頸動脈の詰まり-何をすべきか？

前書き

「詰まった」頸動脈は、血管壁への沈着（動脈硬化）による主頸動脈（頸動脈）の狭窄であり、その結果、頭/脳への血流が困難または減少します。首の左側または右側の頸動脈の1つの狭窄は、医学では「頸動脈狭窄」（狭窄=狭窄）としても知られています。
脂肪、血栓、カルシウム、結合組織は血管壁の最内層に沈着します。これは、頸動脈が狭くなるだけでなく、硬く、弾力性が低下することを意味します。

頸動脈（総頸動脈）の主幹とその内部（内頸動脈）または外部（外頸動脈）の出口血管の両方が影響を受ける可能性があります。
頸動脈の鬱血または狭窄は、一般に女性よりも男性に影響を与えます;それらを発症するリスクは、年齢や真性糖尿病などの特定の二次的疾患（s。 糖尿病の結果）、肥満（s。 太りすぎの結果）、高い血中脂質レベル（s。 高脂血症）、高血圧など
統計によると、50歳未満の男性の0.2％、80歳以上の男性の7.5％、女性の5％に影響を与えます。

理由

頸動脈の閉塞または狭窄の最も一般的な原因は、血管壁の最内層の「血管石灰化」です。より正確には、それは単なる血管石灰化ではありません-また 動脈硬化 -しかし、脂肪、血栓、石灰の沈着、およびこれらの沈着の結合組織と血管筋による異常増殖については、プラークの形成により血管が徐々に狭くなり、血液は妨げられずに流れ過ぎることはありません。高血圧、糖尿病、肥満、喫煙、血中脂質レベルの上昇など、特定の疾患や覚醒剤はこのような血管石灰化の危険因子です（これらの危険な疾患はメタボリックシンドロームとして要約できます）。

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これらの沈着物またはプラークが頸動脈の血管壁に大きくなるほど、詰まりが多くなり、血液が頭と脳に向かって流れにくくなるため、深刻な狭窄の場合、血液の供給不足が発生する可能性があります。プラークが大きくなると、プラークが不安定になり、それ自体が分離して洗い流され、脳の小さな血管に詰まり完全に閉塞するまでリスクが高くなります。脳卒中が発生する可能性があります。

これについて詳しくは、こちらをご覧ください：石灰化した頸動脈-原因、診断、治療

診断

閉塞した頸動脈を診断するには、詳細な既往症と付随する典型的な続発性疾患の検索に加えて、身体診察が必要な場合があります。その際、罹患した頸動脈の脈拍の低下に気づくことがあります。また、聴診器で頸動脈を聴くと、フローノイズが気になることがあります。

血液検査は、血中脂質/コレステロールの増加、血糖値、および変化した凝固パラメーターを検索するために使用できます。

特別な超音波検査、いわゆるドップラー超音波検査の助けを借りて、狭窄の程度を視覚化できます。コンピューター断層撮影（CT血管造影）または磁気共鳴断層撮影は、血管をさらに正確に描写するために使用できます。

トピックの詳細を読む： ドップラー超音波検査。

絞込みの程度

頸動脈の狭窄の程度は、特定の超音波検査（二重超音波検査）それぞれの血管内の血流の最高速度と、 商 内頸動脈と総頸動脈のピーク速度から、プラークによる狭窄の程度が測定されます。

血管内の血流速度が速いほど狭窄が大きくなり、この場合は頸動脈の詰まりが多くなります
くびれはさまざまな程度に分けられ、いわゆる 狭窄の程度 90％の。

症状

頸動脈の詰まりは、無症状のままであるか、症状がほとんどないことが多いため、最初は検出されないことがあります。
ある程度の狭窄からのみ、脳動脈への血流の低下または不十分さに基づく最初の症状が発生します。

頸動脈の詰まりを引き起こす可能性のある典型的な不満は、例えば、複視などの視覚障害または完全な視野欠損（黒内障）、言語障害、頭痛、めまい発作、または麻痺の症状ですらあります。これらの症状は突然発生し、攻撃のように発生します。最良の場合、数分から数時間で症状が治まります。これが事実である場合、TIA、いわゆる一時的な虚血性発作、一種の「ミニストローク」について話します。

症状が長期間続く場合、または部分的にのみ、またはまったく退縮しない場合は、脳卒中（脳卒中）について話します。

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症状としての痛み

頸動脈の閉塞は感覚障害を引き起こす可能性があります。十分な血液がなく、その結果、十分な酸素が脳に送り出されていません。これは、障害の症状や感覚障害を引き起こす可能性があります。これは痛みの形で現れることがあります。
ただし、痛みはまれなケースで発生し、通常は進行した段階で現れます。

