慢性炎症性腸疾患

前書き

慢性炎症性腸疾患（また IBD 呼ばれる）腸の病気であり、そこには再発があります（再発）または常にアクティブ 腸の炎症 来る。
慢性炎症性腸疾患は、多くの場合、若い年齢（15歳から35歳の間）で初めて発生し、家族で発生することがよくあります。

カウント クローン病 そして 潰瘍性大腸炎 最も一般的な炎症性腸疾患の1つ。これらは 消化管に広がる 組織が炎症の影響を受ける深さ。

したがって、クローン病では 胃腸管全体 影響を受ける。炎症発作 腸壁のすべての層。しかし、潰瘍性大腸炎では、 コロンのみ 病気になり、炎症は通常、結腸粘膜の層全体に広がりません。 2つの疾患の区別が完全に不可能である場合、この中間段階は 不確定な大腸炎.

炎症性腸疾患はによって引き起こされます 過剰な免疫反応 腸壁のコンポーネントに対する体の。正確な原因はまだ明らかにされていません。
腸の炎症に加えて、部分的にすることもできます 胃と食道、さらに胆道、皮膚、関節、目などの他の臓器 炎症の影響を受ける。

炎症性腸疾患の患者は通常、主に全身の病気や発熱に苦しんでいます 激しい腹痛 そして 血性下痢.

あ 処理 炎症は腸の突破を引き起こすため、間違いなく必要です（ミシン目）そして生命を脅かす状態を引き起こします。治療は 投薬免疫システムを抑制します。もし 合併症 化膿、瘻孔形成、腸管腔の変性または狭窄などが発生しなければならない 実施された なる。クローン病とは対照的に、潰瘍性大腸炎は治癒可能です。

慢性炎症性腸疾患の場合、腸細胞の変性のリスクが高いため 大腸がん 主治医は定期的にチェックする必要があります。の 平均寿命 潰瘍性大腸炎およびクローン病の患者の数は、最適な治療が行われれば、ほとんどまたはまったく制限されません。

症状

慢性炎症性腸疾患潰瘍性大腸炎とクローン病は症状が多少異なります。どちらの病気も、発熱までわずかに温度が上昇する可能性があります。

潰瘍性大腸炎では、排便回数が大幅に増加した血性の粘液性下痢が主な症状です。さらに、左下腹部にはしばしば腹痛があり、排便する必要があります（Tenesmen）。多くの場合、これの原因は鼓腸です。
それはまた、腸外の不満（腸の外の症状）を引き起こす可能性があります。
これらの症状には、主に硬化性胆管炎（胆道の炎症）、関節炎（関節の炎症）、皮膚の発疹、眼の感染症などがあります。
原発性硬化性胆管炎は、潰瘍性大腸炎の患者の75％で発生します。

一般に、潰瘍性大腸炎における腸の外の苦情は、クローン病と比較してまれです。

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断続的な経過はクローン病に典型的です。 1年以内に別のエピソードを取得する確率は30％です。症状が半年以上続く場合、その状態は慢性的であると言われています。

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潰瘍性大腸炎とは対照的に、クローン病は、通常、わずかに増加した排便回数で、水様の無血性下痢を引き起こす傾向があります。
ただし、便秘（便秘）も発生する可能性があります。
さらに、右下腹部の痛み、肛門瘻孔、肛門の領域の膿瘍、および腸狭窄（狭窄）は、考えられる症状として予想されます。

慢性腸疾患クローン病は胃腸管の任意の部分で発生する可能性があるため、症状は主に影響を受けた腸の部分に依存します。

通常、小腸が影響を受け、これが栄養素の吸収にとって重要であるため、いわゆる吸収不良症候群（腸からの基質の吸収障害）とその結果として欠乏が起こります。これらには、体重減少、貧血（貧血）、脂肪便（脂肪便）、脂溶性ビタミンまたは腎臓結石の欠如が含まれます。
腸管外症状はクローン病でも発生しますが、これもこの疾患では比較的一般的です。ここでも、関節は関節炎（関節の炎症）の影響を受けています。目の炎症（虹彩炎、上強膜炎、ブドウ膜炎）、胆道の炎症、皮膚の変化が起こります。
潰瘍もより一般的です（潰瘍）口腔内の潰瘍の傷。

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原因

基本的に、炎症性腸疾患の原因はまだ不明であるか、ほとんど解明されていません。
それは多元的イベントであると想定されています。これは、不完全な遺伝的素因（配置）と環境要因が組み合わさって炎症性腸疾患を引き起こします。

これらの要因の相互作用は、腸のバリア機能の破壊につながるようです。その結果、正常な腸内細菌叢からの細菌が腸の内層に入り込み、そこに慢性炎症を引き起こす可能性があります。

すでに述べたように、クローン病と潰瘍性大腸炎はどちらも主に15歳から35歳の間で初めて現れます。ただし、クローン病は小児期に初めて発症することもありますが、潰瘍性大腸炎は通常思春期以降にのみ発症します。

炎症性腸疾患に関連するいくつかの遺伝子も同定されています。最も重要な遺伝子変異（遺伝子の変化）は、いわゆるNOD-2遺伝子にあります。 NOD-2遺伝子には、腸内の細菌成分を認識し、防御のために免疫細胞を活性化するという役割があります。 NOD-2変異は、クローン病患者の50％以上に存在します。
比較すると、潰瘍性大腸炎患者ではこの遺伝子変化はまれです。

言及されるべきであり、2つの主要な炎症性腸疾患に異なる影響を与える重要な環境要因は喫煙です。これは、喫煙者がクローン病を発症する可能性が高いことを意味します。さらに、喫煙はしばしば病気をより重症にするので、クローン病患者は間違いなく喫煙をやめるべきです。
一方、喫煙者は潰瘍性大腸炎を発症する頻度が低いため、喫煙は潰瘍性大腸炎を保護する効果があります。

