塞栓症
定義
「塞栓症」という用語は、輸送された物質が血管系を介して体内の別の点に輸送され、そこで血管閉塞を引き起こす医学的現象を説明します。
連行物質は、例えば、動脈硬化性プラーク（血管石灰化）からそれ自体を引き離すか、または左心房に形成された血餅からなることがある。
その場合、血管閉塞の背後の血流は制限され、そこの組織が損傷します。
塞栓症の原因
塞栓症には多くの原因があります。
ただし、塞栓の90％は心臓から来ており、たとえば、左心房の心房細動の場合や、以前の心臓発作によって心臓が損傷した場合に心室で発生します。
たとえば心臓弁が機能不全の場合、塞栓が心臓弁に形成される可能性もあります（ビチウム）または心臓壁の最も内側の層が感染している場合（心内膜炎).
症例の約10％で、原因は動脈の血管系にあります。ほとんどの場合、血管石灰化のあるポイントから分離します（動脈硬化）が影響を受けると、この石灰化物質の一部が取り除かれ、塞栓になります。
まれなケースでは、原因はいわゆる「逆説的塞栓症」です：心臓鞘の壁の穴を通して（卵円孔を開く）一部の人々はそれについて知らずに静脈血栓症から分離した塞栓が動脈系に入り、そこで塞栓症を引き起こす可能性があります。
その他の原因には、動脈壁に沈着したコレステロールが剥離するコレステロール塞栓症、癌の腫瘍組織からの塞栓症、または空気または脂肪塞栓症（以下を参照）が含まれます。
血栓症
血栓症は、血管系における血栓の発生です。ほとんどの場合、血栓症は主に深部静脈の静脈血管に発生します。
原因は血管壁の変化、血流の低下、血液疾患です。しかしながら、血栓症は動脈血管系においても起こり得る。
塞栓症とは異なり、血栓症では、後に血管閉塞の影響を受ける血管の箇所で血栓が徐々に形成されます。 （塞栓症では、血管を閉じる物質は体の別の部分から来ます）。
ほとんどの場合、動脈血栓症は動脈硬化（血管石灰化）または動脈壁の炎症性変化によって引き起こされます。あまり一般的ではない原因は、血液の障害または血液凝固です。動脈血栓症はまた、塞栓症の結果として発生し、したがって、塞栓の前部と後部の両方の閉塞した血管部分を拡大する。
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塞栓症の兆候
塞栓症の兆候は、塞栓症の場所によって異なります。症例の半分では、肺塞栓症は深部静脈血栓症（DVT）に続きます。
腕または脚の動脈を塞ぐ塞栓では、以下の6つの徴候が罹患した四肢に典型的です。
- 突然の非常に激しい痛み
- 蒼白
- 気分喪失
- 移動できない、または減った
- パルスがありません
- ショック
これらの6つの兆候は、四肢の動脈塞栓症に非常に特有であり、この診断を示唆している可能性があります。
肺塞栓症では、息切れ、速い呼吸、胸の痛み、心拍数の増加が典型的です。
その他の徴候には、下肢静脈血栓症、胸痛、唇、頭と首の青みの症状があります。重症例では、無意識と心血管停止につながります。
脳塞栓症によって脳卒中が引き起こされると、神経学的障害が突然起こります。影響を受ける脳領域に応じて、視覚障害、言語障害、片側性運動障害および感覚障害、嚥下障害、健忘症が発生する可能性があります。
腸の大部分に血液を供給する腸間膜動脈の塞栓症は、最初に激しい腹痛を引き起こします。
この件について詳しくは、次をご覧ください。
- 深部静脈血栓症（DVT）
- 深部静脈血栓症の原因
塞栓症のさまざまな形態
空気塞栓症
空気塞栓症では、塞栓は（名前が示すように）空気で構成されます。空気塞栓は通常、静脈内注入または投薬が行われるときに発生します。
輸液システムまたはシリンジ内の空気が静脈に入り、静脈血管システムを通じて輸送されます。通常、発生する空気の最大量は少なくなりますが、これは血液に吸収される（取り込まれる）ため、心配する必要はありません。
血管系に約70 mlの空気がある場合、肺動脈のすべての分岐が収縮するため、空気は空気塞栓症として肺塞栓症を引き起こします。血管内の大量の空気の原因は、けが、偶発的な静脈内投与（空の注射器など）、胸部や心臓の手術などです。
脂肪塞栓症
脂肪塞栓症では、塞栓は（名前が示すように）脂肪で構成されます。通常、脂肪塞栓は、長い管状の骨の骨折の状況で発生します。骨髄には多くの脂肪が含まれており、血管に侵入し、血中に脂肪が蓄積するため、塞栓として運ばれます。
