十二指腸潰瘍
定義
の 十二指腸潰瘍 (十二指腸潰瘍）炎症性のものです 腸粘膜の傷 の領域で 十二指腸 （十二指腸）。十二指腸は、胃に続く小腸の最初の部分です。潰瘍、すなわち創傷は、小腸粘膜の筋肉層に広がっています （粘膜筋層））。潰瘍になると危険な合併症が発生する 血管、特に動脈は壁にも攻撃されます。 激しい出血 来ることができます。まれなケースでは、それは突破口につながることさえあります 腸壁 来る。
の 十二指腸潰瘍 のグループに属している 胃十二指腸潰瘍疾患、それと密接に関連しています 胃潰瘍 同じ病気のメカニズムが存在するために関連しています。十二指腸潰瘍は、胃潰瘍の約5倍の頻度で発生します。
通常、潰瘍は十二指腸の最初の部分の前壁または後壁にあります。 胃の出口のすぐ後ろ。
処理
治療の目標は一つです 治癒を加速 十二指腸潰瘍の、同時にK合併症と痛みを最小限に抑える したいと思う。治療は、一般的、医療的および手術的側面で構成されています。
一般療法は、薬物療法の支持基盤を築き、長期間にわたる再発を防ぐのに役立ちます。ここで最も重要な点は ニコチンを控える。一つでも 食事を調整する 治癒を加速し、痛みを軽減することができます（食事を参照）。 ASA（例：Aspirin®）またはイブプロフェンなどの鎮痛剤は、可能であれば、中止するか、他の人が中止する必要があります。 胃痛緩和剤が少ない 代わりに、これは主治医に相談した後に行うことができます。
薬物療法の目的は 攻撃的な胃酸を中和する または彼らの教育を減らします。ここで最大の役割を果たす PPI (プロトンポンプ阻害剤例えば パントプラゾール, オメプラゾール）ということ 胃酸の蓄積を直接減らす。制酸薬（酸の中和）やヒスタミン2受容体拮抗薬（酸形成の減少）などの他の薬物は、今日ではほとんど役割を果たしていません。
になった ヘリコバクターピロリ感染 確認済み、 抗生物質療法 （「イタリア語」または「フランス語」のトリプルセラピー） ヘリコバクターピロリによる感染症を治療する。十二指腸潰瘍は通常その後問題なく治癒します。なる ヘリコバクターピロリ感染なし 原則として、vプロトンポンプ阻害剤による4週間の治療 開始した。再発、すなわち潰瘍の再発がある場合、この療法は医学的アドバイスの後に継続することができます。
薬物療法では、 症状が治まった場合でも、指示どおりに薬を最後まで服用できます十二指腸潰瘍が完全に治癒できるように。断続的な治療はまれなケースでのみ推奨されます。つまり、症状が現れたときに薬を服用し、症状が治まったときに中止します。この形式の治療では、癌のリスクが増加するため、潰瘍の定期的な内視鏡モニタリングが重要です。
1 O周術期療法 通常は 1つのミシン目のみ または大量出血がある場合 必要。
予防として、低用量のプロトンポンプ阻害剤療法を長期間にわたって行うことができます。アスピリンやイブプロフェンなどの薬を定期的に服用する必要がある場合は、プロトンポンプ阻害剤による予防療法を実施する必要があります。
十二指腸潰瘍に対してどの薬が役立ちますか？
十二指腸潰瘍の治療のために、上記のように、原則として、主要な プロトンポンプ阻害剤 中古。これらは彼らがする薬です 胃での酸産生を大幅に抑制します。 胃酸は潰瘍の発症において最も有害なトリガーであるため、通常、数日摂取すると顕著なものが発生しますn苦情の減少。プロトンポンプ阻害剤には、パントプラゾールとオメプラゾールが含まれます。
ありますか ヘリコバクターピロリ感染 以前はこれを排除する必要があります。もあります いわゆる根絶療法 これは、例えば、2つの抗生物質とプロトンポンプ阻害剤で構成されています。この3つの組み合わせを7日間服用する必要があります。
制酸薬のグループからの薬も治療に使用することができます。彼らは胃酸を中和します。それらには、例えばスクラルファートおよび水酸化アルミニウムが含まれる。制酸剤は現在、主にプロトンポンプ阻害剤に置き換えられています。
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十二指腸潰瘍の食事療法
十二指腸潰瘍の存在下で 健康的でバランスの取れた食事が観察されます。主に果物、野菜、全粒穀物製品に含まれる十分な繊維、過度の脂肪、スパイシーな食品はありません。 1日数回の少量の食事をお勧めします。また一つに 飲むのに十分な量の水 潰瘍の急性期にこれを行うときは注意が必要です 炭酸飲料はコーヒーと同様に避けられる可能性が高い.
