中心静脈カテーテル

定義

中心静脈カテーテル、または略してCVCは、細い管で、大きな静脈から心臓の直前まで押し込まれます。
もう一方の端は体の外で自由であり、通常はいくつかのアクセスで構成されます。これらは、体液（点滴）と投薬の管理、および血液の採取に使用できます。さらに、静脈系の圧力も測定できます。

CVCは、たとえば大規模な手術中に病院に配置されます。
カテーテルを挿入すると細菌が体内に侵入する可能性があるため、熱やその他の感染の兆候がある場合は、衛生状態を注意深く観察し、カテーテルを取り外す必要があります。

表示

中心静脈カテーテルは通常、循環系への安全で大きなアクセスが必要な場合に配置されます。この理由はさまざまです。大規模で長期にわたる操作の場合、
その後集中治療室での治療が必要になる場合があるため、CVCが事前に設定されることがよくあります。
静脈の状態が悪いために腕の針を介した別のアクセス経路が不可能である場合にも、徴候が発生することがあります。液体（点滴）もあります、
小さな静脈を刺激するため、中心静脈カテーテルを使用して大きな中心静脈から投与する必要があります。
血液を介した人工液体栄養も中央アクセスを介して供給されるべきです。心臓に直接作用し、それにできるだけ近づくはずの薬もあります。これにはZVKも示されます。

アクセス経路としてのこのカテーテルの使用に加えて、他の可能な使用、したがって適応症があります。特別な測定装置の助けを借りて、
中心静脈圧と酸素飽和度を測定します。これにより、たとえば集中治療室で治療を受けている患者の重要な身体機能値を詳細に監視できます。

穿刺部位

中心静脈カテーテルの配置については、基本的に利用可能な体のさまざまなポイントがあり、医師はそれぞれの患者に最適なものを選択できます。
静脈を選択するための前提条件は、静脈が十分に大きく、心臓への経路が遠すぎないことです。最も一般的なアプローチは、鎖骨の下の内頸静脈または大静脈を介して首にアクセスすることです。 CVCの他の可能な穿刺部位は、外頸静脈または上腕の静脈です。
あるいは、特定の状況下で大腿静脈を使用することもできます。

準備

中心静脈カテーテルを患者に配置する前に、いくつかの事前検査が必要です。 EKG（心電図）に加えて、これには血液サンプルが含まれ、
血液凝固値の決定が特に重要な場合。別の前提条件は、患者または彼または彼女の上司が、手順に関する包括的で理解可能な情報を受け取っていることです。 ZVKは、患者が同意した場合にのみ作成できます。

あなたも興味があるかもしれません：実験室の値

例外は、迅速な対応が必要な緊急事態です。処置中にカテーテルの正しい位置を決定するには、EKGを記録する必要があるため、これは中心静脈カテーテル留置の準備の一部です。場合によっては、患者は事前に軽い睡眠薬も与えられます。

手順

中心静脈カテーテルが留置される場合、これは、例えば大手術の前に、全身麻酔下または局所麻酔下で、手術室で行われます。

あなたは下記にもご興味がおありかもしれません： 全身麻酔のリスク

後者は、例えば病棟の患者のベッドでも使用できます。まず第一に、手順を実行する医師は、アクセスのための適切なポイントを決定する必要があります。ほとんどの場合、首の深い頸静脈が選択されます。必要に応じて、医師は超音波装置を使用して、たとえば解剖学的に困難な状況で、穿刺に適した場所を特定できます。この領域を最初に徹底的に消毒し、麻痺させます（患者がすでに麻酔下にある場合を除きます）。

中心静脈カテーテルの実際の取り付けは、無菌（無菌）条件下で特別な技術を使用していくつかのステップで行われます。いわゆるセルディンガー法が最も普及しています。長い針を最初に使用して、皮膚を突き刺して静脈に挿入します。正しく配置すると、針の先端にあるシリンジに血液を簡単に満たすことができます。針が静脈内に安全に収まったら、シリンジを取り外し、細いガイドワイヤーを針の上から静脈に押し込んでから、再び針を取り外します。これで、実際のカテーテルをガイドワイヤーに沿って前進させることができます。モニターでECG波を観察して正しい位置が見つかるとすぐに、CVCの自由端は、通常2ステッチで首の皮膚に縫うことで固定されます。
さらに、カテーテルは特殊なプラスターで固定されています。血液成分でチューブが詰まるのを防ぐために、CVCも輸液で洗い流されます。最後に、胸部のX線と肺または胸膜の損傷を除いて、正しい位置を再度確認する必要があります。

