内科

慢性胃粘膜炎症

前書き

一般に、粘膜を損傷する要因（胃酸など）と粘膜を保護する要因（粘膜層）の間の既存の不一致は、 慢性胃炎 リードすることができます。

胃粘膜の炎症の種類

基本的に慢性の3つの異なるタイプがあります 胃粘膜の炎症：

A型胃炎
B型胃炎
C型胃炎

胃炎の解剖学

詳細は、胃粘膜を拡大して示しています。

粘膜の赤い斑点として現れる粘膜の欠陥は、局所的に血流が増加し、場合によっては胃の粘膜組織に出血する領域としてはっきりと見えます。

病気が進行するにつれて、胃潰瘍も形成され、胃壁を突破する可能性があります。

特に胃粘膜炎症の慢性型では、胃粘膜に目に見える変化があります。

原因

A型胃炎

この形は 自己免疫疾患、 壁細胞（胃酸を生成する）に対する身体自身の抗体が免疫系の調節不全によって引き起こされる 胃粘膜 それらをまっすぐにし、それによってそれらを破壊します。場合によっては、抗体は壁細胞によって産生されたものに対しても向けられます 内因子。この物質は、後でビタミンB-12を小腸の粘膜を介して輸送するために必要です。これにより、内因性因子の欠如が自動的に の欠如 ビタミンB12 リード。

この胃粘膜の炎症は主に胃体の粘膜に影響を与えるため、「胃体炎」とも呼ばれます（以下も参照）胃).
全体として、A型胃炎はすべての慢性胃炎の約5％を占め、以下のような他の自己免疫疾患と非常によく見られます 関節リウマチ (リウマチ） そして 全身性エリテマトーデス 関連付けられています。関節リウマチでは、滑膜に対する自己抗体が形成されます。
タイプAの胃粘膜炎症では、壁細胞が疾患の過程でますます破壊されるため、ある時点で胃酸が形成されなくなります。
この状態が呼び出されます Achylia gastrica または 塩酸欠乏症 （胃液の欠如）。

B型胃炎

この形の胃炎の90％は細菌によって引き起こされます ヘリコバクター・ピロリ 引き起こした。残りのケースでは、あまり一般的でない細菌やウイルスがこの慢性胃炎を引き起こす可能性があります。による胃粘膜のコロニー形成 ヘリコバクターピロリ 細菌（細菌）は蔓延しており、コロニーを形成する人々の数は年齢とともに着実に増加するため、60歳以上の人々のほぼ60％が胃粘膜に細菌を持っていると考えられています。
しかし、それは誰もが胃粘膜の炎症に苦しんでいることを意味するものではありません。症状がないために、細菌が検出されないことがよくあります。細菌は酵素（活性タンパク質）を持っています ウレアーゼ尿素をアンモニアと二酸化炭素（CO2）に分解できます。
このようにして得られたアルカリ性アンモニアは、塩酸を中和し、それによって細菌が胃酸によって分解されるのを防ぎ、酸性環境での細菌の生存を確実にします。炎症は主に胃幽門洞に影響を及ぼします（以下も参照）胃）したがって、 「幽門側胃炎」 呼ばれた。タイプB-胃粘膜炎症は、85％の最も一般的な慢性胃炎です。

C型胃炎

C型胃炎の原因は化学毒性因子です。のような痛み止め アセチルサリチル酸 (お尻, アスピリン ®）および NSAID、といった。胃粘膜の血液微小循環を低下させるボルタレンまたはイブプロフェンは、特に慢性疼痛のある患者で、このタイプの胃粘膜炎症を引き起こすことが多い投薬毎日指示されます。長い時間 アルコールとニコチン中毒（虐待） また、しばしばこのタイプの胃炎を引き起こします。
場合によっては 胆汁酸の逆流 から 十二指腸 （十二指腸）炎症の原因を表します。このフォームは10％で慢性胃炎の2番目に多い原因であり、特に胃底に影響を与えます（以下も参照）胃).

