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肩の脱臼

定義

肩関節脱臼（肩関節脱臼または肩関節脱臼も）は、通常、肩関節の非常に痛みを伴う変位です。

肩関節は肩甲骨のソケットで構成されています（肩甲骨）そして上腕骨の頭（上腕骨）、最大の機動性と回転を可能にするために、非常に緩く互いの上にのみ置かれます。関節は主に靭帯と筋肉でできたデバイスで支えられています。

外力が大きいと、圧力に負けて上腕骨頭がずれてしまいます。その後、肩甲骨との接触を失い、通常の肩の動きができなくなります。肩の脱臼は常に専門家によって修正されるべきです

肩の脱臼は、その発生メカニズムによって区別できます。だからあります：

直接事故の結果としての外傷性肩関節脱臼
外傷後の再発性脱臼について語るのは、主に純粋に外傷性の肩関節脱臼の後、軽度の外傷でも再発性脱臼が発生する場合
非侵襲性肩関節脱臼。習慣性肩関節脱臼とも呼ばれます。ここでは、たとえば習慣的な動きをするときなど、肩の関節が外傷なしで繰り返し飛び出します。習慣性肩関節脱臼の発症の原因は遺伝的です。この例としては、先天性寛骨臼異形成や先天性弛緩靭帯などが挙げられる。

肩の脱臼の治療

肩専門医との面談

よろしくお願いします！

私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけることができます：

Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン

オンライン予約の手配に直接
残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私についての詳細は、Carmen Heinzでご覧いただけます。

保存療法-肩の縮小

肩の脱臼は常に病院の場合です。周囲の構造物に損傷を与える可能性があるため、肩を自分で丸めようとしないでください。

肩関節脱臼の保存療法では、肩の手術は必要ありません。肩の脱臼に伴う損傷の程度によっては、肩を治療して非常に良い結果を得るには、保存療法で十分です。

基本的に、最初に肩を調整する必要があります。ぎくしゃくした動きは避けてください。恐れを取り除くために、患者と話し、作業手順を説明することも重要です。原則として、矯正の際に患者は短い痛みを感じます。その後の痛みからの解放は、成功した減少の兆候です。

ヒポクラテス的縮小では、患者は仰向けになり、医者はかかとを患者の脇の下に置き、腕を引っ張ります。医師の足が患者の上腕の頭を外側に押し、患者は再びソケットに滑り込みます。
ただし、Arltによる削減は、座った状態で実行されます。ここでは、患者の腕がクッションで埋められた椅子の背中に置かれます。次に、医師が患者の腕を引っ張ると、椅子の後ろ側が上腕骨の頭を上方向に押すことになり、上腕骨もソケットにスライドして戻ります。

これらの手順のいずれかを実行する前に、患者は常に鎮痛剤とおそらく筋弛緩薬を与えられなければなりません。

このトピックの詳細については、以下を参照してください。肩関節脱臼の治療

肩を伸ばす際のリスク

必要な経験のない人は患者に危害を及ぼす可能性があるため、脱臼した肩の調整は資格のある担当者が行う必要があります。一方で、調整は大まかな力とぎくしゃくした動きを使用して実行されるべきであるという誤解があります。しかし、血管や神経を傷つけるリスクが高まるため、これはまったく当てはまりません。一方、それは患者に回避可能な痛みを与えます。腕を数日間動かして固定した後、集中的な理学療法が必要です。これにより、脱臼による軟部組織の損傷の治癒が促進され、肩関節の硬化が妨げられます。

いつ手術が必要ですか？

操作は2つの星座で意味があります。乱暴な力で神経、血管、靭帯、骨などが損傷している場合は、その損傷を治療するための手術をお勧めします。保守的な減少の場合、骨折または血管の裂傷は治療されないままになります。手術の他の必要性は、再発性脱臼です。頻繁な脱臼は肩関節を不安定にします。そのため、さらなる脱臼のリスクは着実に増加します。この操作により、関節の安定性が回復します。

