失痛症
シノニム
失痛症
定義
アキロディニアはアキレス腱の領域の痛み症候群であり、その原因は最初は不明であり、安静時と運動中の両方で発生する可能性があり、通常の生理的運動に影響を与える可能性があります。
アキレス腱の刺激を適切に治療する方法については、次の記事をお読みください：アキレス腱の刺激-正しく治療する方法
発生
Achillodyniaは1つです 非常に一般的な病気、特に スポーツ医学 ここで特に 若い患者.
の ほとんどの患者 古い 30と40の間 そして持っている 発生時にすでに12年まで行使された。の中に 主なケースは男性です 臨床像の 影響を受けた。理由は不明です。失調症が最も一般的なスポーツは 陸上競技 (78%).
アキレス腱炎の専門家との面会？
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
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アスリート（ジョガー、サッカー選手など）は、特にアキレス腱炎の影響を受けます。多くの場合、アキレス腱炎の原因は最初は特定できません。したがって、治療には多くの経験が必要です。私はアキレス腱炎に焦点を当てています。
すべての治療の目的は、手術をせずに完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
原因と形態
ほとんどの場合、失痛症は スポーツ活動に関連 です。主に スポーツ それらの影響を受けた 長時間または単調な歩行作業 実行する必要があります。典型的な無力症は 運動依存性の痛み かかとの約2〜6 cm上にあるアキレス腱の領域。
失痛症の原因は通常1つです 退行性変化 アキレス腱。これは明らかになります。沿って 血管の発芽と新しい血管の形成 変性を記録するアキレス腱の領域で。 アキレス腱の炎症性変化 それに対して見つけます ないか、ごくまれに の代わりに。
失調症はまた、様々な症状の総称として理解されるべきです（症状を見る). 多くの場合 いわゆる退行性変化でもあります 影響を受けるアキレス腱滑走組織（パラテノン）.
失痛症の鑑別診断は パラテノンの炎症 それで見られる 腱の動きに依存したクランチ 来ることができます。この場合は しばしば炎症性変化 アキレス腱の領域で検出可能です。
たくさんあります 鑑別診断 失調症（下記参照）、これは失調症と間違われやすい。
原則として、一次性失調症と二次性失調症を区別します。
- 二次性失調症：
二次性失調症です アキレス腱のストレスの増加につながる状況または解剖学的状態。この追加の負担は、上記のものにつながります
失調症に関する症状。
アキレス腱にさらにストレスを与える要因には、次のものがあります。
解剖学的短縮、すべりと滑液包の領域の炎症、以前の上部足首関節の骨折または脛骨（脛）の領域の炎症、アキレス腱の肥厚、
アキレス腱と滑走構造の領域の石灰化。 - 原発性無力症：
原発性アキロディニアは 上記の危険因子はいずれも存在せず、痛み症候群の原因は不明です.
原発性無力症の主な原因は スポーツ活動中の過負荷 見た。このため、結果として生じる原発性無力症の治療はそれに応じて制限されます。
鑑別診断
失痛症は、以下の症状や疾患と簡単に混同されます（鑑別診断）：
- アキレス腱断裂後の術後状態（アキレス腱断裂後のリハビリもご覧くださいアキレス腱断裂後のリハビリ）
- アキレス腱の部分的な破裂
- パラテノンの炎症
- つま先、足、または腰の不整合とそれに対応する不適切な荷重
- アキレス腱の領域の滑液包炎
- 代謝障害（黄色腫症）
- 足首関節の骨折（足首骨折も参照足首骨折）
- 疲労骨折 （かかとの疲労骨折もご覧くださいかかとの疲労骨折）
症状
失痛症の初期段階では、1つが発生します 対応する動きの開始時の古典的な起動時の痛み。の 痛み は 選択的に 存在し、アキレス腱の領域になる 部分的に また 上に引っ張る 説明。に 長時間の暴露で痛みは徐々に消えます.
- に 初期段階 何よりも 優しさ 動きに関係なく、アキレス腱の領域で。
- 進行した段階では、安静時の痛みがすでに発生している可能性があります。の アキレス腱 実行中に厚くなります この肥厚だけで 追加の運動関連の痛み.
