塞栓術

定義-塞栓とは何ですか？

塞栓術は、塞栓物を使用した血管の人工的な閉鎖です。プラスチック、液体、スポンジでできた小さなビーズ。カテーテル、つまり細長いワイヤーは、通常は鼠径部の動脈アクセスを通して目的地まで押し込まれます。カテーテルの後には、X線、いわゆるX線透視法を使用できます。次に、このカテーテルシステムを使用して、塞栓物を小血管に注入できます。血管を閉じることにより、例えば腫瘍への血液供給を遮断することができます。そのような操作の適応は広いです。

適応症

塞栓術は治療法であり、現在では多くの疾患に有効な治療法です。塞栓術は通常、放射線科医によって行われます。
それは、例えば、AV瘻またはAV奇形などの頭部の血管奇形の治療における脳神経外科で使用されます。これらは、いくつかの血管で構成された、いわゆる血管クラスターを表しています。この奇形が裂けると、脳内に激しい出血を引き起こす可能性があります。収束する動脈は塞栓によって閉じられ、AV奇形のサイズが小さくなります。これらの血管奇形は、頭だけでなく、腕や脚、肺にも見られます。塞栓術もここで使用できます。
腫瘍の治療は大きな応用分野です。塞栓術の目的は、腫瘍に栄養と酸素が供給されなくなるように、腫瘍に供給している血管を閉鎖することです。これは成長を防ぐことができます。特に肝腫瘍、肝転移、腎臓腫瘍はしばしば塞栓術で治療されますが、脊椎や腕や脚の骨腫瘍も治療されます。
塞栓がしばしば使用される別の臨床像は子宮筋腫であり、これは子宮の成長であり、サイズの増加により痛みや障害を引き起こす可能性があります。塞栓は成長を抑えることができます。
塞栓術は、頻度は低いですが、緊急治療の分野でも、つまり緊急塞栓術の形でも使用されます。これは、骨盤、脾臓、胃などの大量出血に使用されます。

リスク

塞栓術は侵襲的な手順であり、いくつかのリスクが伴います。患者は、治療前に医師からこれらのリスクについて通知を受け、詳細に説明されるべきです。
他の侵襲的処置と同様に、副作用が発生する可能性があります。感染、痛み、出血は、特に静脈の注射部位で起こります。さらに、導入された塞栓は、アレルギーなどのリスクをもたらす可能性があります。さらに、塞栓物の一部は他の血管に入り込み、そこで閉塞を引き起こす可能性があります。高度なワイヤーは血管や臓器を傷つけ、重度の出血を引き起こす可能性もあります。
治療後に塞栓後症候群を発症するリスクがあります。吐き気、嘔吐、心窩部痛、発熱、インフルエンザのような症状が現れます。薬は症状を改善します。

期間

塞栓の期間は、治療する疾患によって異なります。容易にアクセスできる集塊または腫瘍の場合、塞栓形成には約45〜60分かかります。ただし、小さな血管が多数ある非常に大きな腫瘍の場合、数時間続くことがあります。また、ある程度の準備時間もあります。麻酔を開始する必要がある、アクセスに穴をあけるなどする必要があります。一般的に、手順には数時間を計画する必要があります。 1泊以上の入院が必要になる場合があります。

費用

塞栓の費用は、介入の程度にも依存します。それらを正確に定量化することはできません。費用に加えて、塞栓症の材料費、従業員の費用、透視の使用などがあります。原則として、1つの手技に数百ユーロがかかります。ただし、表示が正しければ、ほとんどの場合、法定および私的の両方の健康保険によって支払われます。

代替案は何ですか？

疾患に応じて、塞栓形成にはいくつかの選択肢があります。ただし、これは疾患の場所、または腫瘍の病期などによって異なります。一部の血管奇形または腫瘍には、いわゆる「監視と待機」方法があります。最初のステップは、病変が時間とともに拡大するかどうかを確認するために待つことです。それまでは、病変が患者に不快感を与えない場合は、治療を待つ必要があります。
もう1つの選択肢は手術です。肝転移または子宮筋腫は、切開または腹腔鏡下で切除できます。ただし、ほとんどの場合、これは主要な操作であり、追加のリスクが伴います。