ストレスによる胃粘膜の慢性炎症

多くのストレスは慢性胃粘膜炎症の主な危険因子の1つであり、この場合は1つの タイプC-胃炎が話題です。体はストレス下で全速力で働き、副腎は「アラームメッセンジャー」アドレナリンとノルアドレナリン、ならびにストレスホルモンコルチゾールを放出します。次にコルチゾールは胃粘膜に刺激作用を及ぼすため、特定の細胞（主細胞）がより多くの胃酸を産生します。

過剰な酸の生成は、粘膜（胃酸）および保護粘膜（中和粘液を中和する）に対して攻撃的な胃液成分のバランスを乱す可能性があるため、粘膜に影響を与える攻撃的な要素が優勢になり、永久に胃の粘膜を損傷して炎症を引き起こします。

症状/苦情

慢性の合併症として 胃の内壁の炎症 タイプBおよびCは、 胃潰瘍 （潰瘍）が発生し、それが 急性胃出血 リードすることができます。急性胃炎についてすでに述べたように、胃出血は異なって見えることがあります。兆候は、便の中に隠された（潜在的な）血液、タール状の便、嘔吐物のコーヒーの粉のような塊または白血として存在する可能性があります。

B型胃粘膜の炎症における持続的な免疫制御された炎症により、粘膜が時間とともに後退します（萎縮）。その慢性的な刺激のために、それは異なるタイプの組織に変化します。病理学者はこのプロセスを呼び出します 組織の化生.
この組織は悪性である可能性が高いです（悪性） 退化し、したがって胃癌（胃CA）鉛。

自己免疫性胃炎（A型）は、粘膜の重度の萎縮を引き起こし、胃癌のリスクを3倍から6倍も増加させます。.
タイプAの胃粘膜炎症では、胃酸の欠如がG細胞への刺激を増加させ、それが増加します ガストリン 注ぎ出す。この過剰なホルモン刺激は、他の組織を悪性化させ、より多くのホルモン産生腫瘍、いわゆる カルチノイド.

このトピックの詳細については、次を参照してください。 胃の内壁の炎症の症状

診断

胃炎の疑いのある診断の明確な兆候は、投薬と消費習慣（アルコール、ニコチン）について尋ねることにより、患者のインタビュー（既往歴）ですでに取得できます。 A型胃炎では、原因となるものがしばしば見られます 自己抗体 壁細胞と内因性因子に向けられている血液中。本質的な要因の欠如は、 シリングテスト 診断されます。
あ貧血 (悪性貧血）は、血球数で見ることができ、タイプAを指すこともあります胃の内壁の炎症 手がかり。通常は1つだけ 胃内視鏡（胃内視鏡））粘膜損傷の診断と程度に関する最終的な明確化。 13C-尿素呼気検査は、ヘリコバクターピロリのコロニー形成を診断するために使用できます。そうでなければ、細菌は胃からの組織サンプルで検出されます。

シリングテスト

このテストでは、吸収能力を測定します ビタミンB12 小腸にチェックイン。最初に、胃の患者にビタミンB-12が与えられ、それがどれだけ血中に吸収されるかがチェックされました。次のステップは、ビタミンB-12と 内因子 そして再び血中のビタミン濃度を調べます。 2回目の服用時に血中にビタミンB-12が多い場合は、内因性の因子が不足していると考えられます。しかし、血液が2回目の試行でビタミンをほとんど示さない場合、問題はおそらく小腸そしてその粘膜自体。

胃内視鏡

炎症の外観と場所だけでも、胃粘膜の炎症の種類と原因に関する重要な情報を医師に提供します。胃鏡検査は最初に発育不全を示します（萎縮）胃の裏地。胃の「鏡映」により、存在に関する声明 粘膜欠損（びらん））または潰瘍 (潰瘍） 打たれる。
の削除で 組織サンプル（生検）炎症過程についてのより良い説明は、顕微鏡下で行うことができます。胃炎の場合、病理医は、粘膜のひだおよび顕微鏡下の腺の平坦化による粘膜の表面の減少を認識します。
ヘリコバクターピロリ菌による攻撃の場合、特に胃前庭部に炎症を起こした炎症細胞（炎症性浸潤物）が認められます。さらに、組織の一部を使用して、 ウレアーゼテスト 実行します。

ウレアーゼテスト

このテストでは、組織片を培地に3時間入れます。細菌自身の酵素ウレアーゼによって形成されるアンモニアにより、培地の色が変化し、ヘリコバクターピロリ菌の検出が迅速かつ安価になります。

C13尿素呼気検査

このテストの間、患者には C13（または13C）ラベル付き尿素 （非放射性）飲み物を介して投与。患者はストローを使って勢いよく特別なガラス管に息を吹き込みます。この尿素をCO2とアンモニアに分解することで、ラベルされた13Cを呼気CO2で測定できます。この完全に安価な方法ではなく、抗生物質療法の後、あなたは ヘリコバクターピロリ菌 成功しました。
この検査の利点は、体にとって非侵襲的でストレスのないことです。

