透析

一般的な

透析は一つです 装置 特定の疾患または症状を治療する方法 腎臓 体の一部が十分に機能しないか、まったく機能しないか、患者に腎臓がなくなっている。

原則として、使用されるすべてのバリアントで、患者の全血は一種のフィルターを通過し、汚染物質と過剰な水が除去されてから、浄化された状態で体に戻されます。したがって、ほとんどの場合、それは末期腎不全による腎代替療法です。今日の原則に対応する、病気の人に対する最初の透析は、1924年にギーセンで行われました。このテクノロジーは1945年頃からより多くの人に利用できるようになり、それ以来、アプリケーションの分野が増加するにつれて、絶え間ない開発が行われてきました。今日では、透析が腎代替療法の治療の主流となっているため、2010年にはドイツで約7万人の患者が恒久的に透析を必要としており、その傾向は高まっています。

腎臓の機能

腎臓は、通常、すべての人が2つ持っていますが、これがないと人は生きることができません。尿の排泄を通じて体の水分バランスを調整するだけではありません。さらに、体が分解できない血液からの汚染物質をろ過し、血液の電解質組成、つまり溶解した塩とイオンの維持に決定的な役割を果たします。さらに、次のようなホルモン エポ (エリスロポエチン）、これは血液産生にとって重要であり、サイクリングからほとんど知られているはずであり、 pH値 規制。 pHは、 化学酸 そして 拠点 血液中、狭い範囲内で一定に保つ必要があります。腎臓は血圧の調節にも決定的な役割を果たします。これは、この臓器の重要性を示しており、重要な治療オプションとしての透析です。

応用分野

透析療法を使用する場合、 急性 苦情と 慢性的な 病気を区別します。急性事象の領域では、透析は重要な機能の迅速な回復に適しています。ここでの主な適用分野は 急性、突然の腎不全 または重度の薬用ではない急性の水分補給 中毒。ただし、透析は最も重要な手段として最も重要です。 腎代替療法。これは、腎臓自体が割り当てられたタスクを実行できなくなった場合、または腎臓を適切に実行できなくなった場合に常に使用されます。一方では、これは腎臓が存在しなくなったときに発生します。の一部として 腫瘍治療両方の腎臓を取り除く必要があった場所。第二に、しかし、透析患者の大多数は1つを持っています 慢性腎不全つまり腎臓の働きが悪すぎる。どちらの場合も、上記のタスクは 透析機 受け入れた。まれなケースでは、透析も1つに与えられます 肝疾患 使用のため。

機能性

一般的に 体外、体外からの透析 体内体内で実行されている透析を区別します。ケースのほとんどは体外治療です。ここで、患者は外部の透析機に接続され、血液透析を行います。

血液を洗浄するためのいくつかの技術的原理があります。すべての方法に共通するのは、最初に患者の血液へのアクセスを作成する必要があることです。これは、カテーテル（細い管の一種）（急性）または透析シャント（慢性）を介して行われます。急性透析で頻繁に使用されるカテーテルはShaldonカテーテルで、首または鼠径部の大きな末梢静脈にアクセスできるため、血液が透析装置に出入りすることができます。患者がより長い期間または長い間透析に依存している場合、動静脈シャントの形で永続的なアクセスを作成することは理にかなっています。通常は前腕に位置し、2つの前腕動脈の1つは、小さな外科手術で隣接する静脈に直接接続され、動脈血がこの静脈（いわゆるチミノ瘻）を流れるようになります。このタイプのシャントは、患部の静脈が大きく広がり、穿刺しやすいという事実によって認識できます。シャントの血流を素手で感じることができ、時々シューという音が聞こえます。

次に、このシャントへの2つのアクセスが行われます。1つは血液を透析装置に導き、もう1つは浄化された血液を取り込んで体に送り戻します。接続された透析機で血液を洗浄する手順が行われます。さらに、最新の透析機にはいくつかのフィルターがあります。合併症につながる可能性のある血液中に気泡が形成されるのを防ぎます。追加の注射ポイントを介して透析中に薬物を投与することも可能です。デバイスの心臓部は、通常、小さなチェストと同じくらいの大きさですが、常に半透膜です。これは、多くの微視的な孔を持ち、したがって半透過性である膜が組み込まれていることを意味します：水、イオン、および不要な汚染物質は膜を通過できます。細孔は小さすぎて、血液に溶けている大きな粒子には対応できず、血液中に残ります。とりわけ、これには、ろ過したくない血液細胞（赤血球、白血球、血小板）または重要なタンパク質が含まれます。

膜に直接作用する2つのメカニズムが重要です。これらは、血液を浄化するために使用され、透析を実行するための可能なバリアントを決定します。血液透析と血液濾過（ギリシャ語：haima = blood）血液透析は浸透の原理に基づいています。これは、水に溶けている粒子、この場合は血液中の粒子が、膜の両側の濃度の違いに沿って半透膜に均一に分布する様子を表しています。この効果を実際に利用するには、透析を成功させるための特定のソリューションである、膜の片側にある透析液が必要です。