運用の流れ

医療の進歩により、最小限の手術で肩の手術ができるようになりました。いわゆる関節鏡検査の手順では、肩に3 mmのサイズの穴があり、そこからミニカメラと特別な器具が導かれます。負傷した構造は、これらの調理器具を使用して復元できます。砕いた骨の部分を元の位置に配置し、伸展した靭帯を締めて、転位の再発生を防ぎます。

肩の脱臼を手術する必要がある場合、通常、関節鏡検査が最初のステップです （関節鏡検査）実施した。この最小侵襲性の外科的方法では、肩に3ミリサイズの穴があり、そこからミニカメラと特別な器具が導かれます。負傷した構造は、これらの調理器具を使用して復元できます。砕いた骨の部分を元の位置に配置し、伸展した靭帯を締めて、転位の再発生を防ぎます。このようにして、脱臼中に関節に生じた可能性のある損傷を評価することができます。関節への損傷の程度に応じて、さまざまな外科的方法が使用されます。最近、肩の脱臼手術を実行する低侵襲の方法がますます普及しています。肩が脱臼すると、肩関節の靭帯と関節包が損傷することがよくあります。主治医は靭帯装置を関節窩の縁に固定し、緩んだカプセルを締めようとします。

肩の脱臼の理由と手順のトピックの詳細。

個々の症例で手術が理にかなっているかどうかは、関節や周囲の靭帯や腱の損傷の程度によって異なります。損傷した構造物がなく、単一の転位であった場合、手術を防ぐことができます。

手術の利点は、関節と靭帯システムの損傷を確実に修復できることと、肩の新たな脱臼を回避できることです。
合併症が発生すると、手術の短所が生じる可能性があります。このため、肩の手術は、治療を行う整形外科医または外傷外科医が行うべきであると示された場合にのみ行ってください。関節の感染症は手術のリスクであり、別の手術や長期の治療につながります。手順は、通常、低侵襲技術を使用して実行されるため、通常、大きな失血や神経損傷は発生しません。肩こりは手術後に発生することがよくありますが、フォローアップ治療中の集中的な理学療法やアクティブトレーニングによって予防できます。

トピックの詳細を読む： 関節鏡検査の合併症

アフターケア

肩の脱臼の手術後に治療が終了しないことが特に重要です。肩関節の良好な機能と肩の可動性を達成するために、フォローアップ治療は少なくとも手術自体と同じくらい重要です。通常、最初に肩をスリングで固定します。わずかな動きでも緊張なく実行できますが、通常、集中的な理学療法は手術後約3週間まで開始されません。これは、関節の完全な可動性を取り戻し、凍った肩がないようにするために不可欠です。したがって、病気が治るのにかかる時間には、フォローアップ治療が含まれるべきです。負傷の程度にもよりますが、フォローアップ治療を含め、肩が完全に機能するようになるまで6〜8週間かかることがあります。

肩関節脱臼後の手術のフォローアップ治療中に発生する痛みは、ある程度正常と見なされるべきです。長時間の不動化の後に起こる痛みは、凍った肩が原因である可能性があります。肩の脱臼に伴う痛みの治療については、主治医と相談してください。多くの場合、症状を大幅に緩和するには、イブプロフェンやジクロフェナクなどのいわゆるNSAIDを服用するだけで十分です。

理学療法/理学療法

理学療法は主に、機能的制限を防ぐために、脱臼の治療後に肩の形を保つために使用されます。筋肉を強化するエクササイズと肩をより柔軟にするエクササイズは区別されます。典型的な強化運動は、前腕のサポートです。前腕を手ではなく床に置く点が異なります。運動性を促進する運動は、腕を交互に回転させます。理学療法では、これらと同様の運動は監督下で行われます。

演習

脱臼の軽減後、肩の関節の運動を行うことは重要です。なぜなら、関節の不動化は、関節の硬化をすぐに引き起こす可能性があるからです。運動の種類は、関節の損傷の程度と行われている治療によって異なります。

トピックの詳細を読む： 五十肩

保存的治療のみが必要な場合、肩の位置を変え、肩の筋肉と靭帯の装置はそのままで、理学療法をすぐに開始できます。ジムで知られているマシンでの筋力強化トレーニング療法だけでなく、ダンベルやゴムバンドによる自由な動きも肩の筋力を高めるためのオプションです。特にストラップやダンベルを使ったエクササイズは、理学療法士がエクササイズの仕方を説明していれば、自宅で行うこともできます。