化学塞栓術とは

化学塞栓術は、経動脈化学塞栓術またはTACEとも呼ばれ、悪性腫瘍の治療に使用される方法です。この場合、カテーテルは一定の画像制御下で腫瘍への動脈アクセスを通して押し込まれ、これを介して化学療法剤が腫瘍領域に注入されます。化学療法薬は、腫瘍の成長を抑える薬です。ただし、それらは健康な細胞にも影響を与えるため、多くの副作用が生じることがよくあります。腫瘍への化学療法剤の局所的に限定された導入は、化学療法剤が健康な組織に到達することを防ぐ。カテーテルが腫瘍領域に近いほど、生物全体への副作用は少なくなります。次に、最小の動脈を通って腫瘍領域全体に流れることにより、腫瘍に対する効果を達成できます。ほとんどの場合、脂肪粒子または他の塞栓症の形の乳濁液も血管に注入され、腫瘍に供給している血管が閉鎖されます。これは腫瘍に追加の影響を与えます。
化学塞栓術は、肝がんまたは肝転移によく使用されます。

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コイルとは？

コイルはプラチナスパイラルを形成し、これにより血管または血管嚢（動脈瘤）を閉じることができます。コイリングとしても知られているこのプロセスは、主に脳の血管病変、たとえば動脈瘤や瘻孔に使用されます。塞栓術と同様に、コイルはワイヤーを介して目的地まで進められます。ただし、まだ拡張されていません。ワイヤーは目的地でのみ引き出され、コイルは拡張できます。これで、瓶に巻き取って閉じます。

どこでも塞栓できる場所はどこですか？

塞栓術には、医学における多くの応用分野があります。それはしばしば手術を防ぐことができるので、肝臓で最も一般的に使用されます。多くの場合、塞栓術​​は子宮の筋腫だけでなく、血管嚢や頭の病変にも最初に選択される方法です。他の応用分野は、前立腺と腎臓の疾患です。

前立腺

前立腺の塞栓は、良性前立腺肥大（良性前立腺肥大）の一部として行われることがよくあります。これは前立腺を肥大させ、排尿の問題を引き起こす良性腫瘍です。頻尿と排尿の問題が最も一般的な症状です。それは主に高齢の患者に影響を与えます。原則として、投薬により前立腺のサイズの成長を制限する試みが行われます。この治療法ではもはや十分ではない場合、前立腺を介入的にサイズを小さくする必要があります。ほとんどの場合、これは外科的に行われます。ただし、塞栓術は賢明な代替策であり、ここでもカテーテルを介して塞栓液が腫瘍組織に注入され、その結果、組織が拡大します。このような手術の利点は、麻酔を伴う大手術が避けられることです。

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腎臓

塞栓術は腎臓で行うこともできますが、特別な場合にのみ使用されます。腎臓組織の一部のみがオフにされる部分的または部分的塞栓形成と、腎臓全体が塞栓形成される完全塞栓形成とは区別される。ほとんどの場合、腎塞栓術は緩和的な状況でのみ使用されます。緩和とは、病気を治すことができなくなり、現在は不快感や痛みを和らげることを目的としています。腎臓では、もはや治療できないか、すでに数回転移しているのは悪性腎細胞癌です。塞栓術は、腫瘍の小さな領域をオフに切り替えるか、腫瘍によって引き起こされる出血を止めるのに役立ちます。塞栓術は、外科的腎摘出の準備にも使用できます。

筋腫

筋腫は、臓器の筋肉層の大幅な拡大がある良性腫瘍です。それらはしばしば子宮に見られ、子宮筋腫と呼ばれます。彼らは何の症状も引き起こさずに長い間気付かれずに成長することができます。しかし、場合によっては、大きくなって周囲の臓器を圧迫したり、月経や子宮内の妊娠に問題を引き起こしたりします。次に、子宮筋腫の除去の指示がしばしばなされます。これは外科的または塞栓術によって行うことができます。筋腫を供給する血管は塞栓術によって閉鎖することができ、したがって筋腫は収縮することができる。この収縮には通常3〜6か月かかります。塞栓術はしばしば放射線科医によって、婦人科医と共同で行われます。手術や全身麻酔のリスクを回避できるため、多くの場合、手術に代わる賢明な方法です。また、80〜90％の非常に高い成功率を持っています。

腫瘍

塞栓術は、腫瘍や転移の治療によく使用されます。血管閉塞塞栓術と化学塞栓術の組み合わせがしばしば行われます。この組み合わせにより、一方で、塞栓によって供給血管が閉じられ、腫瘍のサイズが縮小し、腫瘍細胞を殺すために化学療法剤が腫瘍組織に標的化された方法で注入されます。この方法は、肝臓、骨、腎臓、肺で特に使用されます。

肝臓

肝臓は、塞栓術が適用される最も一般的な臓器です。これは、肝転移または肝癌の治療法としてだけでなく、症状の緩和療法としても使用できます。特に腫瘍塞栓術は肝細胞癌（HCC）でしばしば使用されます。塞栓術は、唯一の治療手段であるか、手術の準備として役立ちます。

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