センチネルリンパ節

定義

センチネルリンパ節は、センチネルリンパ節とも呼ばれ、腫瘍のリンパ排水領域で1番目にランク付けされるリンパ節です。

腫瘍細胞がリンパ系を介して広がると、これらの細胞はまずセンチネルリンパ節に定着（転移）します。したがって、このリンパ節が関与していない場合、それ以上の転移がないか、腫瘍がまだ拡がっていない可能性が高いと推測できます。
センチネルリンパ節は、乳がんや悪性皮膚がんで重要な役割を果たします。

解剖学

リンパ節は体全体に分布しています。所属リンパ節と集合リンパ節は区別されます。所属リンパ節は臓器から直接リンパを受け取り、集合リンパ節はいくつかの所属リンパ節からリンパを吸収します。
センチネルリンパ節は、腫瘍のドレナージエリアの最初のリンパ節です。腫瘍の位置によっては、センチネルリンパ節が体内の別の場所にある場合があります。胸の周り、特に脇の下の近くには多くのリンパ節があります。腫瘍が胸の側面にある場合、センチネルリンパ節は脇の下方向にわずかに上にあります。それは、リンパ管を介して腫瘍に直接接続されているため、乳癌が転移したときにリンパ経路を介して影響を受ける最初のリンパ節です。
ただし、この小さなリンパ節はすべての女性で同じ場所にあるわけではなく、見つけるのが難しい場合があります。センチネルリンパ節を同定するために、染料溶液または放射性物質を投与することができ、これらは、染料によって、または放射線検出器を用いて見ることができます。

リンパ節のサイズは通常最大1インチです。サイズは活動レベルによって異なります。風邪などの異物から身体を保護する必要がある場合、リンパ節は痛みを伴い腫れる可能性があります。
悪性の変化があっても、リンパ節は拡大することがあります。しかしながら、この場合、それらは通常、痛みがなく、周囲の組織に対して動くのが難しい。

関数

リンパ節はリンパ系のフィルターステーションです。リンパは、組織や臓器からリンパ系を介してリンパ節に輸送されます。免疫系によって異物が発見されるため、防御することができます。腫瘍は、リンパ系を介して周囲の組織に集落（転移）を形成することもあります。転移の程度に応じて、疾患の予後は良くなったり悪くなったりします。さらに、転移の程度は治療法の選択に影響を与える可能性があります。

センチネルリンパ節は正常なリンパ節ですが、主に腫瘍のリンパ排水領域内にあります。それらは他のリンパ節と同じ機能を持ち、フィルターステーションとして機能し、腫瘍細胞がリンパ系を介して広がる場合、それらは最初にセンチネルリンパ節に蓄積します。

センチネルリンパ節は、乳がんや悪性皮膚がんでは特に重要です。他の種類のがんでは、リンパ流はいくつかの方向に流れるため、単一のセンチネルリンパ節については何も述べることができません。腫瘍が外科的に切除される場合、センチネルリンパ節も通常は切除されます。それは病気のさらなる予後において役割を果たす。小さなセンチネルリンパ節は識別が難しい場合があるため、染色や放射性物質を使用して、探しているリンパ節を視覚化することができます。センチネルリンパ節が除去された後、それが検査されます。腫瘍細胞がない場合、この時点で腫瘍がリンパ系を介して転移している可能性は低いです。この場合、後続の他のリンパ節の除去を省略できる可能性があります。このようにして、根本的なリンパ節の除去から生じる可能性のある不快感を防ぐことができます。

それにもかかわらず、センチネルリンパ節に腫瘍細胞の証拠がないにもかかわらず、集落がその後のリンパ節に存在する可能性があります。いわゆる「転移のジャンプ」について語っています。センチネルリンパ節に腫瘍細胞が見つかった場合は、周囲のリンパ節に腫瘍のさらなる沈着が存在する可能性が高く、これらも除去する必要があります。これに対応して、センチネルリンパ節における腫瘍転移の可能な検出は、治療的ならびに予後的意義を有する可能性がある。

センチネルリンパ節とそれに続くリンパ節の除去は、腫瘍細胞のさらなる拡大を妨げる可能性があります。腫瘍がこの時点までにさらに転移していない場合、腫瘍、センチネルリンパ節、およびその後のリンパ節を完全に除去することで、適切な前提条件を作成できます。

