ライム病

同義語

ライム病、ボレリア症、ライム病、ライム関節炎、慢性紅斑性紅斑
英語: ボレリア症

定義

ライム病は一つです 細菌性疾患そのステッチによる伝送 シールドティック 彼は続く。感染の結果は、単純な皮膚症状から神経学的症状、そしてライム関節炎として知られているものまでさまざまです。ボレリア症は1975年に米国コネチカット州の小さな町ライムで最初に観察されました。 ライム関節炎 （ライム-関節の炎症）について説明しました。

ダニによっても伝染するのとは対照的に TBE （初期の夏の髄膜脳症）、ウイルス性疾患であり、ライム病の予防接種はできません！しかし、彼女は 抗生物質 （細菌を殺す薬）簡単に治療できます。

疫学

ライム病の症例は新しい連邦州でのみ通知可能であり、発生率（つまり、年間の新規症例数）は概算することができるだけです 30.000 - 50.000 年間の推定症例数。したがって、ボレリア症はそれよりもはるかに一般的です TBE.
ロバートコッホ研究所によると、ダニに刺された後、影響を受けた人の1.5〜6％がボレリア感染している可能性がありますが、これは必ずしも症状を引き起こすとは限りません。 こちらもご覧ください ダニに刺されます。
ダニボレリア症（ライムボレリア症）は、ダニの咬傷によって引き起こされる病気です。地域にもよりますが、ダニの約5〜35％が原因物質であると推定されます。 ボレリア・バーグドフェリ 自分で耐えます。

病原体/感染経路

ボレリア症の原因菌、細菌 ボレリア・バーグドルフェリ, スピロヘータ科に属し、ダニの腸内で生存する能力があります。ダニに刺されて人間の血流に入ります。ボレリア細胞外（体外細胞）結合組織繊維の間または食細胞の細胞内に保護された状態にあります（リソース細胞/免疫細胞）生存し、免疫系によって「検出されない」ホスト（ボレリアキャリア）で長期間持続することができます。さらに、ボレリア症菌は自分自身を「カモフラージュ」する能力があります。身体自体の防御システムが細菌を異物として識別し、それ自体を防御し始めると、ボレリアは表面を変化させ、抗体から分離できるようにします（身体自身の防御物質。 免疫系）認識できなくなりました。

ライム病は伝染性ですか？

ボレリア症は基本的には伝染性ではありません。
少なくとも人から人への感染は、検出も観察もされていません。感染は、ダニと人間の間の血液接触のみを介して行われます。

血液を介した、または妊娠中の感染リスクについての詳細は、次のサイトを参照してください。 ライム病は伝染性ですか？ そして 妊娠中のダニ刺され

ボレリア症の症状

第2段：

この段階の主な症状は、神経根から発する焼けるような痛みです（根本的な）。この痛みは、さまよう赤みやダニの咬傷の近くに集中していることがわかります。
それは主に神経根に影響を与える炎症反応です。脳神経に影響を与えます。さらに、髄膜炎は病原体によって引き起こされる可能性があります（髄膜炎）、首のこわばり、頭痛、その他の神経学的障害を引き起こす可能性があります。
発見者の名前にちなんで、これはバンワース症候群または髄膜多発神経炎とも呼ばれます。ダニによる感染から数週間から数か月後に発生することがあります。この特徴的な痛みに加えて、ボレリア症病原体による神経根の炎症により麻痺も起こります。これらは主に非対称麻痺、すなわち。片側だけが失敗し、両方は失敗しません。

脳神経の根がしばしば影響を受けるので、顔面筋は機能しなくなります。顔面神経と呼ばれる脳神経が最も頻繁に影響を受けます。この神経は主に顔の筋肉に供給され、顔の表情の原因となっています。

心臓壁への影響は、それほど頻繁には起こりません。心臓壁のどの層が炎症を起こしているかによって、これは心筋炎、心膜炎または汎心炎と呼ばれます。これは、身体のペースメーカーシステムに影響を与えることにより、不整脈を引き起こす可能性があります。

この段階でのもう1つのまれな症状は、 リンパ節症、皮膚の良性。これは青赤みがかった色の柔らかい結び目または隆起した領域です。このしこりの原因は白血球の浸潤です（リンパ球）ボレリア感染症を介して皮膚に。この良性結節の一般的な場所は、耳たぶ、首、脇の下、生殖器領域、乳首です。

