大腸がんの転移

前書き

転移は結腸癌との関連で起こり得る。患者の約3分の1は、最初に大腸癌と診断された時点ですでに他の臓器に転移しています。転移は他のさまざまな臓器に発生する可能性があります。これらの転移は肝臓で最も一般的であり、肺で2番目に一般的です（転移の約15％）。さらに、まれなケースでは、転移は脳または骨（骨髄）に発生する可能性があります。これが事実である場合、しばしば他の臓器に転移があります。

転移を伴う平均余命はどれくらいですか

癌では、転移は一般的に疾患の進行段階を示します。転移とは、がん細胞が元の変性部位から離れ、リンパ管または血管を介して体内の他の臓器に広がることを意味します。

他の臓器では、細胞はチェックされずに増殖し、そこに塊をもたらします。転移は他の臓器の機能を制限し、原発腫瘍に加えて体を弱めるので、転移を伴う平均余命は、初期の癌段階とは対照的に劇的に減少します。

結腸直腸癌では、遠隔臓器への転移は、治療が開始されない限り、罹患した患者の10％未満が診断から5年経過しても生存していることを意味します。

ただし、がんが転移のない段階で診断された場合、5年後に生存する確率はかなり高く、最大90％になることがあります。

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転移の形成

転移の拡大と形成はさまざまな方法で発生します。第一に、結腸がんはリンパ系を介して広がる可能性があります。結腸癌の場所によっては、これは大きな腹部動脈（大動脈）、リンパ節および骨盤壁または鼠径部の血管。

結腸癌がこれまでに進行して血管系に侵入した場合、結腸癌細胞もこのように広がる可能性があります。結腸からの血液流出（結腸）最初に門脈を介して肝臓に行きます。このため、転移が最も早く、ここで発見される可能性が最も高いです。血液が肝臓を通過した後にのみ、心臓、そして肺へと逆流します。これは2番目に多い転移です。

結腸がんが直腸にある場合、血液は肝臓を通って流れるのではなく、直接心臓と肺に戻ります。このようにして、癌細胞は肝臓を経由せずに直接肺に到達し、ここで転移を形成することができます。

結腸がんが腹腔内に侵入すると、がん細胞も直接ここに転移して転移を形成する可能性があります。次に、これらは腹腔内にあり、腹腔内にもある内部または他の臓器から腹壁に浸潤します。

転移の場所に応じて、これらは3つのグループに分けられます。局所転移（結腸がんの発生場所に近い）、局所転移（元の腫瘍に近いリンパ節にある）、遠隔転移（血流を介して肝臓や肺などの遠隔臓器にある）は区別されます。

症状

転移の場所に応じて、さまざまな症状が発生する可能性があります。

肝転移の場合、症状は非常に特異的ではありません。多くの場合、症状は病気の後期にのみ現れます。食欲不振と体重減少を伴う一般的な衰弱があるかもしれません。一般に、肝転移はまだ痛みを伴いません。肝臓への転移の位置によっては、皮膚が黄色くなることがあります（黄疸 =黄疸）、胆汁色素が肝臓で適切に分解されなくなるため。

肺転移の場合、明確な症状はほとんどありません。肺転移は、X線検査中に偶然発見される可能性が高くなります。多くの場合、転移はより端の領域にあります（周辺）肺の。時折、咳発作や肺炎などの症状を引き起こす可能性があります。肺転移の状況では、血液の咳が発生することもありますが、必ずしもそうである必要はありません。

脳転移の症状は、非常に進行した段階でのみ現れます。症状は、これらの進行した段階で、または転移が脳の中心部にあるときにのみ明らかになります。多くの場合、頭蓋内圧の上昇によって引き起こされる非特異的な症状が最初に現れます。これは、頭痛、吐き気、めまいを伴うと考えられる循環器系の問題を引き起こす可能性があります。頭痛は通常長期間続き、鎮痛薬にはよく反応しません。ただし、一般的に、これらの頭蓋内圧の兆候は非常に非特異的であり、必ずしも脳転移を示すわけではありません！

進行した症例では、脳転移もてんかん発作、突然の麻痺または言語障害につながる可能性があります。結腸癌では脳への転移は一般的にまれであるため、これらの進行した症状もかなりまれです。

骨転移も実際には明確な症状を与えません。警告信号は、たとえば、明確な説明がない背中、腕、脚の痛み、骨折などです。転移の位置と程度に応じて、つまり、たとえば神経を圧迫すると、ヒリヒリ感やしびれなどの感覚障害が発生する可能性があります。転移が脊椎の椎体にある場合、麻痺または腸と膀胱の機能障害が発生する可能性があります。

