小児科

成人の水痘

定義

水痘（水痘）は伝染性の高い疾患で、通常は小児期に発生するため、典型的な小児疾患の1つです。

水痘は水痘ウイルス（水痘帯状疱疹ウイルス）によって引き起こされます。病気の正常な経過では、高熱と特徴的なかゆみを伴う発疹（発疹）が全身にあります。

一度この病気にかかった人は二度とそれを手に入れることができません。帯状疱疹は、一生体内にとどまる同じウイルスによって引き起こされる病気です。水痘-最初の症状として-成人期にのみ現れることもありますが、コースは変化することがあり、重症になることもあります。

原因

水痘の原因は子供と大人で同じです。水痘感染症（水痘）は、水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。

それはヘルペスウイルスグループに属し、単純ヘルペスウイルス（ヘルペス、性器ヘルペス）およびエプスタインバーウイルス（ファイファー腺熱）と密接に関連しています。水痘ウイルスに加えて、水痘ウイルスは帯状疱疹を引き起こす可能性もあります。

ウイルスは、皮膚との接触またはウイルス粒子の吸入によって体内に入ります。そこから体のいたるところに見られる免疫細胞、いわゆる単核細胞に浸透します。

これらを介して、近くのリンパ節に運ばれ、そこで増殖します。一定量以上のウイルスは、血液を介して脾臓や肝臓にも到達します。このウイルスは非常に強く増殖し、最終的に他の単核細胞を介して、また血液を介して皮膚や粘膜の細胞に広がります。

同時に、ウイルスは一生続く神経系の細胞（腰椎の神経細胞節）に感染し、そこから老年期に帯状疱疹を引き起こす可能性があります。

このウイルスは皮膚や粘膜の細胞を殺し、典型的な発疹（細胞病原性効果）を引き起こします。ウイルスが血液中または多くのリンパ節にあるときの大規模な免疫反応は、発熱を引き起こします。

診断

原則として、診断は、典型的な症状に基づいて患者が話し合い、診察した後に医師が行うことができます。これは大人と子供に適用されます。

ワクチン接種（画期的な水痘）後などの非定型または非常に穏やかな経過の場合、診断は病人の血液からウイルスの遺伝物質を検出することによって確認できます。病気の人の血液からの抗体を使用して、最初の感染と再発（帯状疱疹）を区別することができます。

感染のリスクはどれくらいですか？

水痘は西洋で最も伝染病の一つです。

ほとんどの人は飛沫感染によって感染します。数メートルの距離からでも、ウイルス粒子を含む液体の微視的な液滴が、病気の人の気道から吸入され、病気につながる可能性があります。塗抹感染も可能です。

特に、病気の人の唾液や皮膚の小胞の液体分との接触は感染性です。これらの液体が物体に付着しても、それらは依然として伝染性です。

水痘が妊娠中の女性で発生した場合、これらは胎児の症状の1〜2％のケースにつながります（胎盤感染）。リスクは妊娠の第5週から第24週の間に最も高くなります。

付随する症状

水痘の典型的な症状は発疹（発疹）、気分が悪くなり、発熱します。

発疹は通常、額の生え際から始まり、そこから手のひらと足の裏を除いて全身に広がります。顔、毛むくじゃらの頭皮、口腔粘膜も通常影響を受けます。発疹は非常にかゆみを伴い、しばしば発赤します。

これは、1日または2日ごとに新しい小胞が形成されることを意味します。発疹は最初、赤くなった皮膚に小さな吹き出物や水疱として現れます。丘疹と小胞について話します。

時間が経つと、小胞の内容物が曇り、地殻が形成されます。水疱が引っかき傷をつけずにかさぶるのではなく、自然に出血し始める場合、これは免疫不全の徴候です。医者へのプレゼンテーションが行われるべきです。

噴出が進行するため、水疱はさまざまなフェーズ（新着->曇り->地殻）で隣り合って現れるため、発疹は「星空」のような外観とも呼ばれます。発疹は通常1週間後に治癒します。

かゆみ

水痘の典型的な発疹は激しいかゆみを伴います。それにもかかわらず、水ぶくれは傷を付けて開けるべきではありません。

一方で瘢痕化を防ぐため、他方では細菌が引っかき傷のある領域に定着し、追加の感染（細菌の重感染）を引き起こす可能性があるため。これは炎症と瘢痕化の増加につながります。

