疸 (黄疸), 腹部の水分貯留 (腹水), 胸水 そして ショック状況 オン。

さらに、影響を受ける患者は、身体診察中に検査することができます おへそのあたりの青緑色の変色 (カレン記号）または 側面 (グレーターナーサイン）検索。

診断

彼が感じた痛みに関して患者に質問することさえ、膵臓の急性炎症の存在の決定的な兆候を提供します。臨床検査中にさらに徴候が見つかった場合は、直ちに臨床検査を開始する必要があります。臨床検査では、膵臓の急性炎症を患っている患者の膵酵素トリプシン、アミラーゼ、膵リパーゼの血清濃度の上昇を検出できます。一般に、血清中で検出できるこれらの膵酵素のレベルは、臓器内の炎症過程の程度を反映していると想定できます。

さらに、膵臓の急性炎症を患っている患者のマグネシウム、ナトリウム、カリウムの正常値、および重炭酸塩、砂糖、脂肪の濃度が明らかに増加しています。対照的に、多くの場合、血清中のカルシウム濃度は低下します。

合併症

膵臓の急性炎症はタイムリーな大規模治療の失敗をもたらす可能性があります 深刻な合併症 リードする。この病気の過程で観察される最も一般的な問題の1つは 隣接する器官および構造のトリプシン消化.

いわゆる「の形成偽嚢胞「そしての出現 血の塊 門脈内は、膵臓の急性炎症の最も一般的な合併症の一つです。

臓器への損傷の可能性に加えて、急性膵炎も発生する可能性があります 心血管系の障害 リードする。罹患した患者はしばしば疾患の経過中に発症する 脱水、 1 血圧の急激な低下 または1つ 生命を脅かすショック。

さらに、治療が不十分な膵臓の急性炎症が発生する可能性があります 心臓、肺 または 腎不全 来る。

治療

膵臓の急性炎症がある場合は、できるだけ早く治療を開始する必要があります。膵臓の炎症過程が静脈内液で直ちに存在しなければならないという疑いがあるとすぐに（輸液）開始できます。この対策により、生命にかかわるボリューム不足ショックの発生を防ぐことができます。

さらに、食生活の調整は、膵臓の急性炎症の治療における決定的なステップを表しています。重度のフォームの場合、特別な 鼻および小腸プローブ 挿入されます。

特に、痛みの治療は、膵臓の急性炎症の治療における重要なステップです。

胆管の閉塞が膵炎の原因である場合は、胆石を取り除く必要があります。

感染が疑われる場合は、抗生物質療法を開始する必要があります。

膵臓の慢性炎症

の中に 慢性型 膵臓の炎症は病気です 持続的な炎症プロセス 臓器の組織内。影響を受ける患者は示す 腹部の激しい痛み および/または1つ 膵臓の永続的な機能不全 オン。

膵臓の慢性炎症の発生率は現在10 / 100,000です。ほとんどの場合、影響を受けるのは30歳から60歳の男性です。急性型の膵臓の炎症における性比は約9：1です（女性と比較した男性）。

原因

の 最も一般的な原因 膵臓の慢性炎症の発症は長期にわたる 持続的なアルコール乱用 （既知のケースの約80％）。膵臓の炎症過程を引き起こすのに必要なアルコール消費量は平均的です 6〜12年間で80g以上。ただし、アルコール飲料のみを定期的に摂取することは、慢性膵炎の発症の危険因子ではありません。 重要な補因子重度のアルコール依存症者の10％だけが、一生のうちに膵臓の慢性炎症を起こすからです。

さらに、の定期的な消費 ニコチン 膵臓の慢性炎症の発症の危険因子として。

罹患者ですか？ 子、いわゆる「遺伝性常染色体優性膵炎"行為。膵臓のこの形の炎症は持ち越されます フレアアップの繰り返し (膵臓の急性炎症）慢性型への自己消化壊死を伴う。これらの場合の直接的な原因は、膵酵素トリプシノーゲンの合成をコードする遺伝子の変異です（PRSS1）またはの遺伝子 セリンプロテアーゼ阻害剤SPINK1。これら2つの決定的な変異が引き金となって、膵臓内のトリプシノーゲンのトリプシンおよび関連するものへの自動活性化があります。 自動消化 膵臓組織の。