脳転移と同様に、結腸癌ではまれに発生し、疾患の非常に遅い段階で発生する骨転移にも適用されます。

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リンパ節転移

腸は、リンパ管の密なネットワークに接続されており、静脈を介して除去できない流体を輸送するために使用されます。消化管では、まだリンパにタンパク質-脂肪複合体が残っています。したがって、食物と一緒に摂取された脂肪は、リンパを介して体内に吸収されます。

リンパ管の過程で、リンパをろ過し、病気を防ぐのに役立つリンパ節があります。変性細胞、すなわち癌細胞は、細胞構造から抜け出す傾向がある。したがって、個々の細胞はリンパ管を通って運び去られます。ただし、これらは一種のフィルターのように機能するため、最初のリンパ節に詰まることがよくあります。

癌細胞は死なず、非常に速く増殖するため、リンパ節に寄り添い増殖します。リンパ節が大きくなり、硬くなります。結腸がんを切除する場合は、がん細胞が存在しないようにするために、常に多数のリンパ節を切除する必要があります。これが当てはまる場合のみ、完全な距離について話すことができます。

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脊椎/骨の転移

骨への転移は比較的遅く発生します。しかしながら、結腸癌患者は、より良い治療のためにますます長く生存するので、結腸癌患者の数が増えるにつれて、骨転移も発症することが起こります。

転移は骨の構造を弱め、骨折がより頻繁に起こり、生活の質をさらに制限するため、問題があります。骨格に転移が発生すると、骨転移のない結腸癌と比較して平均余命が短くなります。

骨転移の治療は化学療法で試みることができます。

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肺転移

15％で、肺転移は、肝転移に続いて大腸癌で2番目に多い転移です。肺メタテイストの治療において選択される方法は、外科的除去です。

結腸がんも切除できるのであれば、外科的切除は理にかなっています。さらに、肺への転移は手術のためにアクセス可能でなければなりません。一方、レーザーなどの他の方法を使用して、周囲の組織に過度の損傷を与えずに到達するのが困難な転移を取り除くこともできます。

手術不能な肺転移の別の選択肢は化学療法です。

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肝転移

肝転移は結腸癌における転移の最も一般的な形態です。

肝転移の頻度の原因は、腸の血液流出にあります。腸からの血液は門脈を通って肝臓に送られるので、ここで摂取された食品成分は処理され、汚染物質は処理されます。腸と肝臓の間のこの直接的な接続により、癌細胞が比較的容易かつ妨害されずに肝臓に入り、そこに移植することができます。

これは、肝臓全体に影響を与える単一の転移または広範囲の転移のみです。肝機能は長期間正常である可能性があります。肝臓の機能に関する情報を提供する血中値も、長期間正常な状態を維持できます。

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肝転移は、超音波またはコンピューター断層撮影を使用して簡単に視覚化できます。孤立した転移の場合、転移の治療は外科的除去からなる。手術の前提条件は、手術後もその機能を維持するのに十分な肝組織があることです。

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他の方法は、転移の熱的または化学的破壊からなる。それぞれの場合の適切な治療法は、転移の分布と広がりに依存します。結腸癌が常に除去されるという条件で、転移を除去することにより、完全な治癒を達成することができます。

ただし、場合によっては、転移が再発することもあります。

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腹膜の転移

腹膜へのがん細胞の定着も 腹膜がん と呼ばれ、大腸癌の恐ろしい合併症です。腹膜がんは、がん細胞の局所的な広がりから発生します;通常、それは非常に進行したがん疾患に現れます。

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症状は最初は非常に不特定である可能性があり、便秘または尿閉は進行した段階でのみ発生します。の 腹膜がん 治療方法が非常に限られているので怖いです。目に見えない癌細胞が新しい病巣を発生させる可能性があるため、手術は通常不可能です。

従来、腹膜の血液循環が悪いために従来の化学療法法は効果がなかったため、腹膜癌の患者は対症療法のみで治療されていました。

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最近、腹膜癌の抑制に役立つと考えられる対策が導入され、最良の場合には治癒さえ引き起こすとされています。この目的のために、摂氏約41度に加熱された化学療法溶液が腹部に導入されます。高温は腹膜への血流を増加させ、化学療法がよりよく浸透できるようにします。

頭の転移

結腸癌では頭への転移は特に一般的ではありません。しかしながら、脳転移はそれらが脳組織を移動させ、それにより神経学的障害を引き起こすため、特に危険です。

ほとんどの脳転移は、すでに長い病歴があり、いくつかの臓器に転移がある患者に発生します。一部の転移は外科的に取り除くことができますが、それが不可能な場合は、放射線療法を検討できます。

