脊柱管狭窄症

脊柱管狭窄症の定義

脊柱管狭窄症（脊柱管狭窄）それは退行性です（着用関連）脊柱管の狭窄および脊髄またはその中を走る神経根に対する結果として生じる圧力による脊椎の疾患。
頸椎、頸椎、胸椎、胸椎と腰椎、腰椎は区別されます。

脊柱管は、椎体と椎弓の間の空洞として脊椎内を走っています。空洞は椎骨管とも呼ばれ、個々の椎骨の穴から分離されています（脊椎孔）が形成されます。脊柱管狭窄症の臨床像は、主に60歳を超える高齢者に発生します。腰椎は通常、脊柱管狭窄症の影響を受けます。

したがって、次の図は主に腰椎の脊柱管狭窄症について説明しています。

脊柱管狭窄症の原因

脊柱管狭窄症の発症は、脊椎の他の変性疾患と関連して見られなければならない。

脊柱管狭窄症の原因としての椎間板の摩耗は、1920年代に始まります。これにより、椎間板が突出したり、椎間板ヘルニア（髄核脱出）が発生したりすることがあります。椎間板からの水の損失の増加は、椎間体部分の高さの減少につながります（骨軟骨症）。その結果、小さな脊椎関節の過負荷、脊髄靭帯の機能不全、脊柱運動セグメントのクリーピング不安定性が発生し、それぞれが2つの椎体とその間の椎間板で構成されます。

椎体のベースプレートとカバープレートは、椎間板が下がることでより多くのストレスを受けます。身体はこれに反応し、これらの構造の領域で骨圧迫が起こります（硬化​​療法）。これは放射線学的に見ることができます。

体は、環境でのサポートを探す椎体（骨棘植物/外生植物）に骨のアタッチメントを生成することにより、脊椎の忍び寄る不安定性に対抗しようとします。

不安定性が非常に進行している場合は、摩耗によって脊椎が反り返り、脊椎の静力学がさらに弱まります（変性脊柱側弯症）。

変化した脊椎の静力学は、筋肉の起点と接続点、および脊椎の靭帯も変化させます。これにより、一部の筋肉と靭帯が近づきすぎて短くなり、他の筋肉と靭帯が伸びすぎます。これらは両方とも、機能の喪失によりこれらの構造を弱体化させます。痛みを伴う筋肉の硬化（筋肉の緊張/ミオゲローシス）が発生する可能性があります。

椎体の関節が互いに一致しない位置にあると、関節パートナーの早期の軟骨が摩耗します。次に、膝関節症または股関節症でよく知られている同じプロセスが行われます。関節の炎症、カプセルの腫れと肥厚、大きな関節の場合よりも速く関節の変形があります。脊椎関節関節症（脊椎関節症）の全体像が明らかになりました。

• 不安定性に起因する椎体の変位（偽脊椎すべり症)
• 脊椎関節構造の肥厚
• 骨性脊柱管アタッチメント
• 椎間板の膨らみ
  そして
• 脊椎靭帯の肥厚（靭帯靭帯)

最終的には、脊柱管（脊柱管狭窄症）のかなりの狭窄を引き起こし、脊髄自体または外れた神経根を押す可能性があります。神経根の神経根への圧力は、陥凹狭窄と呼ばれています 側方陥凹、主に上部脊椎関節プロセスの退行性変化による（優れた関節プロセス）引き起こした。

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脊柱管狭窄症の症状

脊柱管狭窄症によって引き起こされる可能性のある愁訴は多様であり、あまり特徴的ではありません。脊柱管狭窄症の非常に進行した段階でのみ、症状の疾患固有の星座が発生します（病気の兆候） オン。