肥厚は通常触知できます。痛みも伴う 運動障害 来る。 - に 後期 ほとんど常に1つ 継続的なストレスの痛み 利用可能です。
失痛症の症状に関する多くの情報を見つけることができます ここに.
影響を受ける人々は 主にびまん性の痛みなので、ポイントに限定されず、 鈍いピアスキャラクター。の 遠位部 腱、つまりかかとの近くにある部分、 肥厚して腫れた 彼と腱は 下にある組織に対してもはや変位できません健康な腱で何ができるでしょうか。
で 長期持続性失調症、 の中に 軽傷 腱 瘢痕組織の形成を通じて治癒する、腱の肥厚は最大1 結び目形成 次に開発する 外から感じる できる。もし 足が動く 失痛症は時々、 摩擦音、いわゆる 犯罪聞かれるか、感じられる摩擦。さらに、 動き失調症のアキレス腱の助けを借りて行われます 大変な困難と痛みでのみ運動した なる。これによって影響を受ける動きは特に つま先、 走る そしてその 飛躍。これらの動きは ふくらはぎの筋肉の収縮 結果として生じる アキレス腱を使用して足の骨に力を伝達する になります。
だけでなく アキレス腱の受動的な動き、つまり、そのストレッチは失痛症につながります 痛み、例えば つま先を歩く または つま先を引っ張る 鼻先に向かって。多くの場合、失調症にも1つあります 優しさ 影響を受けた腱の上。だということだ 外圧による痛み 腱に引き起こすことができます。さらに、時には1つもある 発赤と過熱 の1つにあるアキレス腱の上の皮膚 天丼 起こりうる炎症の後 基づいています。
アキレス腱の急性損傷とは対照的に、非常に短い時間内に痛みが非常に激しく、影響を受ける人はもう歩くことができません。 変性疾患。ここがそれです 加齢による摩耗、はるかに頻繁に アスリート 沿って 過負荷 または 何年も間違ったロード 腱に軽傷を負い、摩耗を引き起こす傾向があります。通常、1つのアキレス腱のみが冒されるため、失神が発生します 通常は片面のみ オン。めったにできない また両方の腱 失痛症の影響を受ける。
診断
失痛症1の発生以来 特別な顧客 割り当てることができます。正確な質問と調査が非常に重要です。
病気の調査：
これは特に後に行う必要があります 痛みの発症期間 質問され、適切なスポーツの形で 競技スポーツ 行使される。
特に ボールスポーツ、 といった 陸上競技 特に、対応する変性プロセスを示します。
身体検査：
まず、アキレス腱を使用 安心した足 触れた。一つになる 動きに依存しない優しさ 踵骨の上から かなり早い段階 失調症を使い果たす。それは アキレス腱全体がすでに紡錘のように厚く、生地のように腫れている （特にスポーツ活動の後） 上級コース.
の 履いた靴の検査 を指すことができます 足と脚のずれ 与える。
最初のイメージング方法は 超音波 適用されました。それは、失痛症の存在の様々な兆候を与えます：
- に加えて 肥厚したアキレス腱 （5mmより厚い）
- することができます 退行性変化 側面比較で、それだけでなく
- の存在 融合した血管 失痛症を表し、示す。
あ X線画像 ほとんどの場合、アキレス腱は、特定の石灰化がすでに始まっている場合にのみ表示できます。しかし、X線の助けを借りて、二次性失調症につながる可能性のある原因を特定または除外できます。また、 アキレス腱のMRI 腱、筋肉、骨を同時に表示および評価できます。すべての診断手順が失敗した場合は、臨床検査を開始してコレステロールや他の血中脂質を測定することを検討する必要があります。
治療/治療
多くの場合、 特別な処理は必要ありません そしてそれは一つになります 自然治癒 失調症。
主なやり方 この変性疾患の存在 それは 誘発する身体的ストレスの急速な減少。負担につながるもの スポーツ すべき すぐに削減または完全に省略 なる。さらに、対応する 靴インサート 選ばれ、製造される オーバーロード ランニング中のアキレス腱 対抗する.