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診断

結腸がんと診断されている場合は、がんが体内のどこにどこまで広がっているか、またそうであるかを明らかにすることも重要です。これにはさまざまな試験が用意されています。

まず、超音波検査、特に肝臓の検査を行うことができます。血管と肝臓の構造が評価され、変化がないか調べられます。腹部のリンパ節も超音波を使用して検査および評価できます。

X線も撮影できます。特に、胸部画像、すなわち胸部の画像が撮られる。この間、肺と変化に特別な注意が払われます。所見が不明確または疑わしい場合、コンピュータ断層撮影（CT）作られる。身体の、したがって臓器の断面画像が作成され、信頼性の高い評価が可能になります。脳と骨もCTスキャンで評価できます。

転移の診断のために、磁気共鳴断層撮影法（MRI）を行うこともできます。

さらに、転移の位置に応じて、血液中の腫瘍マーカーも測定できます。これらには、たとえば、特定の肝臓の値が含まれます。さらに大腸内視鏡検査を行って、腸内の散乱を探すこともできます。

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治療

治療法の選択は、転移の場所と程度、および結腸癌の有無と治療に依存します。

一般に、肺転移には外科的治療が可能ですが、肝臓への転移にも同じことが言えます。ここでは、肝部分の切除の助けを借りて転移を取り除く試みがなされています。たとえば、肝臓にわずかな転移しかなく、結腸癌も完全に手術できれば、予後は非常に良好です。

肺と肝臓の転移の手術は、手術後に機能組織がどれだけ残り、転移が他の臓器にすでに存在していないかに依存します。根底にある結腸癌も治療されるべきであり、対応する肺または肝臓の転移は、手術のために容易にアクセス可能でなければならない。

転移の拡大により手術ができなくなった場合、化学療法により症状が緩和され、生活の質が向上します。また、少し寿命を延ばすこともできます。ここでは緩和療法について語っています。

骨転移の場合は、さまざまな治療法を選択することもできます。放射線療法、薬物療法、または外科的オプションはこちらから入手できます。治療法の選択は、転移の程度と患者の全身状態によって異なります。

脳転移の場合、一般的な症状の緩和と生活の質の維持は、転移の実際の治療と同じくらい重要です。治療は主に脳浮腫の治療と発作の予防です。一方では、コルチコステロイドが問題になります（鬱血除去作用）および浸透圧排尿薬（脱水作用）。脳転移の状況での発作に対して、てんかんと同じ薬が使われます（抗けいれん薬）。

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予報

一般に、転移性大腸がん（IV期の大腸がん）の予後はかなり不良です。完全な治療法は例外です。

ただし、治療法は近年進化しており、転移性結腸直腸癌患者の生活の質は進歩しています。

結腸癌が早期に、好ましくは転移の発生前に検出および治療されることが重要です。結腸癌と同様に、転移はその初期段階、つまり転移がさらに小さく、それほど広範囲ではない場合に、より適切に治療および治癒することができます。

次の記事もご覧ください。：さまざまな段階の結腸癌の平均余命。

転移は治りますか？

結腸癌の転移は進行期を示しますが、経験豊富な医師は転移した結腸癌を治療できます。

回復の可能性は、転移が位置する臓器と、それがどれほどひどく影響を受けるかに大きく依存します。

原発腫瘍とすべての転移を取り除くことができれば、患者は治癒したと見なされます。ただし、新たに発生した転移を見逃さないように、集中的な経過観察が必要です。

完全な治癒が不可能な場合もありますが、これは利用可能な方法で転移を完全に取り除くことができない場合です。手術不能の転移の場合、化学療法は生活の質を改善するために使用されます。化学療法はまた、癌の良好な制御を提供することができ、特定の状況下では、転移のサイズを小さくして、手術が可能になる場合があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 結腸がんは治療可能ですか？

エンドステージはどのように見えますか？

症状は常に影響を受ける臓器に依存するため、転移性結腸直腸癌の末期がどのように見えるかを判断することは困難です。

癌細胞の代謝は抑制されていないエネルギーを消費するので、癌疾患は一般に生物の衰弱につながります。この弱体化はまた、体を感染症にかかりやすくし、体調をさらに悪化させます。

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苦痛は最終段階の恐ろしい合併症ですが、今日ではドイツでは誰ももはや痛みに苦しむ必要はありません。特に癌患者では、たとえそれのために高用量のアヘン剤を投与しなければならないとしても、痛みからの解放が求められています。

トピックの詳細を読む： 緩和療法

さらに詳しい情報

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