乳がんの場合

乳がんでは、センチネルリンパ節検査が重要な役割を果たします。乳がんは周囲のリンパ系に定着することが多いため、センチネルリンパ節転移は、転移の程度を評価する良い方法です。

胸のリンパ排水領域のほとんどは脇の下にあります。対応するリンパ節もそこにあります。センチネルリンパ節は、腋窩リンパ節の大きなクラスターの直前にあります。外科的に切除して腫瘍の発生を調べることができます。腫瘍のないセンチネルリンパ節を使用すると、この時間までに腫瘍がリンパ管を介して定着する可能性は低くなります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 乳がんの転移

それにもかかわらず、乳がんであっても、センチネルリンパ節に腫瘍細胞の証拠がないにもかかわらず、その後のリンパ節が影響を受ける可能性があります。いわゆる「転移のジャンプ」について語っています。

センチネルリンパ節に腫瘍細胞が見つかった場合は、脇の下の後続のリンパ節を外科的に切除する必要があります。リンパ節を根本的に切除すると、リンパ系を介した腫瘍のさらなる拡大を防ぐことができます。ただし、この手順は神経損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。リンパドレナージの障害により、リンパ浮腫も発症する可能性があります。

センチネルリンパ節が影響を受けた場合の乳がんの予後はどうですか？

予後は一般に、原発腫瘍の程度と完全な切除に依存します。リンパ節における腫瘍細胞の広がりは、血流を介して腫瘍が広がる可能性が高いため、癌の予後をいくらか悪化させます。
乳がんのセンチネルリンパ節が腫瘍細胞の影響を受けている場合、予後は、その後に続くリンパ節のいくつも影響を受けることに依存します。腫瘍はセンチネルリンパ節を介して下流のリンパ系とそこに含まれるリンパ節に転移するため、自動的に予後を診断することはできません。

乳がんでは、腫瘍は主に脇の下のリンパ節に転移します。センチネルリンパ節が影響を受けている場合は、これらのリンパ節を外科的に切除する必要があります。そのような排出の後、除去されたリンパ節は腫瘍細胞について検査されるべきです。検査後、適切な治療法の決定と疾患のより正確な予後は、評価しやすくなるはずです。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。

• 乳がんにおけるリンパ節の関与
• 乳がんの予後

皮膚がんのセンチネルリンパ節

乳がんと同様に、センチネルリンパ節は悪性皮膚がんにおいて非常に重要です。ここでも、センチネルリンパ節は各リンパ節ステーションの最初のリンパ節であり、腫瘍がない場合、周囲の組織にさらに集落がある確率は低くなります。ただし、腫瘍細胞が検出できる場合は、このリンパ節ステーションのリンパ節を除去して（リンパ節郭清）、さらに広がるリスクを減らす必要があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 皮膚がんの治療

センチネルリンパ節を除去する必要がある場合はどうなりますか？

センチネルリンパ節が腫瘍細胞に感染している場合、およびセンチネルリンパ節とその後のリンパ節を除去する必要がある場合、手術後に症状が発生することがあります。合併症は、除去されたリンパ節の位置と程度によって異なります。一般に、出血および創傷治癒障害が発生する可能性があります。

リンパ節を取り除くと、リンパ浮腫と呼ばれるものを引き起こす可能性があります。これは、手術によりリンパ系の排液が遮断され、リンパ液を適切に除去できなくなった場合に発生します。したがって、リンパ浮腫は細胞間空間における体液の蓄積であり、それ自体が目に見えて明白な腫れとして現れます。

乳がんで脇の下のリンパ節が除去されると、この領域に多くの神経経路が走るので、神経損傷も発生する可能性があります。

鼠径部の保護リンパ節

たとえば、鼠径部のセンチネルリンパ節は、そこにある皮膚がんの決定的な要因となります。鼠径部のリンパ節の大規模なコレクションがあります。センチネルリンパ節が影響を受けている場合は、そこのリンパ節を取り除く必要があるかもしれません。彼らはローカルまたは全身麻酔下で取ることができます。他の種類のがんでも、鼠径部のリンパ節には腫瘍の沈着物が含まれている可能性があり、切除（リンパ節郭清）が有用です。