痛み

中心静脈カテーテルは通常、大きな痛みを引き起こしません。カテーテルが配置されると、まず麻酔薬が適切な皮膚領域に注入されます。
穿刺は短時間痛みを伴う可能性があり、注射によりやけどする可能性があります。短い露出時間の後、その領域は麻痺し、カテーテルを挿入するための穿刺は痛みを引き起こしません。
多くの場合、中心静脈カテーテルはまた、例えば大手術が続いて行われる場合、手術室で全身麻酔下に置かれます。体が血管に痛みを感じないので、血管内で前方に押すことも無痛です。カテーテルが正しく配置されていれば、痛みはありません。せいぜい、CVCは首の厄介な異物として認識されます。

それにもかかわらず、カテーテルの領域で痛みが発生した場合は、看護スタッフまたは医師に直ちに報告する必要があります。それは中心静脈カテーテルのミスアライメントまたは感染の兆候である可能性があります。

合併症

考えられる最も重要な合併症は、中心静脈カテーテルの感染です。カテーテルの端は心臓の真正面、つまり血流の中心にあるため、感染症は血流を介して細菌を急速に拡散させます。その結果は通常、いわゆる敗血症（血液中毒）であり、これはしばしば発熱を伴います。
さらに、血圧の低下や心血管障害（敗血症性ショック）につながる可能性もあります。永続的な臓器損傷に加えて、敗血症は、最悪の場合、死に至る可能性があります。
ただし、CVCの感染が発生した場合は、通常、これはすぐに認識され、対策を迅速に開始することで深刻な経過を回避できます。感染症に加えて、中心静脈カテーテルを留置するときに、あまり一般的ではない可能性のある他の合併症があります。これには、例えば、静脈壁の損傷が含まれます。針も神経を損傷する可能性があります。

肺と肺膜にも穴を開けることができます。臓器と胸壁の間の隙間に空気が入ると、肺が虚脱することがあります（気胸）。さらに、CVCの位置が正しくないと、心不整脈を引き起こす可能性があります。しかし、これはカテーテルの位置を定期的にチェックすることで防ぐことができます。別の考えられる合併症は、空気塞栓症です。空気はアクセス経路の1つを介して血流に入ります。気泡は血管（例えば、肺血管）を遮断します。

期間

中心静脈カテーテルが体内にある時間の長さはさまざまです。アクセスが必要で、感染の兆候がない限り、CVCは残ります。ただし、たとえば体温の上昇などにより感染の兆候が見られるとすぐに、カテーテルはできるだけ早く取り除く必要があります。
中心静脈カテーテルが不要になったらすぐに（たとえば、患者が再び薬や体液を自然に摂取できるようになるため）、カテーテルを不必要に残さずに取り外します。

基本的に、CVCは静脈アクセスのための中期的なソリューションにすぎません。薬物療法が、例えば化学療法中など、長期間にわたって直接循環器内に直接投与する必要がある場合は、考えられる代替策を検討する必要があります。たとえば、ポートを作成するオプションがあります。これも上大静脈に押し込まれるカテーテルです。ただし、自由にアクセスできる端の接続ポイントは、保護された方法で皮膚の下に埋め込まれており、必要に応じて穴を開けることができます。

メンテナンス

中心静脈カテーテルは潜在的な感染源であるため、慎重な衛生管理が非常に重要です。患者自身は主にこれについて責任がありません。
オペレーターは、ZVKが直接汚染されていないことを確認するだけで済みます。実際のケアは主治医と看護スタッフが行います。これには、石膏または包帯の定期的な交換が含まれます。
さらに、カテーテルを使用するたびに汚染を回避する必要があります（点滴の取り付け、採血）。すべての採血後、CVCも（例えば、生理食塩水で）再び洗い流す必要があります。

中心静脈カテーテルの注意深いケアは、感染のリスクを可能な限り低く保ちます。