いわゆる「膵臓の自己免疫性慢性炎症「また、 遺伝的機能不全 引き金になった。

膵臓の慢性炎症の発症の他の原因：

• 特発性（原因不明）
• 薬物関連（利尿薬, ベータ遮断薬, ACE阻害剤、細胞増殖抑制剤、 抗生物質、抗てんかん薬など）
• 持続性高カルシウム血症 過活動副甲状腺
• 高脂血症
• 慢性腎不全
• 腫瘍
• 膵臓と胆管の狭窄
• 遺伝的要因

症状

安定しました 繰り返し起こる痛み それはむずむずしていないと 数時間から数日 持続することができ、膵臓の慢性炎症の主な症状と考えられています。通常、痛みは影響を受けた患者に限局しています 上腹部.

膵臓の慢性的な炎症があっても、患者が感じる痛みは脇腹に広がり、腰が下がることがあります。

病気の最初の段階では痛みは非常に激しくなりますが、症状は後の経過で減少することがよくあります。多くの患者は膵臓の進行した慢性炎症でさえ完璧です 無痛.

さらに、影響を受ける人はしばしば顕著な 食物不耐性 観察する。この食物不耐性が炎症プロセス自体によって引き起こされているのか、単に食事後の痛みに対する恐怖によって引き起こされているのかはまだ不明です。

また、膵臓の慢性炎症を頻繁に引き起こします 吐き気 そして 嘔吐。病気が進行するにつれて、罹患した患者はますます体重を減らします。膵臓の機能が制限されているため、 小腸 リリースされました。その結果、さまざまな食品成分が消化されなくなります。それはの作成になります 脂肪便, 下痢 そして 鼓腸.

さらに、限定リリースのため インスリン 二次 糖尿病 発生します。

合併症

未治療の膵臓の慢性炎症は 深刻な合併症 伴う。慢性膵炎の過程で発生する最も一般的な問題には、 偽嚢胞 膵臓の組織内および 膿瘍.

さらに、それは 血栓症 の 脾臓-そして 門脈システム そして付随するもの ポータル高血圧 来る。

罹患した患者の多くはさらに成長します 狭窄 胆管系の領域で。この狭窄の結果は、胆汁の逆流であり、より見やすくなります 強膜と皮膚の黄変 (黄疸).

膵臓組織における悪性変化の発生は、特に膵臓の慢性炎症の遺伝性形態において、晩期合併症と見なされています（膵臓癌).

診断

すでに 影響を受けた患者へのインタビュー 膵臓の慢性炎症の存在の最初の兆候を提供することができます。

臨床的に、患者は通常1つを示します 明白ななだめる (悪液質）。慢性膵炎の人の腹部は通常、膨張して膨張しているように見えます 弾力性のある。医学用語では、この現象は「ゴム腹“.

さらに、膵臓の機能が低下しているため、腸の音が弱まることがよくあります。腹部を触診すると、 優しさ 挑発される。

膵臓の慢性炎症の持続的な疑いがある場合、 血液検査 しばしば確実性。血清血中の膵酵素（アミラーゼとリパーゼ）は通常著しく増加します。影響を受けた患者の便では、キモトリプシンとエラスターゼの濃度の低下が検出されます。

膵臓の外分泌部分が適切に機能していないことを証明するために、いわゆる「セクレチンパンクレオジミンテスト"実行されます。疑わしい患者には、この目的でホルモンセクレチンを静脈注射します。膵臓から分泌された分泌物は、小腸プローブを介して収集され、重炭酸塩、キモトリプシン、アミラーゼ、リパーゼの濃度が測定されます。

膵臓の慢性炎症の過程で生じる石灰化は、ほとんどの場合、手段である可能性があります 超音波検査 検出されます。他の診断方法は コンピュータ断層撮影 そしてその 磁気共鳴画像.

治療

膵臓の慢性炎症に苦しむ患者は緊急にすべきです アルコール飲料とニコチンの摂取を避ける。また、十分な 痛みの治療 膵臓の慢性炎症性変化の治療における重要なステップを表しています。この文脈では、とりわけ 非ステロイド性抗炎症薬 （略称：NSAID）および オピオイド 使用する。

さらに、彼らはしばしば異なる必要があります 酵素 膵臓に供給されます。

膵臓の慢性炎症による続発性疾患のある患者 糖尿病 の贈り物を通じてさらに開発 インスリン 扱われた。