手首の関節鏡検査

前書き

の 関節鏡検査 の痛みや問題を和らげるのに最適な方法です 手首 底に行くために慢性と急性タイプ。

関節鏡検査は、次のようなイメージングの代替手段です。 レントゲン, コンピュータ断層撮影 （CT）と 手のMRI (磁気共鳴画像).

関節鏡検査の利点は、 より正確に示される病変および問題点 することができます。

欠点は、イメージング法とは対照的に関節鏡検査であることです 侵襲的手技 を表します。患者は 外科的介入 無菌環境で 麻酔 （麻酔）イメージングは​​ほんの一瞬しかかかりませんが、大きな追加の努力は必要ありません。

関節鏡検査もはるかに費用のかかる手技です。一方で、これは手順が医師の側での実践と専門的経験を必要とするという事実と、他方で、手順の進行中に手術室でいくつかの装置と器具が必要とされるという事実によるものです。

もう1つの大きな利点は、関節鏡検査が診断に使用されるだけでなく、 治療にも に使える。だから彼女はイメージング手順を持っています 大きな一歩.

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今日は 手首の関節鏡検査 純粋な診断手段として使用されることはほとんどありません。むしろ、それは通常の過程で行われます 手術による診断 の代わりに。

関節鏡検査は治療に使用されます 急性手首の問題、例えば、さまざまな外傷（手首の骨折）後。

関節鏡検査の過程で、 削減 （返却） と固定 骨折。

関節鏡検査は、画像技術を使用して表示することができなかった骨折領域に付随する損傷をしばしば示すことができます。

別の使用場所は 慢性的な手首の不快感 （例えば 手首の変形性関節症).

従来の方法では、明確な診断や問題の解決ができなかったため、長期間にわたって関節鏡治療を受けることが多い。

関節鏡検査の準備

関節鏡検査の過程で、通常1つを見つけます 腋窩神経叢麻酔 の代わりに。これは、肩脇の下の領域を介して腕に引っ張る神経索がすでにあることを意味します 脇の下で麻酔する患者が肩から下に向けて腕に感覚を失うようにします。

これがより長くより複雑なプロセスであることが前もって明確である場合は、麻酔薬も患者に使用できます 挿管された になります。

腋窩麻酔の1つの利点は、 患者はまだコミュニケーションすることができます 興味があれば関節鏡検査をフォローすることもできます。

さらに、関節鏡検査の理由に応じて、影響を受けた腕は無血または 止血帯 適用されました。止血帯の場合、 血が腕に流れ込むのを防ぎますたとえば、上腕の血圧計のカフを、 収縮期血圧 超えています。したがって、腕は貧血の状態です（虚血）オフセット。これは、手術部位の領域での失血を防ぐことができるからです。別の利点は、 操作エリア 血液がないので医師にとって もっと見える です。止血帯はi.a.です。慢性手首疾患に使用されます。

血液排出は、関節鏡検査によって治療される新鮮な外傷がある場合に使用されます。このプロセス中に、上腕のカフを使用して止血帯も作成されます。しかし、このカフが完全に膨らむ前に、腕の血液が押し出されます。これは、腕をしっかりとほどいて行います。このラッピングプロセスが終了すると、カフは完全に膨らみ、腕は無血状態のままになります。

麻酔に加えて、 患者の特別な配置 の代わりに。ここでの主な懸念は、関節鏡検査される関節に引っ張り力が加えられることです。関節空間を拡大するために引っ張りが必要です。これは、外科医が関節を適切に見る唯一の方法です。この列車は女の子のキャッチャーの助けを借りてキャッチされます。 エクステンションスリーブ 生成されました。これは上部が閉じている編組チューブです。開いた側で、パイプを指に押し付けて締めます。閉じた先端にフックがあり、延長スリーブを引っ張ることができます。このような延長スリーブは、人差し指、中指、薬指に取り付けられ、縦または横の位置で締められます。どの位置を選択するかは、関節鏡検査の理由と担当医によって異なります。

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関節鏡

手首の関節鏡検査に使用 異なる楽器 必要。

医者が最初に必要なのは 関節鏡。 これは非常に細い管（直径1.9-2.7mm）で、関節を通して見ることができます。どの関節鏡の厚さを選択するかは、検査する関節によって異なります。関節が小さいほど、関節鏡の直径は小さくなります。

