大腿骨頸部骨折

広義の同義語

大腿骨頸部骨折、大腿骨骨折、大腿骨骨折、骨盤分類、庭の分類、大腿骨頭壊死、大腿骨頭死、ねじ結合、DHS =ダイナミックヒップスクリュー、股関節プロテーゼ、骨粗しょう症

定義

で 大腿骨頸部骨折/大腿骨頸部骨折 大腿骨頭（大腿骨頭）のすぐ下で大腿骨（大腿骨）の上部が破損します。

原因

高齢の患者（老人患者）は、主にこの形の損傷の影響を受けます。不安定な歩行と骨量の減少（骨粗しょう症）は、転倒後すぐに大腿骨頸部骨折を引き起こします。極度の骨量減少の場合、椅子から立ち上がっても大腿骨頸部の骨折を引き起こす可能性があります。これは病的自然骨折と呼ばれます。

若い患者では、大腿骨頸部骨折が発生する前にかなりの力が必要です。このタイプの骨折は、自動車事故や転倒による怪我の原因となる場合があります。

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症状

通常、患者は救急車で病院に搬送されます。それが存在します 絶対に運動できない 骨折した足の。安静時の痛みは、軽度から耐え難いほどです。 最強の痛み しようとするときは常にこれを渡します 脚 移動する。検査台から脚を持ち上げることはできなくなりました。腰の側に圧痛と腫れがあります。

説明された事故イベントは、患者の年齢と 脚を短くした、医師による診断の指標です。この典型的な脚の姿勢は、変位した大腿骨頸部骨折と、それに対応する筋肉の引っ張りから生じ、それにより股関節外部ローターが優勢になります。

ほとんどの場合、彼に会います 内側大腿骨頸部骨折 いわゆる 転子部骨折 オン。外側大腿骨頸部骨折はあまり一般的ではありません。

わずかにずれた大腿骨頸部骨折の場合、説明された脚の位置はほとんど感動しないか、まったく存在しない場合があり、患者は膝関節領域で主な愁訴を経験することもあります。この場合、大腿骨頸部骨折は見落とされる可能性があります。

より大きな血管または脚の神経に対応する障害症状を伴う損傷はかなりまれです。しかし、骨折の種類によっては、大腿骨頸部の頭部への血液供給の中断が予想されます。ただし、これを正確に診断することはできません。したがって、骨折や手術が必要な場合に大腿骨頭を手術したい場合は、最悪の事態を想定し、事故後6時間以内に緊急手術として実施する必要があります。そうでなければ、大腿骨頭の死亡のリスクが増加します（大腿骨頭壊死).

大腿骨頸部骨折後の即時対策として、足はフォームスプリントに静かに配置され、効果的な痛みの治療と 血栓症の予防 開始した。

原則として、私たちは今日、延長なしで行います（短縮を打ち消すために脚を引っ張ります）。

診断

これは、大腿骨頸部骨折/大腿骨頸部骨折の疑いのある診断の最終確認に決定的です X線画像。通常は、骨盤の全体像と腰部のアキシャル像が撮影されます。ほとんどの場合、その後の画像診断は必要ありません。

かなりの暴力にさらされた若い患者では、診断は通常、 コンピュータ断層撮影 （CT）または 股関節の磁気共鳴画像 （股関節のMRI）他の傷害（股関節窩骨折など）をカバーする 骨盤骨折 など）記録され、指定されます。

分類

分類は、スペシャリスト間のコミュニケーションに役立ち、個々の専門分野の推奨ガイドラインに要約されている医学療法措置の導出を可能にします。

大腿骨頸部骨折のさまざまな種類の骨折の一般的な分類は、Pauwels and Gardenによる分類です。

Pauwels分類は、破面の傾斜に基づいています。

• ポーウェルI：水平面に対して<30°の破面
• Pauwels II：水平面に対して30°-70°の破面
• Pauwels III：破断面>水平面に対して70°

破面の角度が小さいほど、破砕はより安定します。破面角度が増加するにつれて、偽関節のリスクが増加します。

庭の分類は、大腿骨頭の位置に基づいています。

• 庭I：Valgisch（安定した）へこみ骨折
• 庭II：動かない休憩
• 庭III：バリッシュ（不安定）へこみ骨折
• 庭IV：強い骨折変位

大腿骨頭の死亡のリスクは庭師の数とともに増加します。

大腿骨頸部骨折の治療

大腿骨頸部骨折/ 大腿骨頸部骨折 ほとんどの場合、外科的に治療する必要があります。骨折はめったにくぼんでいないので、保存的治療が可能です。しかし、大腿骨頸部骨折が安定している場合でも、ほとんどの高齢患者にとって、脚の3か月の緩和期間は問題外です。結果として生じる固定化は、多くの場合、1つのような生命を脅かす合併症につながります

• 肺感染症
• 脚静脈血栓症または
• 肺塞栓症。

したがって、保存療法は、片足を完全に解放して動員できるまれな若い患者のために予約されています。

原則として、大腿骨頭は区別されます 受け取った または 交換 操作。大腿骨頭の死亡のリスクを防ぐために、大腿骨頭を保存するための手術は、できるだけ早く（事故から6時間以内）実行する必要があります。