患者の血液は反対側から採取されます。透析液の組成は患者のニーズに合わせて正確に調整されているため、血液と透析液の間の膜に沿った物質の交換を簡単に制御できます。

例：患者の血液中のカリウムが多すぎる場合は、カリウム濃度が低い透析液が選択され、過剰なカリウムイオンが、目的の値に達するまで、膜を通過して血液から出ます。このようにして、膜を上下に通過できるすべての物質を調整することが可能です。浮腫につながる過剰な水もこの方法で体から取り除くことができます。これとは対照的に、血液濾過は基本的にデバイス内部の同じ構造ですが、ここでは濃度の違いが物質の交換の原因ではありません。代わりに、ポンプが半透膜にわずかな負圧を生成するため、水と溶解した物質が連続的に排出されます。

どちらの方法でも、透析機から血液に目的の物質または液体を加えることにより、透析結果を最適化するオプションが提供されます。両方の原則の組み合わせも実際に使用されており、血液透析濾過として知られています。この時点まで、体外透析の典型的ではるかに頻繁に使用される原理が説明されてきました。体内透析がほとんど使用されない場合、チューブが患者の腹壁の下に埋め込まれ、溶液で洗い流されます。ただし、ここでは腹壁の内側にある身体自身の腹膜が膜として機能します。腹膜透析について話します。

実行

患者が不十分な腎機能を持っているときから 透析が必要 特定の患者の臨床像に基づいています 検査値 もちろん。これは腎機能によく関連する値です クレアチニン。それにもかかわらず、この値を増やすことは、透析の開始を明確に正当化するのに十分ではありません。より重要で意味のある腎臓値として、 糸球体濾過率（GFR） 中古。これは、腎臓がどれだけうまく血液をろ過して、それでそれをきれいにすることができるかの尺度です。若い成人の通常のGFR値は100〜120 ml /分です。

この値は、自然に着実に年齢とともに減少します。しかし、約10〜15 ml /分から、慢性的な腎臓の衰弱は非常に深刻であり、永久的な透析はもはや避けられません。さらに、緊急事態に関連する緊急事態は、 急性腎不全 または 中毒 透析用ディスプレイ永久透析の実際の実装では、つまり、古典的な透析患者では、外来透析または在宅透析という2つのオプションがあります。外来患者の透析患者には、治療の開始時に透析計画が与えられ、これにより週あたりの透析日が設定されます。

ポピュラーで便利なスキームは、たとえば、月曜から水曜から金曜までの透析スケジュールです。これを行うには、患者は少なくとも週に3回適切な場所に行く必要があります。病院は外来で透析を行うことができますが、多くの場所もあります 透析センターこのグループの患者の治療を専門とする人。ここでは、最新の開発により、患者が眠れる夜間透析がますます提供されています。影響を受ける人々の日常生活にできるだけ影響を与えることを目的としています。透析セッションは平均して約5-6時間続きます。血圧、体重、検査値などの一般的なパラメータは、各透析セッションの前に記録されます。次に、シャントに2つのカニューレを刺し、血液を洗浄します。その後、患者は家に帰ります。

透析患者は多くの場合、サイクル間の気分に大きな変動があることに気づきます。望ましくない物質が1〜2日後に再び蓄積するため、ほとんどの人は透析の直前よりも直前の方がはるかに気分が良くなります。永久透析を回避する唯一の方法はこれです 腎臓移植。これがなければ、透析は生涯にわたる治療です。急性または緊急の透析の場合、腎臓自体はまだ無傷であり、1つの毒または1つの原因のみを排除する必要があったため、通常は1回または数回のセッションで十分です。

合併症

全体として、透析は合併症がほとんどない安全な医療処置です。透析療法で最も脆弱なコンポーネントは シャント。すべての侵襲的介入と同様に、特定の基本的なリスクがあります 感染 最悪のシナリオを広げる 敗血症 することができます。ただし、このリスクはごくわずかです。より多くの場合、シャントは凝固の開始によって閉じられます：それはで形成されます 血栓。この場合、血栓は外科医が外科的に取り除くことができます。最悪の場合、新しいシャントを別の場所に配置する必要があります。多くの透析患者には他の基礎疾患があり、その一部は二次的な問題を引き起こす可能性があります。ですから、水分が不足している障害のある患者も同様です 心機能 ポンプ出力が十分であることを確認してください。

慢性のため 腎臓病 日中に消費される水の量を制御することは特に重要です。 1日あたりの飲水量の目安は、残尿排泄量500mlに適用されます。さらに、栄養も重要な役割を果たします。体はタンパク質の多くの成分を構成するため、低タンパク質の食事が推奨されます アミノ酸、腎臓がもはや排泄できない潜在的に有毒な物質に変換されます。ここで彼は遊ぶ 窒素 そこから重要な役割 ニューロン 有害な アンモニア 発生します。カリウムを多く含む食品でさえ、バナナ、ケール、小麦胚芽など、適度に摂取すべきではありません。血液中の一定レベルのカリウムは、正常な心臓の働きにとって非常に重要です。高すぎるだけでなく低すぎるカリウム値は、の自然発生を引き起こす可能性があります 心臓の障害 責任がある。

概して、透析は合併症が少なく、同様に重要な手段であり、生活の質を過度に制限することなく、腎不全までの世界中の多数の患者の生活を確保するか、腎移植までの時間を橋渡しするものと言えます。