の さらなる治療 失調症 すべてのケースで保守的。あ 手術療法 です 必須ではありません：
- 対症療法は、痛みのエピソード中に脚を固定することによって開始されます。
- 腱への血流を促進する対策も講じるべきです。これには、現在の刺激治療だけでなく、スポーツ活動中の足とかかとの保温も含まれます。
- ただし、運動のない時間帯では、風邪を引くことで痛みを軽減することができます。
- 整形外科の鎮痛剤はすべて薬として入手できますが、長期間の使用は避けてください。
- 非薬物治療に加えて、よく設計された理学療法も行われるべきであり、これは主に不適切な負荷と対応する代替の動きを扱います。
の 失痛症の治療 にあります 70〜80％のケースで成功 そして適切な治療時間の後、患者は スポーツプログラムを再開する.
理学療法
あ 理学療法 失調症を治療するための他の選択肢に加えて、それは失痛症の場合に発生する症状を排除する効果的な方法です。どちらに応じて ステージ アキレス腱が炎症を起こしています 異なる方法 理学療法で。これは、既存の痛みの症状で、特に他の症状が 発赤 または 腫れ の 腱 穏やかな治療法が選択されます。
一般に、病気の原因を最初に特定して、最初にそれを回避または排除できるようにする必要があります。理学療法は、引き金となる原因を取り除いた後の治癒プロセスをサポートし、賢明な治療オプションを表すことができます。ただし、理学療法士が自宅でも練習できるエクササイズを教えることが重要です。特に、自宅でもこれらのエクササイズを一貫して実践することで、随伴性失調症に伴う理学療法を行うことで、個々の治癒過程を改善できます。
テーピング/キネシオテープ
を使用した失調症の治療テープ「また、 キネシオテープ 呼ばれ、治癒過程に有益な効果をもたらすだけでなく、 安定性を向上させる の アキレス腱 到達すること。ここでは、対応するテープが続きます 足 そしてその 下肢 の安定性が 腱 が達成された。
しかし、テープを使ったこのような治療法が実際に科学的に証明された効果を示すことができるかどうかは議論の余地があります。一般的なルールは、失痛症が存在する場合、テープによる治療が使用されるべきであるということです 無害 引き起こす可能性があります。最初に適切な足に注意する必要があります 負担しないように、これはテープを通して主観的に可能であったとしても。これは、失調症を頻繁に発症するスポーツ選手にとって特に重要です。の 悪化のリスク の病気 連続荷重 これらのケースでは不快感が非常に高いにもかかわらず、回避する必要があります。だから、テープを使った治療にもかかわらず、 病気の引き金となる原因を探す なる。一人ずつ トリガー要因の排除 失調症の再発は長期間防ぐことができます。
テーピングの詳細については、次を参照してください。 失調症のテーピング
衝撃波療法
別の治療オプション 持続性のある治療抵抗性の失痛症 いわゆる 体外集束衝撃波療法 （EWTS）。健康保険で償還される治療法ではないので、 必要に応じて、患者が個人的に支払う なる。健康保険は、有効性の明確で決定的な証明がないため、失痛症の治療のための衝撃波療法を認識しません。これまでのところ、直接的な治癒効果を実証できる科学的研究はありません。ただし、体外衝撃波療法が失調症の治療に役立つ可能性があるという証拠がいくつかあります。そのため、この療法のオプションを提供し、特定のケースでそれを推奨する医師がいます。