これに関する私たちの記事も読んでください 神経ボレリア症はこれらの症状によって認識できます。

第3段階：

この段階で、関節や筋肉の痛みを伴う炎症も起こります（関節炎と筋肉痛）。この炎症は、関節から関節へ、または筋肉から筋肉へとジャンプする可能性があります。この段階は、ダニに刺されてから数ヶ月から数年後に発生します。

ライム関節炎としても知られる関節の炎症は、多くの場合慢性的で再発し、1つ以上の関節で発生する可能性があります。膝関節、次に足首、肘、指とつま先の関節、手首の関節、顎関節が最も一般的に影響を受けます。

この段階での疾患のもう1つの典型的な画像は、Acrodermitis chronica trophicansです。これは、皮膚の青みがかった暗い変色と非常に薄い皮膚が特徴です。病気の過程で、皮膚の青みがかった変色が最初に現れますが、これは少し腫れている可能性があります。ただし、苦情のトリガーはありません。これにより、皮下脂肪組織が着実に減少し、皮膚の厚さが大幅に減少します。これにより、皮膚の血管が透けて見えます。さらに、皮膚内の繊維の形成（線維化）により、皮膚が硬化することがあります。好ましくは、これは手足および手足の伸筋側で起こる。さらに、関節や神経はまた、 Acrodermitis chronica trophicans 影響を受ける。
これに関する私たちの記事も読んでください 発疹と関節の痛み

脳脊髄炎は、非常にまれな形態のライム病です。これは片方または両方の四肢の麻痺を特徴とします。

診断

ボレリアブルグドルフェリ感染の診断は、患者の血液中の抗体の検出と検査の結果によって行われます。詳細については、ライム病テストを参照してください。

全体として、ライム病を認識することは困難です。先に述べたように、各ステージ間で数ヶ月から数年が経過する可能性があり、状況に応じてすべての症状を確認することが困難になります。あなたがしなければならないのは、あなたが最後に夏インフルエンザにかかったと感じたのはいつか、そしてあなたが関節痛で医者に行ったらそれについて考えるかどうかです。ライム病のほとんどの症状は非常に特異的ではなく、他の多くの疾患によって引き起こされることもあります。さらに悪いことに、言及されている症状がほんのわずかまたは1つしかない「非定型コース」が多数あります。

抗体検出はライム病のあらゆる段階で使用できますが、成功率は異なります。特にライム病の初期段階では、抗体形成は症例の10％〜40％でのみ検出できます。後期段階では、抗体は事実上常に検出可能ですが、血液検査が「無音」のままである孤立したケースもあります。

たとえ抗体が血液中で検出されたとしても、それは「古い、治癒した」感染症である可能性があるため、この結果は限られた用途にすぎません。

基本的に、2種類の抗体を検出できます。IgMタイプの抗体は初期感染（通常はライム病のステージIまたはその他の症状のない）を示し、IgGタイプの抗体は後期感染（ステージII + III）またはずっと前の感染を示します。完全に治癒するかもしれません。抗体検出には、以下のような簡単なスクリーニング検査があります。いわゆるELISAテストと、免疫ブロットやウエスタンブロットテストなどのより複雑な確認テストにより、テストが偽陽性でなかったことが確実になります。これは、現在または過去のボレリア感染を特定するために、検索テストが陽性の場合は確認テストを開始して、抗ボレリア抗体が実際に検出されたことを本当に確認できるようにする必要があることを意味します。

抗体検出量（力価）診断にはほとんど価値がありません。

ライム病検査

まず第一に、ライム病の検査は合理的な疑いがある場合にのみ行われると言わなければなりません。病気を示す特定の症状が疑われます。

最も一般的で標準的な検査は脳液検査であり、CSF穿刺とも呼ばれます。中空針を使用して腰椎領域に穴を開け、神経液を除去します。感染が脊髄や脳に持ち越される可能性があるため、作業が無菌であることを確認することが重要です。 脳炎 （脳炎）または 髄膜炎 (髄膜炎）リードすることができます。さらに、脊柱管を傷つけないように、腰椎領域（約3番目または4番目の腰椎の間）で十分に遠くまで穿刺する必要があります。

ただし、血液検査も実施する必要があります。

ここで、血液中および脳水中のボレリア症病原体に対する抗体の値が互いに比較されます。の抗体を使用することができます 免疫グロブリンM または G (IgM そして IgG）測る抗体は、抗体が IgM 最初に感染が増加した場合 IgG 病気が慢性的になったより長い期間の後のみ。