脊柱管狭窄症の一般的な症状は次のとおりです。

• 病気の重症度に応じて、安静時、運動時、運動時の腰痛（腰痛）
• 神経根の広がり（皮膚節）または非特異的な領域のいずれかに従って、脚（腰部坐骨神経痛）に広がる背中の痛み。
• 脚の感覚障害
• 感覚異常（知覚異常）脚の、例えば火傷、ピンと針、寒さ、足元の綿
• 脚の脱力
• 腰椎の制限された動き
• 筋肉の緊張
• 膀胱/直腸障害（排便と排尿の問題)

歩き、臀部から脚に放射するときの最大の背中の痛みと脚の脱力感は、脊柱管狭窄症の典型です。症状は、体幹を前に曲げることで改善します（サイクリングなど）。同様に座って横になることによって。

したがって、脊髄管狭窄症は間欠性跛行（跛行）とも呼ばれます。これは、ウィンドウショッピングの場合と同様に、影響を受けた人は痛みを和らげるために歩いてすぐに止まらなければならないためです。これはしばしば患者にとって不快で恥ずかしいので、人々は店の窓のディスプレイに興味があるふりをします。

これに関する詳細情報： 脊柱管狭窄症の症状

頸椎について

ほとんどの場合、脊柱管の狭窄があり、すなわち、脊髄の神経が、脊柱の神経が誘導される管であり、胸椎内に、そして限られた範囲で腰椎内にあります。しかし、そのような狭窄が頸椎に発生し、それに応じて不快感を引き起こす場合もあります。頸椎は椎骨C1からC7まで伸びています。

脊柱管狭窄症において頸椎の出て行く神経に生じる圧力のために、特に首の痛みは強度が増します。患者はまた、上肢の重度のしびれを訴えます。脊柱管狭窄症の始まり、したがって最初の症状の1つは、腕、手、または指の刺痛感覚です。時々寒さやコットンウール感覚が報告されました。極端な場合には、移動性も損なわれる可能性があります。時々、影響を受けた人は腕や脚を限られた範囲でしか動かすことができません。

腰椎の不快感

腰椎は脊椎の下端を形成し、5つの椎骨で構成されます。残りの2つの椎骨は、仙骨と尾骨です。この領域で脊柱管の狭窄が発生した場合は、腰部脊柱管狭窄症とも呼ばれます。

この領域に狭窄がある場合、冒された人は最初に腰椎の奥に背中の痛みを報告し、足はすぐに疲れます。ほとんどの場合、脊柱管の狭窄は突然ではなく、忍び寄っているため、最初の症状がゆっくりと現れます。
ほとんどの場合、未治療の脊柱管狭窄の最初の症状は後退しませんが、少しずつ悪化します。病気が進行するにつれて、足がチクチクし始め、麻痺し始めます。ほとんどの場合、影響を受けた人はそのとき医者に行くだけです。いずれの場合も、これらの症状は腰椎領域の神経の重度の障害を示しています。

広範な神経学的検査に加えて（これは、どの神経がどのレベルで影響を受けるかを決定します）。その後、イメージングは​​できるだけ早く行う必要があります。ここでは、磁気共鳴断層撮影法が最適な方法です。造影剤を用いて行うことができ、脊髄が狭窄している場所を非常にはっきりと示します。さらなるコースでは、未治療の脊柱管狭窄により、罹患した人は脚の運動障害の増加を経験します。ほとんどの場合、足は座屈し、患者はもはや運動を適切に制御できなくなります。ここで治療措置が開始されない場合、脚の領域に麻痺の完全な症状がある可能性があります。

一般的に、症状は減圧手術後にゆっくりと回復する傾向があります。それにもかかわらず、長期的な損傷を回避するためには、できるだけ早く適切な治療を開始することが特に重要です。脊柱管狭窄症の原因は、通常、椎体の変性、すなわち摩耗や裂傷の増加にあります。この領域の石灰化または脱出した椎間板も、脊柱の空間がますます狭くなる原因となる可能性があります。椎体の領域の変性の主な原因に加えて、日常生活における不正確な負荷または不適切にバランスの悪い位置異常が考えられる原因です。

