動脈瘤性骨嚢胞
定義
動脈瘤性骨嚢胞は良性骨腫瘍のカテゴリーに属します。それは骨にある血液で満たされた嚢胞であり、隔壁によっていくつかの個別の空洞に分割されています。
動脈瘤性骨嚢胞は、通常10歳から20歳の間に発生するため、若者の骨病変です。動脈瘤性骨嚢胞の多くは20歳までに確実に診断されます。両方の男女が等しく影響を受けます。
動脈瘤性骨嚢胞は、一般的に人体のあらゆる骨に形成されます。ただし、素因となる領域は大腿骨（緯度大腿骨）と2つの下腿骨の1つ、つまりすね（脛骨緯度）です。これらの2つの骨のそれぞれで、骨幹端の領域、すなわち骨幹と関節形成骨部分の間の部分が最も一般的な症状の場所です。さらに、動脈瘤の骨嚢胞が脊椎にしばしば現れる。
動脈瘤性骨嚢胞の最も重要な鑑別診断は、若年性骨嚢胞です。しかし、画像処理の助けを借りて明確な差別化が可能です。
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原因
動脈瘤の骨嚢胞の原因は比較的明確に定義できます。約80％に当てはまるバリアントがあり、これは原発性特発性骨嚢胞です。特発性とは、嚢胞形成の原因が不明または定義できないことを意味します。
動脈瘤性骨嚢胞の原因の2番目の可能性は、それが他の悪性骨病変の二次的であるか、または他の疾患の付随する現象であったことです。さらに、原因となる影響を与える可能性のある動脈瘤の骨嚢胞に関連する重大な危険因子や性別の素因はありません。
症状
動脈瘤性骨嚢胞は比較的不快な骨病変です。痛みや腫れはめったにありません。ただし、例外的なケースでは、腫れが非常に顕著になるため、腫瘍、つまり外部から見える腫瘤をシミュレートできます。多くの場合、影響を受けた人は、動脈瘤の骨嚢胞に気付いていません。それはしばしば影響を受けた骨が結果または付随する症状として壊れたときにのみ認識されます。嚢胞は骨の安定性と耐性を低下させるため、過度に少ないストレスで骨を折ることができます。したがって、他の適応症のためにX線またはMRI画像を撮るとき、動脈瘤性骨嚢胞はしばしば偶発的または偶発的な所見です。
動脈瘤の骨嚢胞は良性の骨腫瘍であるため、悪性腫瘍で予想されるような体重減少、寝汗、発熱はありません。
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診断
動脈瘤性骨嚢胞の診断は、画像技術を使用して行われます。
臨床診断だけでは十分である典型的な症状がないため、臨床診断は困難または不可能です。さらに、動脈瘤の骨嚢胞は、罹患した人に非常に多様に現れます。ただし、素因のある骨に痛みや腫れの形での兆候がある場合、または骨嚢胞によって引き起こされたと思われる骨折がある場合、X線画像はまず2つの平面で作成されます。ここでは、骨幹部病変をはっきりと見ることができます。これは、ほとんど骨幹端の領域にあり、明確に定義できます。 「骨溶解性」病変、すなわち、嚢胞の領域の骨構造の崩壊または溶解についても述べられています。
X線検査後の所見が依然として完全に明確でない場合、または所見が若年性骨嚢胞の鑑別診断と区別できない場合は、MRI画像が撮影されます。 MRIは、血液で満たされた骨病変を示します。これは、若年性の骨嚢胞とは対照的に、特徴的に空洞化されている、つまり中隔によって分離されています。診断は、最終的には生検によっても確認できます。
MRI
動脈瘤の骨病変の診断の一部として、MRI画像は、事前にX線が撮影された後にのみ作成されます。特徴的に、動脈瘤の骨嚢胞は、MRIで中隔によって仕切られた骨のある血液で満たされた病変として現れます。それは大腿骨などの長骨に見られ、主に骨幹端の領域にあります。 MRIにおける動脈瘤の骨嚢胞の典型的な現象は、「流体-流体レベル」と呼ばれます。これは、嚢胞内にある血液中の成分の沈み込みによって引き起こされる、いわゆる成層現象を説明しています。堆積した血液成分または堆積物は線で表されるため、層化現象は、すでにチャンバーに入れられた嚢胞のさらなる細分化のように見えます。空洞化骨嚢胞は動脈瘤性骨嚢胞の特徴であるため、既存の隔壁による若年性骨嚢胞の鑑別診断は、MRI画像では非常に除外できます。