トピックの詳細を読む： 筋力トレーニングのエクササイズ、機器なしの筋力トレーニング-自宅でのヒント

手術で肩が再び安定した場合は、最初は激しい運動を行わないでください。最初の3週間は腕の軽い振り子運動のみを行う必要がありますが、その後強度を上げる必要があります。理学療法士と治療中の整形外科医/外傷外科医は、関節にどれだけの負荷をかけることができるかについて話し合う必要があります。肩こりを防ぐために、自分で運動をすることもお勧めします。

包帯

怪我の程度によっては、肩の関節を和らげて安定させる包帯をしばらく着用することが理にかなっています。包帯は肩の脱臼の治療に大きな治癒効果があります。さまざまなメーカーのさまざまな製品があります。いわゆるギルクリスト包帯が最も頻繁に使用されます。利用可能なドレッシングのほとんどは、肘が曲がっている間、影響を受けた腕がトランクに固定されているという共通点があります。肩の関節は包帯によって動きが制限されていますが、通常は特定の動きがまだ可能です。包帯は通常、快適に着用できます。包帯は個人の衛生のために取り除くことができます。

キネシオテープ

肩関節を固定し、関節の安定性と強度を高める1つの方法は、キネシオテープを使用することです。キネシオテープは、肩の脱臼のフォローアップ治療中に上腕頭をソケットに保持し、肩を安定させる筋肉をサポートすることができる弾性のある安定したテープです。キネシオテープを正しく貼付するために、経験豊富な理学療法士、または治療中の整形外科医や外傷外科医が包帯を貼る必要があります。

トピックの詳細を読む： テープドレッシング、引き裂かれた靭帯のテーピング

肩の脱臼の合併症

肩の脱臼を伴ういくつかの意図しない合併症が発生する可能性があります。肩の脱臼がもたらす一般的な出来事は、肩の再脱臼です。靭帯と筋肉がすり減るか弱まっているため、骨を安定して保持できなくなり、基本的な位置に固定できなくなります。以前は問題を引き起こさなかった力や動きの影響により、脱臼が発生する可能性があります。ここでの大きな危険は、脱臼の数が多いほど、脱臼が新たに発生するリスクが高くなることであり、その結果、患者は、何かが行われない限り、ほとんどずっと深い下向きのらせん状態になります。肩の脱臼も周囲の組織に損傷を与える可能性があります。軟骨および/または骨の損傷は、発生する可能性のある既知の合併症です。神経や血管も肩の領域にあるため、脱臼中に損傷する可能性があります。その結果、肩と上腕の運動障害と感受性障害が発生します。

唇裂

ジョイントリップ、いわゆる「グレノイドラブラム「関節窩の周囲に膨らみのような靭帯があります。それらは上腕頭を関節窩に機械的に保持する働きをします。唇裂は、肩の脱臼で起こり得る合併症の可能性です。靭帯は裂けませんが、関節窩の縁から外れます。もちろん、これは力が非常に強い場合にのみ起こります。ラブラムが分離すると、安定効果が失われます。裂けた唇を治療するには、手術時に関節窩を関節ソケットの端に再度取り付け、肩関節を元の安定性に戻す必要があります。

総治癒時間

肩の脱臼は通常それ自体では治癒しないため、常に医師が矯正する必要があります。原則として、肩は4〜6週間使用する必要があります。この時からゆっくりとした動員が始まります。 7週間後、肩は無症状で完全に機能するようになると推定されています。ただし、スポーツ中に発生するような肩の重い負荷は、7週間後に実行しないでください。これは、脱臼の新たなリスクが高まるためです。
ただし、治癒に必要な時間は、脱臼の重症度に大きく依存します。この間、筋肉の破壊を防ぎ、新たな脱臼のリスクを最小限に抑えるために、注意深い運動と理学療法を開始できます。手術による整復後、再生にはさらに長い時間がかかります。