血液と神経水中の抗体の特定の比率が計算されます。

計算されるこの比率は、 CSF血清インデックス または特定の抗体指数。比率は2未満である必要があります。これを超えると、脳水中のライム病病原体に対する抗体の数が増加し、ライム病が発生することを示します。

ライム病を認識する

の ライム病 認識が予想よりも難しい場合があります。

ライム病は後期にしか認識されないことがあります ダニ刺され 典型的な症状を覚えているか、特徴的ではなかった。問題は、その状態が何年もの間何の症状もなく体内にとどまり、その後再び発症することです。

ライム病を見落とさないためには、感染の初期段階で認識を試みるべきです。視覚診断が表すことができる最も一般的な症状と初期症状は、 さまよう赤み。通常、これも 熱 接続されています。さまよう赤みは、ダニが刺さった場所で発生する、円形のリング状の赤みに囲まれた赤みです。彼らはまた呼ばれています 紅斑性紅斑.
紅斑性紅斑は、 環状肉芽腫、良性の非感染性皮膚疾患。ここでは隆起した丘疹が形成されますが、ライム病では、咬合部位の周囲にリング状の赤化があります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 環状肉芽腫

上記の赤みと、場合によっては ダニ刺され 必ず医師に相談してください。

他の非常に特徴的な症状は、非対称性麻痺です 顔面神経、特に顔面神経の 髄膜炎。ここでも、ボレリア感染の可能性をすぐに検討する必要があります！

ライム病の他の非特異的な症状もできます 関節痛、長時間の疲労、皮膚の炎症、 インフルエンザの症状 ボレリア症で発生します。

分類できない治療や皮膚の炎症に反応しない長期の関節痛の場合、原因として後期のライム病も考慮する必要があります。

その他の兆候

脳脊髄液で見られる他の兆候は、白血球数の増加、タンパク質の含有量の増加、乳酸レベルの増加です（乳酸）と脳の水の糖度の低下。これらのパラメータは細菌感染を示しているため、最初はボレリア症感染に特異的ではありません。対照的に、上記の抗体検出はより決定的です。

ゴールドスタンダードとしてよく使用されるこのテストは、ライム病の診断に偽陰性の結果をもたらす可能性があることを言わなければなりません。感染症はあるが、体内で抗体が産生されておらず、検査で感染症が示されていない。したがって、関係者の診療所を見落とさないことが非常に重要です。否定的なテストにもかかわらず、次のような典型的な症状さまよう赤みが治療にやってきた！

さらに、ボレリア症検査はダニに刺された後も数年は使用できます。

一方、炎症を伴う関節痛の場合は、関節穿刺を行い、採取後の細菌の増殖を証拠として使用することもできます。

ダニが現場にいる場合は、除去後、症状が現れるまでは通常そうではありませんが、ライム病の病原体がダニで検出できるかどうかをテストできます。ダニは実験室に送られなければなりません。ダニが感染している場合でも、噛まれた人も感染しているわけではありません。
ただし、ダニの咬傷が長いほど、感染の可能性が高くなります。したがって、気づいたらできるだけ早くダニを削除することが重要です。感染したダニと患者を再訓練する必要があるため、これはより複雑な方法です。

• その他のテストは、LTTテスト（リンパ球変換テスト）です。

表面タンパク質に特異的な特定の白い免疫細胞（リンパ球）が検出されます（抗原）ボレリア症の病原体。

血液が採取された後、リンパ球は遠心分離され、血液中の他の細胞から分離されます。次に、ボレリア症病原体の抗原と栄養液を加え、リンパ球の培養を行います。 DNA生成のために放射性標識アミノ酸、チミンを加えることにより、リンパ球がボレリア症病原体の抗原に特異的であるかどうかを観察できます。

しかし、このテストについて批判されているのは、偽陽性と偽陰性の結果がまだ多く残っていることです。つまり。両方の感染者は認識されず、非感染者は感染と誤って測定されます。一方で、これはテストが非常に複雑で要求が厳しいという事実によるものです。テストも比較的高価です。