処理
残っている唯一の保守的な治療アプローチは、必要に応じて症状指向の疼痛治療です。あなたに最も適した鎮痛剤は、とりわけ、以前の病気やアレルギーに依存します。したがって、痛みの治療については医師に相談してください。
代わりに、動脈瘤性骨嚢胞は外科的に治療する必要があります。動脈瘤性骨嚢胞の外科的治療には、血液で満たされた嚢胞を取り除くことが含まれます。骨嚢胞の除去は通常、専門用語では掻爬術として知られている慎重な擦過を伴う。さらに、病変はいわゆる海綿骨で満たされています。これは、生理学的に骨の内部にある物質です。
海綿骨材料の代替として、嚢胞は最初に骨セメントで満たすこともできます。 2番目の操作では、セメントを後の時点で、たとえば腸骨稜からの身体自体の海綿骨で置き換えることができます。
めったに使用されない1つの可能な治療法は、嚢胞の照射です。影響を受ける人は通常非常に若いので、このアプローチは放射線被曝が多いために大きな利点はなく、したがって攻撃的な嚢胞形態を伴う例外的な場合にのみ使用されます。動脈瘤性骨嚢胞の治療は一般に比較的困難です。骨嚢胞が治療によく反応することはほとんどなく、数年後には再発がほとんどないためです。ほとんどの動脈瘤性骨嚢胞も主に特発性、すなわち原因不明であるため、直接的な原因療法は不可能です。
手術はいつ必要ですか？
動脈瘤性骨嚢胞の外科的治療がほとんどの場合適応となります。苦情がなく、骨折しにくく、自然退縮傾向がなければ、手術は必要ありません。これはほとんど決して当てはまらないので、疼痛治療の形での保守的な治療と、嚢胞が退縮するかどうかを確認するのを待つだけでは十分ではありません。再発率が高いため、長期的に外科治療が常に成功するとは限りませんが、動脈瘤性骨嚢胞と当面の間闘う唯一の方法です。動脈瘤の骨嚢胞がX線および/またはMRIの主要なまたは二次的な所見として診断されるとすぐに、手術手技は個別に計画できます。
期間
動脈瘤性骨嚢胞の治癒にかかる時間はさまざまです。それは、発見がどれほど顕著であるか、関係者が何歳であるか、および関与する骨がすでに破壊されているかどうかに依存し、これは動脈瘤性骨嚢胞に関連しています。治癒過程を含む治療期間は、通常数週間から数か月です。治療法は多様であり、影響を受ける人はそれに対する反応が異なるため、正確な情報を提供することはかなり困難です。動脈瘤の骨嚢胞は、完全に治癒した後でも再発する可能性があることにも注意してください。 10歳より前に動脈瘤の骨嚢胞を発症した子供は、特に局所再発を起こしやすくなります。治癒に時間がかかり、とりわけ治療に時間がかかる悪性変性は、動脈瘤性骨嚢胞の状況では比較的まれにしか起こりません。
骨嚢胞の局在
顎の骨嚢胞
動脈瘤性骨嚢胞が現れる場所としての顎はかなりまれです。典型的な場所は、代わりに大腿骨（緯度大腿骨）、すね（緯度脛骨）、脊椎です。しかし、症例の2％未満では、動脈瘤性骨嚢胞が顎に発生します。嚢胞は上顎よりも下に多く発生します。顎の動脈瘤性骨嚢胞の症状は、無症状の嚢胞から、嚢胞の巨大な成長による顔の奇形の変形までさまざまです。
顎では、血管嚢胞の可能性を除外することが特に重要です。これが完了すると、あらゆる場所の動脈瘤性骨嚢胞に対するすべての診断手段が適用されます。X線とMRIの形での画像化、さらに組織を検査するための生検です。したがって、顎の動脈瘤性骨嚢胞に対する外科的治療の形での一般的な治療が必要です。
太ももの骨嚢胞
大腿の動脈瘤性骨嚢胞は、典型的な局在と考えられています。時には、大腿部の嚢胞が痛みで目立つようになり、脚や背中に放射状に広がることがあります。そうでなければ、大腿の動脈瘤性骨嚢胞も偶発的な所見として発見される可能性があります。
20歳までの若者では、大腿部の動脈瘤性骨嚢胞の症状が少なくなる傾向があります。高齢者は骨折のリスクが大幅に高くなります。動脈瘤の骨嚢胞が原因で発生した大腿骨の骨折を呈することは珍しくありません。嚢胞性の固まりのため、骨の構造は弱くなり、安定性が低くなり、負荷がさらに低くなると破損しやすくなります。大腿の動脈瘤性骨嚢胞は、X線およびMRI画像で診断され、外科的に治療されます。