あなたはどのくらいスポーツをすることができませんか？

肩の脱臼後、イベント後6か月以内は運動しないことを強くお勧めします。完全な治癒を保証するには、脱臼のリスクが高すぎるため、このガイドラインに従うことが不可欠です。それぞれの肩の脱臼は個別なので、医師はそれぞれの場合で最後の言葉を持っています。それは彼があなたがスポーツでよりアクティブになることを可能にすることかもしれません。もちろん、それはどのスポーツが行われているかにも依存します。

予報

外傷性（再発性）肩関節脱臼の場合
- 再発性の（=更新された）脱臼の可能性は、患者が若いほど身体活動が多いほど大きくなります。
- 脱臼の共同関与の個々に異なる程度による制限、および実施される治療措置の関連する異なるタイプおよび期間は、さらなる脱臼のリスクに関して主要な役割を果たすため、治療を行う医師のみが個々の予後を立てることができます。
非外傷性の習慣性肩関節脱臼
- 再配置およびその後の治療（外科的に行われない場合）が部分的先天性の原因に関して何の変化も引き起こさなかったため、再発の可能性が大幅に増加しています。

防止

最初の脱臼後の十分な固定と一貫した理学療法
身体的/スポーツ活動の適応、必要に応じて肩のストレスを回避
たぶん。脱臼を防ぐための早期の外科的再建

肩の脱臼の症状

急性肩関節脱臼の最も明白な症状は、肩部の激しい痛みです。腕を動かすたびにさらに激しい痛みが生じます。そのため、影響を受ける人は腕をほとんど動かさず、できるだけ動かさないようにします。次に、腫れやあざは通常目立ち、肩は腫れのためにより多くの可動性を失います。肩の脱臼は、皮膚を通してよく見られます。肩峰がはっきりと突き出ていて、上腕骨の頭が触知できます。神経は上腕骨の頭に沿って走るので、脱臼は上腕骨に損傷を与える可能性があり、肩や腕のしびれや同様の感覚障害につながる可能性があります。別の明らかな症状は、目に見えるピットが付いた三角筋の平坦な輪郭です。ピットは、上腕骨の頭部が欠落しているために空の関節ソケットがあるため、その場所に穴があり、くぼみに見えます。

これについては以下をお読みください：肩の痛み

痛み

発生したばかりの肩の脱臼の痛みは激しく、通常はほとんど耐えられません。肩の脱臼が治療されるまで痛みは続きます。これには、関節の再配置や鎮痛剤の投与が含まれます。軽減が成功した場合、痛みの原因が取り除かれているので、基本的にこれ以上の痛みはないはずです。急性脱臼の間、痛みなしで上腕を動かすことはほとんど不可能です。このため、腕は、通常、部外者には奇妙に見える一種の安静姿勢に置かれます。治療しても痛みが続く場合は、神経、血管、靭帯の損傷などの副作用がないかどうかを確認する必要があります。

肩関節脱臼後の手術のフォローアップ治療中に発生する痛みは、ある程度正常と見なされるべきです。長時間の不動化の後に起こる痛みは、凍った肩が原因である可能性があります。肩の脱臼に伴う痛みの治療については、主治医と相談してください。多くの場合、症状を大幅に緩和するには、イブルプロフェンやジコフェナクなどのいわゆるNSAIDを服用するだけで十分です。

痛みの持続時間

肩が脱臼したときの痛みは、肩が脱臼したときに最大になります。痛みの強さが比較的強いため、脱臼がすぐにわかります。脱臼中に血管や骨などの構造が影響を受けない限り、肩が正しい位置に戻るとすぐに痛みが治まります。肩の持続的な痛みは、これが事実であることを示している可能性があり、追加の診断手段の必要性を示している可能性があります。急性脱臼の痛みは、鎮痛剤を投与することにより最小限に抑えることができます。治療が成功すれば、痛みはなくなります。

その他の付随する症状

肩の脱臼で発生する可能性のある別の症状は、神経の刺激です。これにより、患部にチクチクする感覚が生じ、場合によってはしびれが生じます。
さらに、上腕骨の頭と肩甲骨のソケットジョイントが連動しないため、肩の動きが大幅に制限されます。通常、肩に打撲傷と腫れが見られ、骨の輪郭のへこみが感じられたり、場合によっては目に見えることもあります。

