肝硬変の段階

前書き

肝硬変は不可逆的な疾患であり、さまざまな慢性肝疾患の結果として発生する可能性のある肝組織への損傷です。

肝臓は、解毒機能やさまざまなホルモンや凝固を促進する物質の産生など、身体のさまざまな生命機能を担う上腹部の臓器です。炎症やアルコール関連のリモデリングプロセスなどの肝疾患は、肝細胞の構造変化と結合組織へのリモデリングを引き起こす可能性があり、それによって肝臓の機能が徐々に制限されます。

病気の初めに、肝臓の健康な部分が失われた機能を補い、補うことができます。深刻な症状と続発性疾患は、ほとんどの肝臓がその機能を失ったときにのみ発生します。

変化は症状、血球数、その他の健康診断に基づいて決定されます。肝臓の損傷の程度をより正確に診断できるようにするために、収集されたいくつかの値がいわゆる「チャイルドピュー分類「まとめました。これには、3つのグレードの肝硬変が含まれ、グレード「子供C」は最悪の予後と関連しています。

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ステージチャイルドA

子供Aグレードは、まだ臨床的に進行していない肝硬変を表します。

分類の区分には、例えば、血液中のアルブミンとビリルビンの濃度だけでなく、血液凝固の状態も含まれます。さらに、腹水の存在と関連する脳障害により、肝硬変の程度が悪化します。

小児A期では、これらの値はすべて正常範囲内にある可能性があるため、肝臓の健康な部分が肝硬変の機能不全を完全に補償します。

この段階での生存の予後は正常であり、根本的な原因を取り除くことにより、さらなる肝障害を停止することができます。

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ステージチャイルドB

小児B期は、肝硬変のより進行した程度を説明します。これは、すでに検査値の変化と関連しており、しばしば顕著な症状と不満を伴います。

分類の5つの基準に基づいて、ステージが授与されるポイントに応じていくつかのポイントを計算できます。ステージBでは、いくつかのカテゴリでわずかな変化から強い変化が見られます。
かもね

• アルブミンとビリルビンのレベルの上昇、
• 血液凝固の減速または
• 腹水の出現または
• 認知および神経学的制限

肝硬変を介して行動します。
肝機能はもはや健康な肝細胞によって完全に補うことができないため、さらなる症状も予想されます。

治療措置により、肝臓のリモデリングプロセスをある程度まで止めることができるため、年間生存率は依然として約85％です。それにもかかわらず、それは生命を脅かす非常に進行した病気です。

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ステージチャイルドC

小児C期は肝機能分類の最終段階です。肝臓のフィルターと生産機能にはすでにかなりの赤字があります。

最も重要な肝機能を含むほとんどすべての基準で、かなりの症状、二次的な苦情および結果に関連する厳しい制限があります。

C期の肝硬変は、いつでも致命的となる深刻な臨床像です。機能性肝細胞は非常に限られているため、生命機能はもはや補償できず、そのため基礎疾患の治療でさえ、肝疾患を治療する見込みはありません。

この段階では、肝臓移植のみが依然として有望な治療法です。
C期の1年生存率は約35％です。

肝性脳症

肝性脳症は神経学的疾患であり、肝臓のフィルター機能の欠損に起因する可能性があります。体内のほとんどすべての代謝プロセスは、肝臓での化学反応によって代謝されて無害になる毒性物質を生成します。

しかし、進行した肝硬変では、アンモニアなどの毒性物質が体内に蓄積し、脳に重度の機能障害を引き起こす可能性があります。これは、重度に進行した肝疾患の典型的な合併症であり、4つの段階に分けることができます。これらの段階は主に神経症状の重症度に起因します。

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脳症ステージ1

ステージ1は、軽度で非特異的な神経症状のみに関連しています。これらは主に次のように表現されます

• 倦怠感、
• 濃度の問題と
• 気分は短気で揺れる。

肝性脳症の他の段階への移行は流動的です。その間、増加したアンモニアレベルによってのみ認識できる症状のないフェーズが発生する可能性があります。必要に応じて、より高い段階で悪化することがあります。

腕と手を伸ばした粗い不規則な振戦も典型的であり、これは通常、脳症の重症度と相関しています。ステージ1は通常外来で治療することができます。そのため、薬物の投与により毒素の排泄を増加させる必要があります。

脳症ステージ2

ステージ2では、肝性脳症の神経学的症状が著しく進行する可能性があります。それに加えて、疲労と集中困難の症状が悪化します

• 無気力、
• 無関心、
• 完全なしびれ感
• 混乱が生じる可能性があります。
• 最初の運動の変化は、振戦の増加の形でも見られます、
• 書体の劣化も目立ちます。

この段階以降は、感染症に伴う出血や炎症が原因となることが多いため、入院治療が適応となります。

脳症ステージ3

肝性脳症のステージ3は、すでにかなり進行した臨床像であり、生命にかかわる脳の機能制限があり、深刻な結果的損傷を引き起こす可能性があります。

意識障害はしばしば顕著な眠気に進行しましたが、それでも患者は覚醒します。さらに、それは

• 重大な言語障害、
• モーター制限、
• 深刻な混乱と
• 手の全体的な振戦の増加。

ステージ2への移行は流動的です。

脳症ステージ4

肝性脳症のステージ3とステージ4の最も重要な違いは、意識障害です。ステージ4は通常、昏睡状態であり、話しかけることや痛みを伴う刺激のいずれによっても、影響を受ける人を覚醒させることはできません。

最初は、標的外防御反応やパルス加速などの反応が、痛み刺激に反応して発生する可能性があります。この段階の予後は大きく異なる可能性がありますが、毒性分子の血中濃度が高いと、永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

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