一般に、十二指腸潰瘍の場合、特定の食事は必要ありませんが、1日を通して定期的に配られる頻繁な少量の食事で症状を大幅に改善できます。さらに、次のことを確認する必要があります。胃酸の産生を増加させる上記の「酸緩和剤」は避けるべきです。 古典的な「酸の緩み剤」には、アルコール、コーヒー、カフェイン（コーラ）を含むその他の飲料、柑橘類のジュースが含まれます。
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十二指腸潰瘍の家庭薬
十二指腸の潰瘍がある場合、それは 家庭薬ではなく、効果的な薬で治療されています。したがって、かかりつけの医師に診てもらい、かかりつけの医師がその後の治療を決定します。 未治療の潰瘍は深刻な合併症を引き起こす可能性があります したがって、常に治療する必要があります。この場合、家庭療法だけでは解決策にはなりません。
補足として、治療薬と相談して家庭薬を使用することができます。ホーム救済が適用されます 胃にやさしい食べ物セモリナやお粥など。の定期的な消費 ベルモット茶 よもぎは抗炎症作用と消化作用を持っているため、特に改善をもたらすこともできます。また カモミールティー そして メリッサティー 十二指腸潰瘍の家庭薬として使用されます。
十二指腸潰瘍のホメオパシー
家庭療法と同様に、ホメオパシー療法は十二指腸潰瘍のみに使用すべきではありません。 これらは通常治癒につながらないので。治療の欠如は、出血などの生命にかかわる合併症を引き起こす可能性があります。
原因
とき 十二指腸潰瘍 の間のバランスを果たします 保護 (保護）および 攻撃 (積極的) 要因 腸粘膜で役割を果たす。健康な体で 攻撃的な胃酸、 それは胃から十二指腸に保護を通して流れます 粘液層 腸粘膜を中和しました。このバランスが崩れた場合、つまり粘液よりも胃酸が多い場合は、十二指腸潰瘍が発生します。
最も一般的な原因は いわゆる NSAID （アスピリン®（ASS）、ジクロフェナク、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬）。 これらの薬は保護粘液の生成を減らします。 これらの薬は一緒に使用されます グルココルチコイド （コルチゾン、プレドニゾロン）、十二指腸潰瘍のリスクは再びかなり増加します。
別の一般的な原因は ヘリコバクターピロリ菌による感染。 この細菌は、胃と十二指腸の内壁の細胞に付着し、それらを攻撃します。結果として 炎症反応は潰瘍性疾患への道を開きます。 影響を受けた人々は、胃酸産生の増加を経験することが多く、同時に、粘膜を保護する粘膜層などの保護因子が阻害されます。結果は 小腸の粘膜に対する胃酸の影響の増加。これが長期間にわたって発生すると、潰瘍が発生する可能性があります。
その他の重要な危険因子は ストレスの増加、タバコの喫煙、つまりニコチンの消費、アルコールの過剰消費、特定の抗うつ薬の使用 （SSRI-選択的セロトニン再取り込み阻害薬、例えばシタロプラムおよびフルボキサミン）。
いくつかのまれな疾患も十二指腸潰瘍の発症を促進する可能性があります。 a 過活動副甲状腺、 1 腎不全 そしてその ゾリンジャーエリソン症候群、これは消化管、通常は膵臓のホルモン産生腫瘍です。
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期間
多くの場合、十二指腸潰瘍の患者は苦痛の特定の経路を通過しました。病気が頻繁に発生するため ゆっくりと発達し、診断までの明確な時間を与えることができません。 すべてがうまくいけば、それはしばしば示されます プロトンポンプ阻害剤による治療の1〜2週間後の改善。治療の4週間後、病気は通常治癒したと見なされます。