肩が脱臼すると、周囲の構造物を傷つける恐れがあります。とりわけ、支持装置の筋肉と腱が脅かされています。これらが破れた場合は、外科的介入が必要になることがあります。上腕二頭筋腱も肩関節の近くを走り、損傷する可能性があります。さらに、近くの血管や神経が危険にさらされています。

肩の脱臼はどのように発生しますか？

すでに簡単に説明したように、肩の脱臼の発生にはさまざまな原因があります。

しかし、ほとんどの場合、上腕のてこ作用が同時に外旋し、腕が体から離れます。肩関節脱臼の場合、上腕骨頭は通常、前方に移動するか（腋窩脱臼）、または前方に移動します（腋窩脱臼）。後方への脱臼は、あまり一般的ではありません。腕を上に伸ばしたときに肩が脱臼することはほとんどありません。原則として、肩の脱臼には外傷性の原因があります。これに関しては、転倒、スポーツ、自転車、またはその他の交通事故について言及する必要があります。

まれに起こる習慣性（習慣性）肩関節脱臼（上記を参照）個々の状況（例：先天性寛骨臼異形成）により、適切な外傷（軽度の外傷）がない脱臼につながる

肩の脱臼の診断

肩関節脱臼の診断には、主に臨床検査が含まれます。ただし、重大度によっては、これは特定の状況下では困難な場合があります。特に歪み（ツイスト）と 亜脱臼 （不完全な脱臼）したがって、さまざまな重症度の形態を区別するために、既往症は非常に指標となります。
臨床検査中、医師は肩を感じ、脱臼の場合、空の関節窩、肩の骨の隆起屋根、上腕骨の脱臼した頭を感じることができます。脱臼したアームをもう一度注意深く真直ぐにしようとすると、アームは誤った位置に戻ります。これは「弾性固定」として知られています。さらに、神経の損傷などの付随する可能性のある損傷は、検査でカバーする必要があります。

必要な技術調査

タイプを区切るため、および付随する骨の損傷を特定するための2つの平面での肩のX線写真。 X線は、脱臼の原因（異形成など）があるかどうかを判断するためにも使用できます。

個々のケースでは、有用な技術調査

超音波検査（特に回旋腱板病変を除外するため）
特別なX線画像、例：Velpeau画像（上腕骨頭とソケットの関係）、60度の腹側内旋画像（Hill-Sachs画像）、ソケットプロファイル画像
肩関節のMRI
CT（おそらく空気関節CT）

MRIで何が見えますか？

MRIによる診断は、多くの怪我において非常に重要です。 MRI画像は関節と軟部組織を非常によく示しているため、重要性は、MRIで損傷の程度を最もよく判断できるという事実に基づいています。その結果、治療計画を最適に決定することができます。 MRIは、上腕骨の頭の後ろにあるノッチなどの骨の損傷を明らかにすることができます。ジョイントリップに特に焦点を当てています。これは、ソケットの周囲にある靭帯リングです。この関節唇の剥離は、MRIではっきりと確認できます。重要な基準は、上腕二頭筋腱とそこを走る神経の状態の評価でもあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 肩関節のMRI

肩の脱臼の原因は何ですか？

外傷性および非外傷性肩関節脱臼の違いはすでに指摘されています。の2つの形態の出現のそれぞれの原因 肩の脱臼 以下で詳しく説明します。
外傷後の再発性肩関節脱臼は、外傷性の最初の脱臼を前提とするため、外傷性肩関節脱臼の部分的な形態として評価できます。

外傷性（事故関連）肩脱臼

外傷性肩関節脱臼の原因は、例えば：

事故または
力の影響

たとえば、転倒の結果として最も頻繁に発生します。腕につかまろうとすると、肩の関節が突然大きな圧力にさらされ、回転が悪くなる場合があります。このため、靭帯と筋肉の支持装置は関節を保持できなくなり、脱臼します。
テニス、スキー、ハンドボールなど、一部のスポーツでも同様のことが起こります。
力の方向、したがって脱臼に応じて、前方、後方、および下側の肩の脱臼が区別され、前方がはるかに一般的です。前部肩関節脱臼の典型的な原因は、腕が地面に不快に当たった後方への転倒です。