腰椎の脊柱管狭窄は、いわゆるカウダ馬症候群を誘発する可能性もあり、これは緊急に認識されるべきであり、治療されない場合、永久的な対麻痺につながる可能性があります。したがって、詳細については当社のWebサイトをお勧めします。

• 馬尾症候群

脊柱管狭窄症の診断

脊柱管狭窄の兆候を伴う患者の病歴（既往歴）が示されます。ほとんどの場合、しかし、病気の非特異的な症状が説明されています。臨床像と脊柱管狭窄のレベルは、通常、検査結果だけでは決定できません。

イメージング手法は、疾患とその範囲の診断に役立ちます。

レントゲン

原則として、脊椎のX線は、基本的な画像診断として説明できます。主治医は、X線画像を介して脊椎の姿勢に関する洞察を受け取ります。さらに、骨の変化（カルシウム塩の減少、脊椎の湾曲、椎体の骨折、椎骨関節の関節症、椎体への追加）および椎間板の劣化が認められます。

脊椎狭窄自体は、従来のX線では直接見ることはできません。これには、CT（コンピュータ断層撮影）やMRT（磁気共鳴断層撮影）などの断面イメージング法が必要であり、横切開を通して脊柱管の幅を示すことができます。

CTおよびMRI

断面診断（腰椎または頸椎のCTおよびMRI、造影剤の有無にかかわらず）により、痛みを特定の神経または脊椎の特定のセクションに割り当てることができます。

CT（コンピュータ断層撮影）検査の助けを借りて、特に骨構造に関するさらなる質問に答えることができます（例：脊柱管狭窄症、椎体骨折）。

一方、腰椎または頸椎（磁気共鳴断層撮影）のMRIは、骨構造に加えて、CTよりも軟組織構造（CT）よりもはるかに優れている脊柱診断でさらに価値があります（椎間板、神経根、靭帯）を表します。上記のすべて病気は腰椎または頸椎のMRIで検出され、脊椎の特定のセクションに割り当てられます。
あなたは私たちのトピックの下でこれに関する詳細情報を見つけることができます：

• MRI頸椎
• MRI腰椎

脊髄造影

脊髄造影は、患者に造影剤を硬膜嚢に注入する検査について説明しています。
硬膜嚢は脊髄を囲んでおり、脊柱管を離れる前に神経の始まりを囲む腰椎下部の領域です。
神経水と造影剤を混合することにより、脊髄に関する特定の問題を明らかにすることができます。脊椎の機能画像は通常、造影剤が注入された後に撮影されます（屈曲と伸展）機能的な位置にある神経/脊髄閉塞を検出するため。

しかし、骨髄造影法は優先順位がMRIに置き換わっています。これは、とりわけ、造影剤の投与により合併症のリスクが低いとはいえ一定のリスクがあるためです。しかしながら、それは、脊椎の画像が負荷の下で（すなわち、患者が立っている状態で）そして特定の身体位置で得られるという利点を有する。 MRIはまだこれを行うことができません。

同時に、CT検査はしばしば脊柱管狭窄症と関連します。これは、造影剤（骨髄CT）が適用されるため、特定の質問に対してより有益であり、脊髄評価の点でMRIよりも優れています。

神経の損傷を除外するため、または起こり得る神経の損傷の程度を判断できるようにするために、拡張検査を実施する必要があります。これは、専門的な神経学的検査と神経生理学的パラメーター（神経伝導速度など）の収集を通じて行うことができます。