• CD-57テストもあります。

ここでは、ライム病の感染が免疫防御の変化をもたらすことが確立されたと言われています。
これは、例えば、ライム病のナチュラルキラー細胞の数が少ないことを示しています。
CD-57表面タンパク質は、活性化ナチュラルキラー細胞上にあります。そして、ボレリア症感染の場合に特に減らされなければならないのは、まさにこれらです。したがって、表面タンパク質を通じてこれらの細胞の減少を検出できます。ライム病の検査のために血液サンプルも採取されます。ここでは、蛍光マーク（光反応を引き起こす物質）CD-57抗原に対する抗体を血液サンプルと接触させ、証拠を提供しました。ただし、ここでは偽陽性または陰性の結果も発生する可能性があります。これは、ナチュラルキラー細胞が別の疾患によって減少した場合や、免疫反応が非常に変動しやすい場合です。

• ボレリア症診断の分野における最新の検査は、スピロフィンド検査です。

単球と呼ばれる防御細胞が調べられます。ボレリア症病原体との接触後、これらは病原体に対して最初よりも迅速に反応するはずです。ここで、単球は血液サンプルからろ過され、ボレリア症病原体と接触します。ただし、この方法はまだ研究段階にあり、その効率はまだ研究で明らかにされていません。

ライム病治療の概要

それは ライム病 と診断された治療の必要性 抗生物質 それぞれ。薬物療法は通常、この疾患に有効です。問題は、必要な個々に非常に異なる投与量と治療期間から発生します。そのため、2〜4週間かけてそれぞれの抗生物質を服用する必要があります。ボレリア症は、病期に応じて異なる方法で治療されます。これは、 「病期に応じた」治療.

あ ライム病 生物の異なる場所に現れることができるので、 ライム病治療 異なる分野の医師が関与する学際的なタスクを表すことができます。
一般に、病気はに分けることができます 三段階 ライム病の治療でも考慮される除算。 1つは病気のさらなる経過を決定する 早朝の抗生物質療法なぜなら、より長い病原体侵入は、生物からの病原体の完全な排除をより困難にするからです。
初期の抗生物質療法の失敗は約10％に過ぎず、後期の段階では約50％に上昇します。これもまた、治療の早期開始の重要性を示しています。

ライム病の初期段階では、抗生物質が通常使用されます ドキシサイクリン そして アモキシシリン 使用されますが、これらは患者に最適な治療を達成するために使用できるさまざまな準備の2つの例にすぎません。以下のような特定の有効成分を除外する理由に注意する必要があります。の存在 腎不全 または名前を挙げれば、患者の年齢です。

ライム病の後期では、ほとんどの場合 セフトリアキソン セファロスポリン系抗生物質を処方した。

治療段階1ボレリア症

の中に ステージI.、特徴的な丸みを帯びた赤みを帯びた発疹、いわゆるさまよう赤み（紅斑性紅斑）ダニの穿刺部位の周囲にエンボス加工が施され、抗生物質が塗布されている ライム病の治療 2週間：

• ドキシサイクリン （テトラサイクリン）
  または
• アモキシシリン （アミノペニシリン）

関連するのは ドキシサイクリン 彼のせいで 8歳未満の子供を対象としない骨と歯への保管 与えられていないと、骨の成長が損なわれるため、歯のエナメル質が発達しなくなり、歯が黄変します。
これらの理由により、アモキシシリンは8歳未満の子供に使用されます。実施した抗生物質に無反応の場合 ライム病の治療 抗生物質は別のものと交換する必要があります。

治療ステージ2および3

そのようなより進んだ段階では ステージII そしてその ステージIII すべての抗生物質の最初に来る セフトリアキソン そして セフォタキシム 使用のため。
セフトリアキソン そして セフォタキシム は セファロスポリン グループ3aの非常に広い活動のスペクトルがあります。
グループ3aのセファロスポリンによるボレリア症治療は、 3〜4週間 実行されます。
それは静脈内投与されます、すなわち、注射は静脈に直接行われます。
ステージIIおよびIIIでは、上記のグループ3aセファロスポリンに加えて、現在他の抗生物質が使用されています。
その他の 抗生物質 グループ3aのセファロスポリンは細胞内に存在するボレリアに対して十分な効果を持たず、薬物との戦いが難しい嚢胞性ボレリアの形成を促進することが議論されているため、ライム病治療の代替手段となり得る
抗生物質ライム病の後に別の治療法がある場合 病気の再発、 したがって、これは 別の抗生物質サイクル 扱われた。

治療中に何を考慮すべきですか？

間に 抗生物質治療 最初に毎週血液サンプルを採取して、 血球数が少ない その他 実験室パラメーター それぞれ
以下では、2〜3週間ごとのチェックで十分です。抗生物質ライム病の治療で起こりうる合併症の1つは、いわゆる ヤリッシュ・ヘルクスハイマー反応治療開始時の大規模な細菌殺害による。
殺されたボレリアからなる 細菌毒素、いわゆるエンドトキシンが放出され、それが体内で反反応を引き起こします。
私たちの生物は以下につながる炎症性メディエーターを放出します：