若者の肩の脱臼の最も一般的な原因はスポーツ事故ですが、転倒のリスクは高齢者にとって大きなリスクです。さらに、身体の靭帯と筋肉の安定性は、年を重ねるにつれて低下することがよくあります。靭帯装置は時間の経過とともに役立つため、以前の脱臼も危険因子です。

外傷後の再発性肩関節脱臼

外傷後の再発性肩関節脱臼の原因と傷害のメカニズムは、主に解明されていると考えられています。それらの指定により、それらは「再発「そのため、外傷性（事故関連）の初期脱臼がすでに起こっているに違いない。 U.計画どおりに治癒しなかった。

外傷後の再発性肩関節脱臼の最も一般的な原因は次のとおりです。

最初の外傷性脱臼後の残りの損傷で、通常は成人期に最初に起こります。
軟骨性/骨 バンカート病変 （=肩関節前方脱臼の状況での関節窩裂傷）
ヒルザックス病変 （=上腕骨頭の背外側（後方、外側に向かって）エッジの印象。習慣性脱臼の場合）
カプセル靭帯装置の弱点
の損失 固有感覚 （=空間における体の位置の知覚と制御の喪失、感度の低下）
適切なリハビリにもかかわらず筋肉の衰弱

習慣性（多方向性）肩関節脱臼

習慣性肩関節脱臼の領域では、病因と疾患の発生の両方がまだ十分に解明されていません。古典的には、このサブグループ内に初期の脱臼があり、通常は 烏口突起 （=レイヴンビークヘッドセット）、前方および下方に向けられます。習慣性の最初の脱臼は主に子供から青年期に起こります。原則として、不安定さは残りますが、通常は非常に痛みはありません。さらに、習慣性肩関節脱臼の発症にプラスの影響を与える可能性のある特定の要因が想定されています。

水晶体靱帯装置の領域の異常
変化したコラーゲンの架橋またはカプセルの組成
肩甲骨異形成（ソケットの位置が不十分）
ソケットの前方への傾斜を増加、上腕骨頭の後方への回転を減少
先天性結合組織の脱力
- エーラース・ダンロス症候群（超弾性、脆弱性の増加、皮膚の創傷治癒の障害、関節の脱伸展傾向の過剰伸展、遺伝性症状）
- マルファン症候群（遺伝性疾患、特殊な結合組織疾患：眼、習慣、心血管系の変化）
筋障害

解剖学

の 肩関節 (= 上腕骨関節炎）上腕骨頭と肩甲骨の関節窩（Cavitas glenoidales）の間にあります。関節の形状により、全身で最も柔軟な関節のひとつです。この形式のジョイントは、BALL JOINTSと呼ばれます。

肩関節の可動域が比較的広いのは、その解剖学的構造によるものです。たとえば、肩甲骨は上腕骨頭に比べてかなり小さいです。さらに、筋肉と関節包は、緊張が比較的緩いため、多くの遊びができます。

一見すると、比較的広い範囲の動きに不利な点はないように見えます。動きの自由が大きければ大きいほど、人が動く機会が増えます。ただし、トラウマ的な出来事が発生した場合や、個人的な（先天的な）原因がある場合は、「非外傷性」（習慣性）脱臼。

健康な肩関節

上腕骨頭（上腕骨)
肩の高さ（肩峰)
肩関節
鎖骨（鎖骨)
レイヴンビークエクステンション（コラコイド)
肩関節（肩甲上腕関節)

疫学

そのような肩の脱臼自体は非常にまれに発生します。から行く 毎年100,000人の患者につき15人 でる。

展望

関節鏡技術の拡大や改善が期待できる。
関節鏡視下手術とレーザー技術の中長期的な結果はまだ見られていません。
最初の脱臼後の早期の再建が再発率に影響を与えるかどうかはまだ研究で証明されていません。