詳細については、以下のトピックをご覧ください。

• 脊髄造影

腰椎の脊柱管狭窄

症状

患者はしばしば激しい背中の痛みを訴え、しばしば片側または両側の脚（腰部坐骨神経痛）にも放射することがあります。これらの放射の痛みは、主に射撃と刺し傷として説明されています。別の特徴は、しばしば制限された歩行距離です。くびれの重症度に応じて、患者は（数）100メートル後に足が痛くなり始め、歩行を妨げる不快なチクチクする感覚またはしびれを感じます。この現象は 脊髄性跛行 専用。脊柱管狭窄症における跛行の特徴は、患者が前屈すると痛みが改善することです（リクリネーション）。 （一方で、リクライニングによって引き起こされる症状の改善 Claudicatio intermittens -口語的に「間欠性跛行」とも呼ばれます-観察されていません。これは、末梢動脈閉塞性疾患の場合、下肢への動脈血流の減少が原因です。そのため、原因はまったく異なりますが、症状は似ています。）予防による改善は、脊柱管が少し広くなり、わずかに緩和したことで説明できます。脊髄に達した。影響を受けた患者は通常、横になるよりも前に座る姿勢を好むため、顕著な場合には、座ったまま寝ようとする可能性があります。

これについての詳細：

• 腰椎の脊柱管狭窄
• 脊柱管狭窄症の症状

治療

基本的に、脊柱管狭窄症はまず保守的に（すなわち非手術的に）アプローチされる。ここでの目的は、根本的な原因を取り除くことではなく、結果として生じる結果を処理することです。対策には、たとえばステップベッドの配置による脊髄の緩和や、患者がまだ動いている場合はサイクリングなどの運動が含まれます。鎮痛剤、特にイブプロフェン、ジクロフェナク、ピロキシカム、セレコキシブ（Celebrex®）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のグループの鎮痛剤が使用されます。さらに、早期に理学療法を開始することは、筋肉の緊張を治療し、腰に優しい行動を学ぶ上で重要な役割を果たします。一時的な麻酔のための局所麻酔薬を含み、患部に直接注射される注射器も一時的な緩和を提供できます。

保存的治療後でも患者が重大な症状を持ち続ける場合、つまり疾患が治療抵抗性である場合は、外科的介入を検討する必要があります。しかし、また、特に-麻痺や主要な感受性障害などの神経障害がある場合は、手術を早急に再検討する必要があります。手術の目的は、脊椎の骨または靭帯の部分（靭帯に属するもの）を除去または分割することにより、脊髄を解放することです。この手順は顕微手術減圧術として知られています。マイクロサージェリーは手術用顕微鏡と連動するため、非常に小さな皮膚の切開のみを行う必要があります。圧迫感が複数の椎骨に及ぶ場合、手術は開放的に（つまり、皮膚の切開を大きくして）行う必要があります。

このトピックの詳細：

• 脊柱管狭窄症の治療

頸椎の​​脊柱管狭窄

症状

とりわけ子宮頸髄質の領域には、腕に供給する神経があります。首の痛みに加えて、子宮頸部の圧迫感の可能性のある症状は腕の痛みです（残忍）そして手、それはうずきやしびれに広がる可能性があります。腕と手の衰弱と細かい運動の不器用さも指標となることがあります。しかし、上半身を供給する神経だけでなく、頸椎を走り、下半身を供給する神経も動きます。脊髄の顕著な圧迫の場合、それはまた、脚の痛みおよび不安定な歩行につながる可能性があり、便および尿漏れに対する制御の喪失さえも考えられる。ここでは、医師の即時診察が緊急に必要です。

治療

ここでも、鎮痛剤と理学療法による保守的な治療アプローチを常に試す必要があります。しかし、麻痺などの神経学的欠損によって顕著になる脊髄の損傷の場合は、手術方法を早急に再検討する必要があります。
手術には2つのアプローチがあります。正面から1つ（腹側）と後ろから1つ（背側）。正面からアプローチする場合、椎間板または骨の部分を取り除くことができます。背側から介入すると、椎弓が鋸で切られたり、靭帯装置の一部が取り除かれたり裂けたりして、脊髄も緩和されます。