最新の研究によると、炎症性腸疾患は、想定されているように、自己免疫疾患ではありません。
心身事故、すなわち原因も除外されました。ただし、心理的要因（ストレスなど）は、炎症性腸疾患の経過に悪影響を及ぼす可能性があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

• 禁煙する方法
• 潰瘍性大腸炎の原因
• クローン病の原因

診断

便検査

あ 便検査 炎症性腸疾患の標準的な診断に属しています。便診断は主に細菌によって引き起こされる細菌を除外するために使用されます 胃腸炎 （腹部インフルエンザ）。

便に病原性（病気の原因となる）バクテリアがないかテストします。さらに、粘膜炎症のマーカー」カルプロテクチン「と」ラクトフェリン「測定されます。これらはまた、非炎症性の原因と区別するのにも役立ちます。
たとえば、カルプロテクチンは私たちの体の特定の白血球（免疫細胞）に含まれるタンパク質です。
これらがより活発である場合、腸で炎症過程が起こるので、これは炎症性腸疾患を示します。したがって、カルプロテクチンまたはラクトフェリンが特定の値を超える場合、これは炎症性疾患を示しています。
これらのパラメータは、 プロセス制御 もちろん。

潰瘍性大腸炎とクローン病を区別するために、潰瘍性大腸炎のいくつかのケースでは、 ベータディフェンシン-2炎症がある場合にのみ形成されます。
クローン病患者では、この値は通常低いか存在しません。ただし、この値は潰瘍性大腸炎患者でも部分的に欠落している可能性があるため、信頼できる鑑別には適していません。

検査診断

などの臨床症状に加えて 下痢 そして 痛み 検査を行うための検査パラメータも利用できます。
炎症性腸疾患が疑われる場合、血液は慢性炎症、貧血、吸収不良または栄養失調の兆候がないか検査する必要があります。
だから間違いなく 血球数 との決定 CRP （C反応性タンパク質）。

あ 貧血 免疫細胞の増加は慢性炎症を示唆しています。慢性炎症性腸疾患では、CRPは通常、急性炎症性再燃で増加しますが、CRP値が負であっても慢性腸炎症を除外することはできません。

クローン病の疑いが強まれば、 ビタミンB12 小腸下部での吸収が悪いためにクローン病で低下することが多いものを決定できます。

さらに、 抗体測定 多くの場合、慢性炎症性腸疾患の特定、またはクローン病と潰瘍性大腸炎の区別に役立ちます。これらには、抗体ASCAおよびANCAが含まれます。たとえば、ASCA抗体はクローン病患者の70％、潰瘍性大腸炎患者の15％でのみ発生します。

治療

慢性炎症性腸疾患の治療は、急性再発を治療する必要があるか、症状のない間隔を延長して新たな再発を遅らせるかによって異なります。

急性炎症の再燃を治療するには、主にコルチゾンなどの抗炎症薬が使用されます。
すでに述べたように、クローン病患者は一般的に喫煙を控えるべきです。これは病気の経過を悪化させるからです。バランスの取れた食事と適切な栄養摂取を確保する必要があります。さらに、アルコールや忍容性の低い特定の食品は避けてください。

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吸収不良の場合は、ビタミン、カロリー、タンパク質、亜鉛、カルシウムなどの不足している基質を代わりに使用する必要があります。

クローン病の緊急時に外科的介入を行うこともできます。ただし、これは穿孔（腸の突破）などの緊急事態にのみ当てはまります。
クローン病は主に薬物で治療されており、手術で治すことはできません。

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ただし、重度の潰瘍性大腸炎の場合は、直腸（直腸）と結腸（大腸）を外科的に切除する、いわゆる直腸結腸切除術です。排便のためには、人工肛門を作成するか、「回腸嚢」を形成します。
回腸ポーチは小腸間の接続です（回腸）および肛門および標準的な手順を表します。
潰瘍性大腸炎はほとんどの場合結腸および直腸にのみ影響を与えるため、外科的切除により治癒します。軽いコースの場合、鉄などの栄養素を代用するように注意する必要があります。

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• 潰瘍性大腸炎の治療
• 抗体療法（Anka）
• メサラジン

投薬

薬物治療は主に、それが炎症の急性再発であるか非炎症性の間隔であるかに依存します。

クローン病の薬物治療は、潰瘍性大腸炎の薬物治療とは異なります。軽度の急性クローン病では、ブデソニドなどの糖質コルチコイドによる局所治療が行われます。

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より深刻な発作の場合、または局所療法が不十分である場合、全身性グルココルチコイド投与は、例えば、プレドニゾロン。

グルココルチコイドで疾患を制御できない場合は、免疫抑制剤の投与を検討する必要があります。ここでは特にTNF-α抗体が使用されます。
次の急性炎症をできるだけ遅らせるために、アザチオプリンやインフリキシマブ（TNF-α抗体）などの免疫抑制剤も投与されます。

軽度の潰瘍性大腸炎の急性治療では、抗炎症効果のあるいわゆる5-ASA製剤（例えばメサラジン）が局所的に使用されます。
細菌感染症の場合は抗生物質療法が必要です。グルココルチコイドは中等度の発作にも投与されます。

エピソードが重度の場合は、シクロポプリンA、タクロリズム、インフリキシマブなどの免疫抑制剤が処方されます。発作間の長期治療では、患者は5-ASA製剤を直腸または経口で服用します。細菌感染症には抗生物質を使用する必要があります。

詳細については、こちらをご覧ください：インフリキシマブ