慢性胃粘膜炎症の治療

胃粘膜の炎症の一般的な治療法として、コーヒー、アルコールなどの胃を刺激する物質を避けるように注意する必要があります ニコチン そして辛い食べ物は避けられます。

タイプA胃粘膜の炎症：
自己免疫性胃炎では、炎症の原因は治療せず、発生する症状と合併症のみを治療します。あなたはこれらの患者に彼らが生涯欠けているものを与えなければなりません ビタミンB12 人工的にそれを筋肉内注射器（注射）と交換します。胃がんやカルチノイドのリスクが高いため、毎年がんを検出するために内視鏡検査を実施する必要があります（胃癌）初期段階で識別して治療する。

B型胃粘膜炎症：
ヘリコバクターピロリ菌は 抗生物質療法 扱われる（根絶療法）。このためにいくつか使用します 抗生物質 同時に（三重療法）、細菌と効果的に戦うことができ、耐性菌の形成を防ぐことができます。
アモキシシリンとクラトリスロマイシンなどの2つの抗生物質が7〜10日間投与されます（あるいは メトロニダゾール）およびプロトンポンプ阻害剤（例えば オメプラゾール）、それは胃酸の生産を減らします。治療の成功は、治療の約4週間後に13C尿素呼気検査または組織除去を伴う内視鏡検査（生検）を使用して確認できます。

C型胃粘膜炎症：
この形の胃炎、誘発性化学物質、多くの場合、 NSAID、降ろされる、中止される、控除される、却下される。これが不可能な場合は、胃を保護するための準備（プロトンポンプ阻害剤）そのような薬物の有害な影響を阻止すること。
これは、NSAID（例：ボルタレン）と同様の物質が初めて処方されたときにしばしば発生します。これは、長時間服用した場合に胃炎が最初に発症するのを防ぐためです。
アルコールとニコチンを消費するとき、これらの汚染物質（noxae）はもちろん避けなければなりません。
既存の胆汁酸の逆流では、特定の薬物の投与により、いわゆる 運動学 どうやって メトクロプラミド （Paspertin）安心を提供します。
運動学は胃の通過を加速します。つまり、有害な物質が胃からより早く取り除かれます。
薬 コレスチラミン 胆汁酸と結合し、胆汁の逆流を改善します。

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慢性胃炎薬

慢性胃粘膜炎症に服用できる薬は、炎症の種類または根本的な原因に完全に依存します。

それは慢性的なものですか？ タイプA-自己免疫疾患である胃炎は、 ビタミンB12 胃粘膜細胞はこれをもはや生産することができないので必要です。
の中に タイプB胃炎は、通常はヘリコバクターピロリによる細菌のコロニー形成に基づいていますが、多くの場合、3つの薬剤の組み合わせの形で薬剤と戦う必要があります。 酸遮断薬 （例：オメプラゾール/パントプラゾール）および 2つの異なる抗生物質 （アモキシシリン/クラリスロマイシンまたはクラリスロマイシン/メトロニダゾール）。
慢性的なもの タイプC-胃炎は、薬物療法からの離脱、ストレスの軽減など、有害なノクサの排除からのみ恩恵を受けます。

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慢性胃粘膜炎症の家庭薬

慢性的な胃粘膜の炎症では、コーヒー、紅茶、コーラ、酸性ジュース、スパイスなどの刺激性のある食品を減らすか、または避けるように注意する必要があります。喫煙、飲酒、肉製品の過剰摂取も止めるべきである。ストレスの軽減などリラクゼーション療法が役立つ場合があります。特定の状況下では、数日に制限されることさえあります速い治癒に役立つ、または少なくとも軽い、低脂肪、低炭水化物の食事。
カモミールとフェンネルのお茶は、胃を落ち着かせる効果があり、症状を緩和することができます。ジンジャーティーには抗炎症作用もあります。消炎効果のあるその他の食品は、キャベツジュースや、お粥、生のジャガイモ、ゼニアオイの葉、花などの粘液を含む製品です。

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慢性胃粘膜炎症の持続期間

慢性的な胃粘膜の炎症がどのくらい続くかは、一般的な言葉では言えませんが、治癒過程は非常に異なる経過をたどることができ、さまざまな要因に依存します。数日後に影響がなく治まる急性胃粘膜炎症とは対照的に、症状が終わったときに慢性胃粘膜炎症について話す 数週間から数か月 続く。最悪の場合、胃粘膜の慢性炎症があります 一生でも したがって、回復のために完全に治療することはできません。

ただし、影響を受ける人が必ずしも永続的な症状や苦情を持っている必要はないことが重要です。数か月または数年続く慢性胃粘膜の炎症は、その炎症活動で何度も再発して平坦化する可能性があります。できる。