これについて読む： 頸椎の​​脊柱管狭窄症のための練習

脊柱管狭窄症の手術

減圧治療とも呼ばれる脊柱管狭窄症の手術は、脳神経外科医によるリスクとリスクの適切な比較が行われた後に行われます。リスクなしでは実施できませんが、重度の未治療の脊柱管狭窄症は対麻痺を引き起こすため、多くの場合不可欠です。
減圧治療の目的は、収縮した脊髄に十分なスペースを与え、十分な神経刺激をこの領域に妨げられずに伝えることができるようにすることです。手術は、患者を仰向けにして手術用顕微鏡を使用して行われます。全体として、約3〜4 cmの長さの切開により、頸椎の脊髄領域にアクセスできます。罹患した椎骨の椎間板は、外科用顕微鏡を使用して除去されます。次に、脊柱管の狭窄を引き起こした構造が分離されます。これらの構造が取り除かれるとすぐに、頸椎の円板があった領域がプラスチック構造で満たされます。
入院期間は約3日です。首は、手術後2日間固定する必要があります。その後、理学療法のフォローアップ治療が始まり、数週間から数か月かかることがあります。一般に、脊柱管狭窄が発生した領域は、もはや狭められていません。このようなボトルネックは他の場所で発生する可能性があります。

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腰椎の脊柱管狭窄症の手術

保存的治療、すなわち理学療法または薬物治療が必要な成功をもたらさない場合、手術アプローチが賢明かどうかを検討する必要があります。ここでは、操作の利点に対するリスクを比較検討する必要があります。特に、症状が数か月続き、悪化し、神経学的な不満や失敗につながる場合は、手術を真剣に検討する必要があります。

手順は全身麻酔下で行われます。それは特別なセンターで行われ、通常は侵襲性の少ない方法で、つまり手術用の鍵穴技術を使って行われます。通常、これには外科用顕微鏡が使用されます。これにより、外科医は視界が良く、脊椎にアクセスできます。この手術は減圧椎弓切除術としても知られています。消毒と切開の後、外科医は椎体の一部を切除します。これらの部分は、椎弓、棘突起、および椎間関節です。
ディスクを完全に削除する必要がある場合もあります。次に、外科医は自分の顕微鏡を通して、どの構造が対応する脊柱管の狭窄につながるかを見ることができます。ほとんどの場合、これらは石灰化または骨の突出とそのような狭窄につながる退行性変化です。その後、これらの突起物または石灰化は取り除かれます。椎間板の一部が再挿入されることもあれば、プラスチック製の調製物と交換されることもあります。
場合によっては、脊椎領域の領域を硬化する必要があることもあります。この場合、互いに対向する２つの椎体は、ねじまたは釘によって接続され、したがって、互いに不動に結合される。これは通常2つのジョイントボディにのみ影響するため、この硬化は脊椎の可動性全体には影響しません。
手術後、患者は通常3〜5日間診療所に滞在する必要があります。次に、リハビリテーションフェーズが始まります。これも、広範囲の理学療法による治療です。理学療法士は週に2〜3回相談を受け、適切な運動を行う必要があります。これらのエクササイズは通常、筋肉の増強を引き起こし、脊椎が確実に解放されるようにします。さらに、影響を受ける人々は、彼らが日常生活で使用することができ、そのような悪い姿勢がもはや発生しないことを保証することを目的とするエクササイズを示しています。これは、次の年に腰椎または脊柱管狭窄症の別の椎間板ヘルニアを予防する唯一の方法です。

手術なしで狭窄を治療する

脊柱管狭窄症の治療の焦点は、脊椎の緩和です。原則として、日常の活動中に脊椎が中空の背中に過度に曲げられないように特に注意する必要があります。

理学療法、マッサージ、または単純な熱処理は、負荷の高い脊柱を緩和するのに効果的に役立ちます。また、医師は痛みの緩和に役立つ薬を処方することがあります。場合によっては、筋弛緩薬が症状を改善することがあります。コルチゾン療法は、脊柱管の炎症部分を充血除去するため、いくつかの場合にも役立ちます。ただし、深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、投薬は多くの場合、永続的な解決策ではありません。