衝撃波は 短い圧力波体外にある小さな装置から送り出された後、音速で移動します。整形外科分野では、主に低エネルギーの衝撃波が使用されます。これらは、たとえば低侵襲の胆石の断片化に使用される、いくぶんよく知られている高エネルギーの衝撃波とは対照的です。衝撃波は、エネルギーを失うことなく、柔らかな組織、たとえば水だけでなく、脂肪、筋肉、その他の柔組織にも伝播します。それらは事実上これらの構造を通り抜けます。
しかし、衝撃波が入ります 固い物質との接触 -たとえば、骨または硬化した肥厚した腱-になります 伝播が停止しました そして波の放出のエネルギー。放出されたエネルギーは影響のある場所に残ります。治癒効果はおそらくある種の 細胞の刺激 衝撃波で説明します。そのような刺激は、細胞を刺激して、それら自身を再生および再生させることができる。細胞の代謝が活性化され、より速い治癒につながる可能性があります。
それにもかかわらず、多くの報告 痛みを伴う患者 以上 彼女の症状の大幅な改善これにより、衝撃波治療は患者にとって快適な治療オプションとなります。これは、それ以上の画像化は必要なく、簡単で痛みのない方法で実行できるためです。彼らは一般的に 大きなリスクなし 長期にわたる治療抵抗性の症状の場合、治療を試みる方法はほとんどありません。しかし、すでに述べたように、有効性と作用機序の明確な科学的証拠はありません。したがって、多くの患者が非常に前向きな経験をしたとしても、民間の医療提供者による奇跡的な治癒に注意し、その後の（時には非常に費用のかかる）治療セッションについて批判的に質問する必要があります。最終的に、そのような治療の費用とその可能な利益について自分で決めるのは各患者次第です。
包帯
包帯は、アクロディニアの治療のための石膏での治療に似ています その他の拘束と拘束は実施が困難または不可能 です。いわゆる包帯での固定 馬の位置、つま先のスタンドが模倣され、急性の痛みのイベントの直後につながる 退院 そしてそれによって痛みを和らげます。
スポーツ包帯は後することができます 経験豊富な整形外科医による調整と説明 急性失痛症が治った後でも 安定化とサポート 将来の過負荷や刺激を避けるために着用してください。したがって、すべての種類の包帯は、常に治療コンセプトの追加コンポーネントとして残り、単独で使用されることは非常にまれです。
失調症のホメオパシー
特定のホメオパシー薬は一つになります 前向きな効果 失調症の治癒に起因する。この症状の写真によく推奨される典型的なホメオパシーの治療法 アルニカ、ブリオナ、ルストキシコデンドロン、またはアピスメリフィカ.
これまでのところ、これらのホメオパシー薬はどれも効果の科学的証明を提供できませんでした。このため、ホメオパシー療法だけでの治療は失痛症には推奨できません。特に 症状は数日で治まりません または悪化するだけでなく 発赤、腫れ、温かい肌 発生するはずです 説明のための医師 原因を探らなければならない。
治療の過程で しかし、ホメオパシー療法の同時使用に反対することは何もありません主治医の指示と治療計画が同時に守られている場合。病気の悪化を防ぐために、最初はアキレス腱にストレスをかけないようにすることが重要です。
コース
失痛症の経過は通常、 特定の段階に割り当てられる なる。に はじめに腱の摩耗があまり目立たない場合はキック 激しい異常な緊張の後の痛み の形で 刺す または つまむ オン。痛みは通常、過剰な活動の1日後に始まり、次の日には次第に再び減少します。腱が病気のこの段階にあるので まだ取り返しのつかないほど損傷していない それは非常に重要です 運動中に発生する痛みを真剣に受け止める そして 保存する.