関節鏡にはいわゆるトロカールがあります。これにより、選択した場所にアトロスコープを導入できます。次に、穿刺が行われた先端を引き出すことができ、残りのチャネルとともに光学系も 光源とカメラ 導入されます。

光学には入り口があります 食塩水 関節に注入するため、例えば検査すべき領域をきれいに洗い流すため。食塩水を関節から取り除くことができるようにあります 吸引のアクセス サイトにも。分配器タップを使用することにより、リンス液に使用されたのと同じルートを使用できます（三方コック） 接続されています。これは、すすぎと真空を交互に行うために使用できます。

さらなるオプションとして、2番目の点で関節に穴を開け、その上で吸引を行うことができます。

医師は関節鏡を通して関節を直接のぞきません。代わりに、画像は 小さなカメラ 記録され、コンピュータ画面に転送されます。関節鏡検査は記録され、繰り返し見られ、持ち帰るためのフィルムとして患者に渡されます。

関節鏡検査は純粋な診断手段としてまれなケースでのみ使用されるため 外科的処置のためのさらなる器具 必要。

それらの重要なものは、 シェーバー。それは関節鏡を通して挿入することができるロッドであり、その端に、外科医が手で制御し、関節の選択された領域を除去するために使用できる可動ナイフがあります。使用される他の器具は、触覚フック、握るための鉗子、生検用のはさみおよびパンチであり、ミニチュア形式です。

関節鏡検査の手順

の 手首 主に 手の甲の上 関節鏡。最初はしばしば異なる 筋腱 そして 骨の隆起 医師がより簡単に自分の道を見つけることができ、他の構造を傷つけることによる合併症が少ないようにマークされています。

次のステップは、注射器を使用することです 液体 共同で 注入された。 3〜5 ml後、抵抗が感じられるはずです。これは、関節腔が洗浄液で満たされているためです。ただし、不安定になると、抵抗が感じられるまで、より多くの液体が注入されることがよくあります。これは、手首のさまざまな関節空間が不安定になった場合に相互に接続されるためです。

次に、注射器を取り外し、メスで穿刺部位に挿入します 2-3mmカット 鈍いはさみで広げます。

これで、トロカール付きの関節鏡を挿入できます。次に、前述の器具とツールを接続して挿入できます。

手首の使用場所

関節鏡は、手のさまざまな関節箇所に導入できます。

前腕との間の実際の手首に加えて、 手根骨 (関節手首）、 小さい関節の関節鏡検査 一方、手根骨の2つの列の間の関節など（Articulatio mediocarpalis）、尺骨と橈骨の間の関節のギャップ（尺骨関節）および中手骨と指骨の間の指の中足指節関節（Articulationes metacarpophalangeales).

小さな関節は 特に注意深く管理された これにより、そこに走っている構造物（神経など）の損傷のリスクが高まるため、続行してください。

関節鏡検査の可能な応用分野

関節鏡検査の助けを借りて、 軟骨表面, 骨 そして バンド構造 手首の個々の部分の 提示され、検討された なる。

重要な点は 関節包の内層の表現 (滑膜-滑膜） そしてその 滑液。これが可能です 滑膜の炎症 サンプルを取得することで発見され、検証されます。

関節鏡検査も使用できます 関節軟骨の損傷 表す。不安定な軟骨部分が切り取られ、粗面化された軟骨領域が削られ、軟骨と骨の一部が穴あけされます。 幹細胞 軟骨を表面的に与える機会 再構築する.

さらに、手首の靭帯の損傷や断裂を検出して治療することができます。手根骨をつなぐ靭帯が損傷すると、手首が不安定になることがあります。関節鏡検査の過程でできること 靭帯の再配置 （正しい位置に持ち込まれた）および縫い目上 再びリンク なる。

アプリケーションの別の領域は 神経節の除去 手首に。ガングリア（胴体）は、手の甲の関節包の弱点に過度の負担がかかる結果としてしばしば発生します。

関節鏡検査はまたのために首尾よく使用されます 骨折の治療 半径（話した）と舟状骨（舟状骨).