脊柱管が狭くなりすぎて神経根が感染した場合は、注射器を使用した追加の注射を検討できます。痛みを和らげるために、神経根の周囲に局所麻酔薬が注入されます。さらに、コルチゾン製剤をここに注射して、神経根の炎症の可能性を軽減することもできます。

どの治療法が適切かは、医師と相談して決定します。これらの対策のいずれも効果を示さない場合にのみ、手術が考慮されます。

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狭窄は手術なしで治すことができますか？

脊柱管狭窄症は、年齢とともに増加する疾患です。脊柱管は、骨の伸長または椎間板の摩耗によって狭窄します。脊柱管（椎骨管とも呼ばれます）の内側には、脊髄と、身体のすべての領域に走る神経が走っています。これらは、脊柱管の狭窄のために圧力を受け、炎症を起こす可能性があります。これは最終的に、影響を受ける人々の痛みと不快感につながります。
脊柱管狭窄症が手術なしで治癒できるかどうかは、原因によって異なります。ただし、ほとんどの場合、鎮痛剤による理学療法、理学療法、理学療法で症状を効果的に改善できます。原因が、最終的に脊柱管の神経に圧力を加える椎間板の摩耗にある場合、引き起こされる痛みは保守的な治療法（薬物療法など）で治療でき、痛みは緩和できますが、実際の引き金は治療されません。したがって、鎮痛剤の服用をやめると、痛みが何度も発生します。

ただし、脊柱管の狭窄の原因が炎症過程である場合は、コルチゾン療法によって効果的で永続的な痛みの緩和と治癒的治療を達成できます。経口および注射（注射器）で摂取できるコルチゾールは、炎症を緩和し、それによって脊柱管を再び「拡大」し、脊髄と出て行く神経に圧力がかかるのを防ぎます。

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絶対的狭窄と相対的狭窄の違いは何ですか？

絶対的および相対的な脊柱管狭窄症の違いは、狭窄した脊柱管の直径にあります。相対的脊柱管狭窄症の場合、平均直径は10〜14mmです。絶対脊柱管狭窄症の場合、直径はさらに狭くなります。ここではすでに10mm未満です。

ただし、脊柱管は外側ではかなり狭くなりますが、中央では十分に広いため、平均径の基準は、脊柱管狭窄症の重症度の最終評価には通常十分ではありません。体の特定の領域に引き込まれる神経は脊柱管の外側の領域にあるため、その狭窄は一方で巨大な痛みにつながる可能性があり、他方では狭窄の局所化から推定することができます。たとえば、下腿から足の先端に痛みが引き込まれた場合、対応する神経が第5腰椎の領域の脊柱管から出てくるため、腰部下部の脊柱管の狭窄を結論付けることができます。

しかしながら、原則として、絶対的脊柱管狭窄は、相対的脊柱管狭窄よりも進行した段階であると言える。したがって、絶対的狭窄は通常、比較的強い痛みを伴い、永久的な損傷の可能性を回避するために、できるだけ早く医師が治療する必要があります。

腰椎の解剖学

腰椎（腰椎）は、脊椎の5つの腰椎で構成されています。彼らは背骨の下部にあるので、彼らは最も高い割合の重量を運ぶ必要があります。このため、他の椎骨よりも厚くなっています。ただし、これは、特にこの領域で頻繁に発生する摩耗の兆候を避けられません。
たとえば、腰椎の関節摩耗や椎間板ヘルニアが最も一般的です。

腰椎も、脊椎の他の部分と構造が異なります。
たとえば、2番目の腰椎以降では、脊髄はなくなり、個々に指定された神経根穴（神経孔）からさらに下に落ちて現れる神経根のみが存在します。
脊髄が終わり、脊柱管が神経で満たされているこの領域は、「馬の尾」または医学的には馬尾として知られています。

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脊柱管狭窄症の広義の同義語

Synomiesまたは類似の疾患：脊柱管狭窄、脊柱管摩耗、脊柱変性疾患、腰椎症候群、腰椎症候群、脊髄性跛行、神経孔狭窄