ただし、数年経っても 再発十二指腸潰瘍は、特に特定の鎮痛剤（イブプロフェンやジクロフェナクなどのNSAID）を服用している場合や、喫煙した場合に再発します。
治す
と治療するとき パントプラゾールやオメプラゾールなどの酸阻害剤 通常、潰瘍は徐々に治癒します。痛みは通常、薬物療法を開始してから数日でおさまります。 ただし、潰瘍が完全に治癒するまでには数か月かかることがあります。
十二指腸潰瘍は癌性になりますか？
悪性変性は十二指腸潰瘍ではめったに起こらない。胃潰瘍では、悪性の変性が患者の約1〜2％で発生します。十二指腸潰瘍では、変性はあまり一般的ではありません。
慢性疾患のプロセス 変性は一般により可能性が高いです、それは少なくとも理由です 内視鏡検査は2〜3年ごとに実行する必要があります。 十二指腸潰瘍が医学的に治療される場合、変性の可能性ははるかに低くなります。
十二指腸潰瘍または癌-どのように区別するのですか？
十二指腸の潰瘍が発生する 珍しい がんに。多くの場合、これは胃潰瘍の場合です。潰瘍と癌を確実に区別できるようにするために、 サンプリング 患部から。その後、検体は組織病理学研究所で検査され、そこで診断を行うことができます。
症状
主要な症状は、として知られているものです 上腹部の空腹時の痛み続く痛み あなたが食べていない場合。多くの場合、食事を開始したとき、または摂取したときに改善されます 制酸剤 （胃酸を中和する薬）。 症状は主に朝に深刻です。
より多くの症状があります 吐き気と嘔吐 あります。十二指腸潰瘍からの慢性出血がすでにある場合、 貧血の症状 (貧血）目立ちます：特に運動中の疲労感と回復力の低下、息切れ、（特に粘膜の）蒼白、および動悸。まれに、血液やタール状の便が壊れることがあります（その場合、便は通常赤ではなく黒くなり、これは、腸で変形した凝固した血液が原因です）。
のような症状 腹痛と膨満感 一部の患者では、アルコールまたはニコチンの摂取により悪化することがあります。
十二指腸潰瘍 ただし、症状がまったくない場合もあります。 逃げる。
サイン
十二指腸潰瘍の最初の兆候は 上腹部の痛み, 特に午前中または食事なしの期間の後食べると良くなります。症状が長期間続く場合は、痛みが他のときよりも良いときがある特定の期間が見られます。研究では、痛みは主に春と秋に発生することが示されています。
の兆候 急性出血 多くの場合、以前の腹部不快感なしに発生しますが、代わりにそれは「突然」ショック（容積欠乏ショック、したがって出血による血液損失のために血管系の血液が少なすぎる）になり、呼吸が加速し、動悸、血圧の低下、蒼白、冷汗、混乱および無意識。
背中の痛み
上腹部の痛みが広がると背中の痛みが発生することがあります。 このタイプの放射線は胃潰瘍でより一般的ですただし、この症状に基づいて2つのローカリゼーションを区別することはできません。
痛みは肩や胸に広がることもありますが、これらはすべて 非常に不特定な文字他の多くの病気でも使われています。さらに、痛みは人によって放射の仕方が異なります。
十二指腸潰瘍からの出血
約で 患者10人ごと 十二指腸潰瘍では、病気の過程で一度出血が起こります。出血の大きさによっては、これらの急性症状が循環ショックにつながり危険な状態になったり、長期間にわたって慢性になることがあります。
これらは出血の典型的な兆候です 嘔吐血 (血腫）およびタールスツール（メレナ）。これは 便の黒色変色 腸で再建された血液によるものです。で 慢性出血 ステップスルー 一定の失血、貧血の症状 (貧血）：疲労感と回復力の低下、特に運動時の息切れ、（特に粘膜の）青白さ、場合によっては動悸。