微小外傷の影響を受けた腱が回避および治癒されない場合、それらの摩耗が続き、その結果、足に軽度から中程度のストレスがあっても痛みが発生します。でも 痛みが消える 病気のこの段階では、それに応じてあなたの足を保護しても、彼らは蹴ります 通常、スポーツ活動中に再び発生しますなぜなら、腱は既に損傷を受けているので、それを温存することによって完全な再生を達成することができないからです。
失痛症のこの段階で典型的なのは、 主にスポーツ活動の初めに 起床後の朝などの静かな状況から発生します 最初の痛み 専用。また、 この最初の運動の後、痛みは再び改善しました 意志と その後しばしば無痛 トレーニングを続けることができます。 腱が磨耗し続ける場合、痛みはもはやスポーツ活動に限定されず、ペダルを漕ぐ 日常の動きでも そのように 通常走行 なんて 高レベルの苦しみ と 生活の質の大幅な低下 引き起こした。 最後に できる 持続的な痛み 結果は、安静時でも常に存在します。
期間
失痛症の持続期間は、疾患の経過の性質に大きく依存します。あなたが扱っているかどうかに応じて 急性または慢性失調症 やらなければならない、数日または数年で数えることができます。ただし、早い段階で身体からの重要な警告信号に注意を払うと、長期にわたる慢性的な経過をほぼ常に回避でき、数日間の休息と冷却の後、症状は再び消えます。
治癒プロセスはより複雑です 特に強い表現 臨床像および/または1 既存のクロニフィケーション。失痛症を発症するのにかかる時間も患者によって大きく異なります。過負荷の症状を感じずにマラソンを走る人もいれば、5 kmの簡単な走りで痛みに悩まされる人もいます。これは 個人の解剖学的状況と性質だけでなく、トレーニング、特にストレッチ条件も重要な役割を果たします。
ストレッチ体操による予防
失調症の最も一般的な原因として、 アキレス腱の過負荷 この腱がまっすぐであることが不可欠です 運動の準備をするウォームアップしてから ストレッチアキレス腱。アキレス腱の適切なストレッチ運動は、腱が実際に行うのとは反対の動作を模倣します。アキレス腱は通常、前足を強く引き下げます（基本的にはつま先で立ちます）、最適なストレッチは つま先の先端で前足を引き上げます.
このストレッチの最も強力なバリエーションは、脚の筋肉の背中全体をカバーします。立ったまま1つを行います 足を踏み台またはスツールで少し上げます そして引っ張る 体に向かってつま先 アプローチ。伸ばし具合によっては、手がつま先を握り、身体への引っ張り力をさらに高めることができます。
の助けを借りても 階段 アキレスの目は非常に引き伸ばすことができます。このため、片方の足は完全に踏み台にあり、もう一方の足のかかとは踏み段から突出しています。このかかとは あなた自身の体重の助けを借りて慎重に押し下げられます なる。もう一方の脚は、支持脚として機能し、主な重量を支えます。
ただし、特に伸ばしていないものは 初めはゆっくりゆっくり慎重に伸ばした方がいいそうでなければ、筋肉や腱の裂傷や痛みを伴う過剰伸展のリスクがあります。
概要
Achillodyniaは非常に一般的な病気です 特に若い選手 懸念。その理由はほとんどです アキレス腱およびその周辺の退行性変化 関連する 中等度から重度の痛み、特に動いているとき.
プライマリコースとセカンダリコースは区別されます。
- 二次的な形態には、アキレス腱の領域の環境または解剖学的構造を変化させ、それにより摩擦の増加につながる疾患が含まれます。これらには、手術後の状況、滑液包の炎症、関節の損傷および 足首関節の骨折.
- 主な形式は、本質的にほとんどが退行性です。
炎症性変化は、失痛症に対して話す可能性が高いです。
病期に依存する症状が見つかります：
- の中に 初期 患者は通常1つを感じています 最初の痛みしかし、誰 長時間の動きで 再び 退行.
失痛症も初期段階にあります アキレス腱領域の圧痛. - に 高度な段階 それは 持続的な痛み そして 安静時の痛み.
さらに アキレス腱の腫れ 浮腫（保水性による腫れ） オン かかとの骨の上の厚みのある領域として感じることができます。
患者は最初に、スポーツの発生、時間、種類について診断診断を求められます。その後、アキレス腱を触診します。超音波検査は画像診断として行われ、アキレス腱の領域の退行性変化と血管の発芽を可視化できます。
あ X線 アキレス腱は通常、 石灰化が激しい です。ただし、アキレス腱周辺でも退行性変化が発生する可能性があります。 骨折は除外されます.
まれに 磁気共鳴画像 で行われる 筋肉、腱、骨をより詳細に表示 することができます。
失痛症になる 保守的にのみ扱われる。第一に、引き金となるスポーツの運動は制限されるべきである。履物を確認し、必要に応じて靴の中敷を用意する必要があります。さらに、足を暖かく保つことにより、血液供給を確保する必要があります。
保存的療法は、電気刺激と寒冷適用を伴う理学療法によって四捨五入されます。 成功率は70-80％です.