脂肪塞栓症は、骨の手術、軟組織の破砕、または火傷のまれな合併症としても発生します。
通常、脂肪は血管系を介して肺動脈に運ばれ、そこで肺塞栓症を引き起こします。脂肪塞栓の一部が脳の血管に運ばれると、脳卒中の可能性があります。
さらに、血管内の脂肪は血液凝固システムを破壊し、小さな皮膚出血（点状出血）などの重度の凝固障害が発生したり、 消費凝固障害 可能です。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 脂肪塞栓症
肺塞栓症
肺塞栓症では、塞栓は通常、血栓症が形成された深部静脈から生じます（特に、長時間のフライトなどで長時間座っている場合）。
その後、塞栓は脚静脈の血栓物質から分離し、静脈系を介して心臓に運ばれ、最終的に4つの肺動脈またはその枝の1つに到達します。
まれなケースでは、塞栓物質は右心または上大静脈から来ることもあります。肺動脈は、脱酸素化された血液を心臓から肺に運び、そこで酸素が豊富になり、肺静脈を介して心臓に戻されます。
肺動脈が塞栓によって「ブロック」されている場合、酸素が供給される血液が少なくなることがあります。これは、息切れや急速な呼吸によって顕著になります。さらに、患者は胸痛と心拍数の増加を訴えます。
重症の場合、頭と首の領域にチアノーゼ（皮膚の青い変色）があり、非常に重症の場合は、意識不明であり、場合によっては心血管の停止があります。
肺塞栓症が非常に小さい場合、つまり肺動脈の小さな枝だけがブロックされている場合、症状はありません。肺塞栓症の診断は、造影剤を用いたCT検査によって行われ、さまざまな検査値も決定されます。たとえば、心臓発作（非常に類似した症状を呈する）を除外するためです。
急性期では、軽度の肺のしわが、血液を薄める薬であるヘパリン、酸素、鎮痛剤で治療されます。より大きな肺塞栓症は、線溶（塞栓を溶解するように設計された薬物）で、または緊急事態では手術で治療されます。
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コレステロール塞栓症とは何ですか？
コレステロール塞栓症-脂肪塞栓症と混同しないでください-コレステロールの結晶で血管を閉じた結果です。
これは、血管にコレステロールを含むプラーク（動脈硬化）がはじかれ、そのようなプラークが溶解して血管の下流に詰まる人々に起こります。
ほとんどの場合、血管壁を操作する医療措置（心臓カテーテル、CVCなど）により、コレステロールプラークが溶解します。
以下のテーマについてもっと読む：コレステロール
セメント塞栓症とは何ですか？
まれなセメント塞栓症（最も一般的なセメントの名前にちなんで「パラコス塞栓症」とも呼ばれます）は、整形外科手術中に1つ以上の血管が骨セメントで閉じられたときに発生します。
これらの手術では、通常、骨はプロテーゼを固定するために開かれ、セメントで再び閉じられます。その過程で、おそらくセメントの小さな破片が血流に流れ込み、肺血管を収縮させ、セメントの破片をフィルターのように閉じ込めます。
手術中、これは通常、患者の心拍と呼吸が速くなることに気づきます。これまでのところ、過敏性反応と同時の脂肪塞栓症がどの程度の役割を果たしているかは不明です。
最も一般的な塞栓の種類
- 塞栓症の最も一般的な原因は、深部静脈血栓症です。
- 次に、脂肪塞栓症が関連しており、骨の手術中に血流に流されます。
- 続いてコレステロールとゼム塞栓症。
脳卒中
脳卒中は、脳動脈またはその枝の閉塞が原因で症例の約85％に発生し、「虚血性脳卒中」と呼ばれます。
これらの症例の約5分の1は、心臓に発生した動脈塞栓が原因です。心房細動では、心房は非協調的な方法でのみ収縮します。したがって、血液の大部分は心室に送られず、むしろ心房内を循環し、凝集して塞栓を形成する可能性があります。
ただし、静脈血栓も脳卒中の原因となります。特に、心臓の卵円孔が閉じていない場合、肺にフィルターステーションがない静脈血系からの血栓が体の循環に、したがって脳に急速に押し流される可能性があります。ほとんどの人は心臓のこの欠陥に気づきません。これは通常、軽度から軽度の症状を引き起こすためです。