大腿骨頭を温存する治療法の選択肢は次のとおりです。

• ネジ接続：3本のネジが 大腿骨頸部 の 大腿骨 大腿骨頭に導入されました。大腿骨頭の軟骨表面は突き破られていません。大腿骨頸部骨折が荷重下で崩壊することができるように、ねじは可能な限り互いに平行である必要があり、ねじ山は骨折線を横切るべきではありません。
  利点：迅速な操作。少し 軟部組織の損傷。大腿骨頭、したがって自然な頭 股関節 残ります。
  短所：骨物質が乏しい場合（骨粗鬆症）骨折または誤った関節形成のずれ（偽関節症）可能です。すぐに満載にすることはできません。
  
• ダイナミックヒップスクリュー（DHS）：1 金属板ねじ構造 太ももに付いています。ねじは大腿骨頸部から大腿骨頭まで伸び、望遠鏡のようにスライドして、骨折領域に圧迫効果をもたらします。
  利点：迅速な操作。大腿骨頭、したがって自然の股関節は保持されます。
  短所：骨折がずれることがあります。すぐに満載にすることはできません。頻繁な大腿骨頭壊死。
  
• 人工股関節：悪化した老人患者 骨物質、既存の変形性股関節症および動員における予測可能な困難は、主に 人工股関節 表示されます。
  利点：痛みに即応した全体重負荷が可能。早期の動員が容易になります。大腿骨頭の骨折の滑落または死亡はあり得ない。
  短所：大手術。より大きな軟部組織の外傷。プロテーゼが緩んだ場合に必要な置換手術。

合併症

大腿骨頸部骨折の外科治療の合併症：

• 血管、腱、神経の損傷
• 血栓症/肺塞栓症
• 感染
• 骨折のすべり
• インプラントの緩み
• 偽関節形成（偽関節症）
• 大腿骨頭壊死

フォローアップ治療/予後

術後早期の動員は、主に高齢の患者にとって不可欠です。そのため、術後1日目はベッドの上に立ち、動員が始まります。次の期間では、DHSに対して6〜12週間の期間、操作された脚に部分的にのみ荷重（15〜20 kg）をかけることができます。導入された金属（骨接合材料）は、1年から2年後に除去できる可能性がありますが、まったく除去できない可能性があります。約3か月後に全負荷に達します。通常のX線管理では、骨折の進行性の治癒を記録しています。

人工股関節を埋め込むと、すぐに負荷を増やすことができます。インプラントと骨物質の選択によっては、痛みに依存した完全負荷がすぐに可能な場合があります。

大腿骨頸部の骨折は、いくつかの長期的な結果をもたらすこともあります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 大腿骨頸部骨折後期効果 そして 股関節手術後の痛み

ネジを外します

大腿骨頸部骨折の手術治療後、インプラントの除去、すなわち 骨接合材料 （ネジ）、すべての場合に絶対に必要というわけではありません。

特定のねじシステムも骨に残る可能性があります。
患者の年齢が高いことも、スクリューを離れる理由になり得ます。全体として、インプラントの年齢と選択に加えて、患者の活動レベルと股関節領域で起こりうる局所的な不快感が、ネジを外す決定に影響します。

ただし、ほとんどの場合、埋め込まれたねじシステムは約 2年 離れて。
入院中の場合はネジを外します。これはより多くの被曝を必要とする手術であり、合併症のリスクは外来ベースで行うには高すぎる。
そのままにしておくと、特定の合併症のリスクが高まる可能性があるため、インプラントの除去が必要です。それもできます 疲労骨折 インプラントまたは感染症の。
さらに、インプラントの近くにある他の損傷の補綴治療は困難な場合があります。

最終的には、インプラントに癒着がある可能性があるため、スクリューを抜く時間は適切な時間内に選択する必要があります。
ほとんどすべての外科手術と同様に、除去に伴うリスクには、神経、血管、軟部組織の損傷のリスクが含まれます。激しい出血や感染症も発生する可能性があります。取り外しごとにX線チェックを実行して、スクリューの残留物が残っていないこと、および外植の結果として新しい骨折が発生していないことを確認する必要があります。

定期的な創傷制御のために現れ、理学療法の形で完全な回復力と機能性を回復しようとすることは非常に重要です。術後のスクリューなどの骨接合による大腿骨頸部骨折の治療と同様に、患者は迅速に動員されるべきです。
これをサポートするために、患者には理学療法が処方されます。そのような手術の後、 血栓症 増加し、各患者は一定期間薬を受け取ります 血栓症の予防.

期間

応急処置のための手術後の滞在期間と比較して（数週間）合併症なくネジを外すと、患者は数日後に退院することができます。
目標はできるだけ早く完全な体重負荷を達成することですが、患者は前腕の松葉杖を使用して最初の数日で圧力を緩和する必要があります。