• 高熱
• 寒気
• 頭痛
• 筋肉痛（筋肉痛）
• 関節痛（関節痛）
  そして
• 倦怠感

リードできること。極端な場合には、それは 循環ショック 来る。これらの症状が発生した場合、即時の治療が必要です コルチゾン 病院で表示されます。
抗生物質を服用する前の予防的コルチゾン摂取は、主治医との相談後、特定の危険因子に役立つ可能性があります。
抗生物質による長期ライム病治療の場合、 プロバイオティクス へ 腸内細菌叢の保護 考慮されます。一方では、プロバイオティクスヨーグルトなどのプロバイオティクス細菌を含む食品があります。プロバイオティクス薬もあります。
研究によると、これらのプロバイオティクスを服用すると、 下痢抗生物質療法の一部として発生する可能性があります。

予防

あ 予防接種それが彼らに対してどう TBE疾患 そこにあります 髄膜炎に対するワクチン接種）は、ヨーロッパのライム病では利用できませんが、この分野で集中的な研究が行われており、この研究の最初の結果は米国でテストされています。それでも ワクチンが近い将来にドイツ市場に出るとは予想されていません。

しばしば退屈で、常に成功するとは限らない 副作用 接続された ライム病治療 回避することをお勧めします ダニ刺され 1つも防ぐため、できる限り防止する ワクチン接種は時々存在しない.
次のように、茂みや背の高い草の中にとどまることは避けるか、防護服を着用してのみ行う必要があります。
ダニに刺された後、いわゆる 暴露後の予防 実行されます。曝露後予防は、感染のリスクが実際に発生するのを防ぐために誰かが感染リスクにさらされた後に取られる手段です。
ダニに刺された場合、患者は 抗生物質ドキシサイクリンの使い捨て 受け取る。の 実行 この措置は医学界では一般的ですが、 物議を醸す そしてドイツのために使用されます 感染のリスクが低い ダニに刺された後の約2％ 非推奨.

したがって、最良の保護は、いわゆるいわゆる 暴露予防.
これは、ダニが豊富な場所を避けたり、虫よけクリーム、スプレーなどを使用したりすることで、ダニに刺されないようにすることを意味します。

ライム病とさまよう赤み

の さまよう赤み 非常に一般的ですが、ライム病の非常に特徴的な症状でもあります。ボレリア症に感染した人の約60〜90％は、さまよう赤みを示します。さまよう赤みは、通常、ダニに刺されてから10〜30日後に発症します。ただし、最短で7日後に発生します。さまよう赤みも無痛です。

これは、赤みがかったスポットまたは赤みがかった標高であり、境界をはっきりさせて楕円形に丸めることができます。この赤みは、リング状に外側に広がっています。
これにより、しばらくすると中央が薄い色になり、リング状の赤みが発生します。ダニの赤くなった一口はまだ中央にあることがよくあります。さまよう赤みによる皮膚の剥がれや外側への開いた病変はありません。さまよっている赤の表現は非常に異なる場合があることに注意する必要があります。ほとんどの場合、さまよう赤みは約10週間後に自動的に回復します。ただし、繰り返し発生することもあります。これは特に子供に当てはまりますが、平均して影響を受けるのは5-10％だけです。

また、さまよっている発赤は非常に目立たないため、影響を受けた人々が認識したり気づいたりすることすらありません。子供では、さまよう赤みには、頭と首の領域の症状や、顔の領域の一時的な赤みなどの特徴があります。

熱やインフルエンザのような症状も、さまよう赤面を伴う頻繁な症状です。

この皮膚反応の原因は、体内の免疫反応です。リンパ球や形質細胞などの免疫細胞が皮膚に流れ込みます。これにより、エリアが赤くなります。

ライム病は治療可能ですか？

に関して 治す 専門家はライム病について議論します。

特に過去には、後期およびとりわけ何よりも非常に顕著なケースでは、治癒は限られた範囲でのみ可能です。スタジアム用 私とII 治療によって完全な治癒が保証されることに誰もが同意します。しかし最近、多くの専門家がライム病は後期段階でも治癒できると考えています。多くの場合、治癒は2回目または3回目の治療を試みた後にのみ機能することがわかりました