重度のかゆみの場合、Dimetindenは例えばFenistil®ドロップまたは糖衣錠の形で助けます。大人は1日最大3回1-2mgを取るべきです（1mgは通常20滴、または1糖衣錠に相当します）。

詳細については、添付文書を参照し、医師にご相談ください。

熱

発熱は、子供のすべての病気の約3分の1で発生し、成人ではさらに頻繁に発生します。水痘は時々40℃までの高温を引き起こす可能性があります。

高温では、イブプロフェン400などを使用して発熱を抑えることができます。

水痘感染症と組み合わせて投与すると深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、アスピリンは避ける必要があります（ライ症候群：急性脳症および肝機能障害）。これらは子供よりも成人では一般的ではありません。大人はさらに高い温度を経験するかもしれません。

発熱がある場合は、必ず医師に相談するか、病院に行ってください。

処理

通常、水痘感染症は治療を必要としません。より顕著なコースは子供よりも大人の可能性が高いので、評価は医師によって行われるべきです。

成人の方が子供よりも深刻な経過をたどる可能性があるため、症状が顕著である場合、実際の水痘ウイルスに対する治療は成人（16歳以上）に推奨されます。症状の重症度に応じて、抗ウイルス剤（通常はアシクロビル）が錠剤として、または直接静脈に投与されます。

抗生物質による治療はウイルスを治療することができず、細菌のみを治療するため、通常は適切ではありません。これらは、引っ掻かれた水痘小胞が炎症を起こした場合にのみ使用されます（重感染）。傷の水痘による細菌の重複感染のための抗生物質の典型的な例は、セフロキシムであり、これは5〜10日間錠剤として服用する必要があります。

かゆみがひどい場合は、いわゆる抗ヒスタミン薬を点眼薬またはコーティング錠として使用できます。この最もよく知られている例は、フェニスティル（有効成分：Dimetinden）です。大人は1日最大3回1-2mgを取るべきです（1mgは通常20滴、または1糖衣錠に相当します）。主治医から詳細情報を受け取ります。

アスピリンを水痘感染症と組み合わせて投与すると重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、発熱を抑えるためにアスピリンは絶対に避ける必要があります（ライ症候群：急性脳症および肝機能障害）。これらは子供よりも成人では一般的ではありません。

詳細については、医師にご連絡ください。

傷跡を避ける

傷跡は通常、水ぶくれがひっかいて開いたときにのみ現れます。傷が増えると、傷の付いた水ぶくれに細菌が定着し、炎症を引き起こします。水疱を傷つけないようにすることで、傷跡を避けることができます。かゆみを和らげるために適切な薬を服用できます。投薬の詳細については、前のトピックを参照するか、医師に連絡してください。

起こりうる合併症

妊娠中の女性では、水痘が皮膚病変やさまざまな奇形を含む約1〜2％の症例で胎児に症状を引き起こし、30％の症例では子供に致命的となる可能性があります（胎児水痘症候群）。

新生児が感染している場合（生前5日から生後2日まで）、30％の症例でこの疾患は致命的です。ウイルスが肺に広がると、肺炎を引き起こす可能性があります。

風の影響で免疫系が弱まると、細菌も肺炎を引き起こします。水痘ウイルスによって引き起こされる肺炎は、成人において特に一般的です。さらに、神経系（脳炎、髄膜炎、昏睡）、肝臓、心臓、関節、腎臓、および血液形成の疾患が発生する可能性があります。

全体として、合併症は子供よりも成人の方がはるかに一般的です。

病気の期間

感染後、感染は通常2週間続き、症状はありません（潜伏期間）。この後は、一般的に、軽い発熱、疲労感、頭痛、手足の痛みなどの全身の病気を感じます。

典型的な水痘発疹は、これらの症状が最初に現れてから1〜2日後に発生します。せいぜい1〜2週間後、発疹は治癒し、すべての症状が消えます。

合併症が発生した場合、または病気の人の免疫システムが弱まっている場合、プロセスはさらに長くかかります。この場合、医師に相談する必要があります。最後の症状が消えてから2〜3日後、感染のリスクはなくなります。