虚血性脳卒中のもう1つの一般的な原因（60％）は、動脈-動脈塞栓症です。影響を受けた患者はアテローム性動脈硬化の変化を持っています。主動脈または頸動脈において、それらの一部が分離し、動脈系の塞栓として、それらが大脳動脈に詰まるまで運ばれる。
大脳動脈閉塞の結果は、急性の神経学的欠損です。現在閉鎖されている血管によって供給される脳の領域によって制御される機能は、制限されているか、まったく不可能です。
障害の症状に基づいて、CTまたはMRIを使用した検査の前に、閉塞した動脈について結論を出すことができます。患部によっては、視覚障害、言語障害、片側性運動障害、感覚障害、嚥下障害、健忘症（記憶障害）が起こります。
トピックの詳細を読む： 脳卒中-これらは兆候です
塞栓症の結果
塞栓症は血管を閉鎖し、塞栓の背後にある血管の一部にはもはや血液が供給されず、関連する組織にはもはや血液が供給されない。
組織の損傷の程度は、影響を受ける組織の種類、血管閉塞の持続時間、および側副路の範囲（つまり、組織が他の血管から血液をどれだけうまく供給されているか）によって異なります。最悪の場合、組織は死にます。
脚または腕の塞栓症の結果は、コンパートメント症候群（周囲の組織と神経への損傷を伴う四肢の圧力上昇）と横紋筋融解症（筋線維の溶解）による再灌流外傷です。これは、酸性代謝（代謝性アシドーシス）と電解質障害を引き起こし、急性腎不全のリスクがあります。
脳塞栓症または脳卒中の影響も深刻です。脳組織は、血液が供給されなければ4〜10分間しか生存できません。脳卒中の場合、脳組織は死に、影響を受ける脳領域によって制御される機能は、限られた範囲でのみ可能であるか、まったく不可能です。
重要な臓器が影響を受けることが多いので、塞栓症は治療せずに放置すると死に至ることもあります。
したがって、迅速な診断と治療が必要です。塞栓症の原因に応じて、影響を受ける患者は抗凝固剤（抗凝固剤）を服用するか、しばらくの間、または生涯にわたって圧縮ストッキングを着用する必要があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。
- コンパートメント症候群
- メタボリック・シンドローム
脚の塞栓症
脚の塞栓症の場合、脚の血管は塞栓によって塞がれ、医師は「急性動脈閉塞」と言います。脚の急性動脈閉塞の70％は心臓に起因する塞栓によって引き起こされ、約10％は動脈動脈塞栓症によって引き起こされます（塞栓はアテローム性動脈硬化によって変化した動脈壁から分離し、脚に運ばれ、そこで血管を詰まらせます） ）。
血管閉塞のために、脚の後ろの部分に脚がほとんどまたはまったく血液が供給されていません。脚の塞栓症の症状は、酸素の供給不足によって説明できます。典型的な症状と徴候は次のとおりです：痛み、足の後ろの部分の脈の欠如、青み、感覚異常および/または麻痺、麻痺までの運動脱力および冒された患者は循環ショックの症状を示すことがあります。
脚の塞栓症の場合、血液循環を回復させるために、診断が迅速に行われ、治療が迅速に開始されることが重要です。身体診察に加えて、血管内の流れを描写できるドップラー超音波検査が行われます。
血流が残っている場合は、溶解療法を開始できます（塞栓は薬で溶かします）、より重症の場合は、血管を外科的に再疎通する必要があります（血栓摘出、塞栓摘出）。治療後、患者の血液凝固は適切な薬物療法によって減速されます。
目の塞栓症
眼の塞栓症の場合、塞栓は通常、頸動脈または左心房から生じます。この塞栓は A.セントラリス網膜網膜の中心動脈。これは、酸素欠乏によりわずか30秒後に影響を受けた目の失明につながります。
痛みはありません。網膜は血流なしで約60〜90分間生存でき、その後、回復不能な損傷を受けます。眼科医による検査では、視力の喪失、瞳孔反射の喪失、そして検眼鏡では、網膜の白がかった灰色がかった変色が顕著です。
治療法の選択肢は乏しく、眼球をマッサージすることにより、および/または血液凝固を阻害する薬物を使用することにより、塞栓を溶解する試みが行われます。残念ながら、通常は改善はありませんが、罹患した目の視力は失われます。自発的な改善は、中心動脈が完全にブロックされていない場合にのみ可能です。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 目の塞栓症。