しかし、動脈硬化性プラークを取り除く手術後の痛みは比較的一般的です。しかし、数日後、これらは再び治まります。

治療

保守療法

ブロックされた頸動脈の保存的治療は、手術の代わりに実施できるすべての治療手段を意味すると理解されています。
動脈が閉塞または狭窄すると、この事実は手術なしには元に戻せません。すべてのリスク要因を排除することで、ナローイングがさらに進行するのを防ぐことができます。これには、一方で、肥満が軽減され、ストレスが軽減され、喫煙が停止されることが含まれます。

第二に、高血圧などの二次的疾患は、血圧が正常値に設定されるように十分に治療されなければなりません。 （s。 高血圧を下げる）
同じことが糖尿病の血中の糖レベルにも当てはまります。s。 糖尿病の治療）

さらに、プラークの溶解による脳卒中のリスクは、薬用の血液希釈剤を服用して、詰まった血栓の形成を防ぐことで軽減できます。

薬物

ブロックされた頸動脈のための特定の薬の使用は、保存療法の一部であり、脳卒中のリスクを減らすために、外科的療法の前および/または後に使用されます。最も重要な薬物療法には、以下のような抗凝血剤の使用が含まれます血栓の形成を防ぐアセチルサリチル酸（ASA）。

さらに、さまざまな薬物療法を行って、血糖降下薬、降圧薬、降圧薬などのさらなる危険因子を調整することができます。これらの薬の概要については、糖尿病治療薬と高血圧治療薬をご覧ください。

薬物療法のみは、狭窄の程度が依然として無症候性であり、主に狭窄のさらなる進行を防ぐのに役立つ場合にのみ有用です。ある程度の狭窄を超えた場合、または閉塞した頸動脈が症候性になった場合は、治療を手術まで拡大する必要があります。

操作

狭窄が進んで一過性の虚血性発作や脳卒中を起こすリスクが非常に高い場合、または関係者がすでに脳卒中を発症している場合は、閉塞した頸動脈の手術が常に必要です。症候性のすべての閉塞した頸動脈と無症候性の狭窄が70％を超える場合は、一般的に手術が推奨されます。

使用できる主な外科技術は2つあります。
一方では、くびれ、すなわち石灰化またはプラークを取り除くことが可能です-影響を受けた血管が開かれ、プラークが剥がされます。
この手順は血栓除去術（TEA）と呼ばれます) 呼ばれた。
一方、バルーンカテーテルを使用して閉塞/狭窄領域を広げたり、必要に応じてステントを挿入して狭窄を恒久的に開いたりさらに開いたりしておく可能性があります。次に、 頸動脈血管形成術.

ステント

頸動脈血管形成術の一部としてのステント（金属ワイヤーでできた血管サポート）の導入は、最近最も頻繁に行われる外科的処置です。
原則として、関係者は局所麻酔薬を受け取り、その下でホースシステム（カテーテル）が鼠径動脈を介して体内に挿入されます。カテーテルが狭窄した頸動脈まで進められると、バルーンによって狭窄部が拡大され、ステントで裏打ちされます。

金属被覆ステントまたはいわゆる薬物溶出ステントのいずれかを使用することができ、後者は、細胞の再生、したがって血管細胞がステントを過剰に増殖するのを防ぐ薬物で被覆されている。使用するステントの素材によって、手術後の薬液の減粘が必要な期間は異なります。

外科的リスク

頸動脈狭窄の手術中に存在する最も重要なリスクは、プラーク物質のゆるみであり、これにより下流の小さな血管が詰まり、脳卒中の症状を引き起こします。手術中、TEAまたは頸動脈血管形成術のどちらを実施するかにかかわらず、狭窄領域で作業が行われるため、材料が緩むリスクが避けられません。

予後

頸動脈が狭くなるほど、脳への血液供給が不十分になる（虚血）、または血管プラークが不安定になり、弛緩して小さな脳動脈が完全に詰まる（脳卒中）リスクが高くなります。閉塞した頸動脈は、長期間罹患している人の症状がないことがよくありますが、無症候性狭窄の2％が毎年脳卒中を引き起こします。

危険因子を減らしたり、危険度の高い疾患を治療したりすることで、血管狭窄の形成を防ぐことができますが、既存の石灰化を元に戻すことはできず、進行のみを避けることができます。しかし、ある程度の狭窄から、生命を脅かす合併症を防ぐために、保守的または外科的に治療が必要です。

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頸動脈の閉塞を感じますか？

閉塞した頸動脈は通常、圧力がかかります。つまり、この部分に触れると痛みがあります。

さらに、便秘はさまざまな症状を通じて現れることがあります。意識の喪失、めまい、複視が特徴的な症状です。さらに、言語障害と嚥下障害が発生する可能性があり、麻痺の症状は珍しいことではありません。上記の症状がより頻繁に発生する場合は、必ず医師に相談してこれを明確にしてください。進行した段階では、閉塞した頸動脈も脳卒中を引き起こす可能性があります。