診断は、食道、胃、十二指腸の内視鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査）によって行われます。出血の程度を判断する必要があります。原則として、内視鏡的にも治療されます。出血の原因はさまざまな方法で治療できます。
- 沿って 注入 （非常に希釈されたアドレナリンが腸の出血層に注入され、血管が収縮して出血が止まります）、
- 沿って フィブリン接着剤 （ここでは、フィブリン成分で構成されるスプレーが出血に適用されます。これにより、血栓が自然に形成され、出血が止まります）、
- 機械による」クリッピング「（この場合、金属製のクリップがステープルクリップと同様に出血血管に押し付けられ、それによって出血が機械的に停止されます）または
- 沿って 凝固 （ここで、出血している血管は、標的の電気インパルスの助けを借りて燃やされ、それにより創傷が非常に確実に閉じられます）。
まれなケースでは、この方法で出血を制御することができず、手術を行う必要があります。
十二指腸潰瘍からの下痢
下痢は十二指腸潰瘍の典型的な症状ではありません。両方が同時に発生する場合、下痢は通常潰瘍とは異なる原因を持っています。
十二指腸潰瘍の鼓腸
鼓腸は、十二指腸潰瘍によく見られる症状です。ただし、ガスはさまざまな状況で発生する可能性があるため、不特定です。 より典型的なのは上腹部の空腹時の痛みです たとえば夜に現れることができます。
診断
十二指腸潰瘍の診断はいくつかのステップで構成されています。
まず、詳細な患者インタビュー（anamnese）患者のその後の検査で行われます。
まれに、目に見えない、いわゆるオカルト血液が便中に検出される、触診によって行われる直腸検査です。
信頼できる診断は、胃腸鏡（食道胃十二指腸鏡検査）、これにより、検査担当医師は潰瘍を自分で確認し、影響を受けた腸粘膜のいくつかの小さなサンプルを採取して、それらを検査することができます。喉がスプレーで麻痺している、または短い麻酔薬がある。その後、検査官は胃鏡を口から挿入し、食道と胃を通過して十二指腸に到達します。食道、胃、十二指腸の粘膜はカメラで評価できます。潰瘍を確実に診断できるようにするには、患部からサンプルを採取する必要があります（生検）とることができます。これは胃内視鏡検査の一部として行われます。次に、このサンプルは病理組織に送られ、組織の観点から（つまり、顕微鏡で）検査されます。診断は最終的には顕微鏡下でのみ行うことができます。主な焦点は、ヘリコバクターピロリ感染と細胞の悪性変性です。潰瘍の特定の割合が悪性になる可能性があるため、採取を行う必要があります（悪性 退化することができます）そしてあなたは間違いなくそれらを見落としたくないです。
Helicobacter pyloriの検査は、十二指腸潰瘍の発生を明らかにするために行われます。細菌が見つかった場合は、最初に原因であると想定されます。細菌が見つからない場合は、薬物（特定の鎮痛剤）の服用が最も可能性の高い原因です。
腸壁の穿孔の急性の疑いがある場合は、X線検査を試みるべきです。患者はお腹の形のX線造影剤を飲み込み、上腹部はX線撮影されます。ここで、造影剤が腸壁の穴から漏れるかどうかを観察できます。これは明らかにミシン目を支持している。
長期間の治療でも改善が見られない場合は、長期間のpH測定を行うことができます。ここでは、十二指腸のpH値は、電極を使用して24時間にわたって測定されます。それは、機能不全の徴候として、および十二指腸潰瘍の原因として、酸レベルの増加を示す可能性があります。
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