歯髄壊死

歯髄壊死とは何ですか？

歯髄壊死という用語は、歯に栄養素を供給する歯髄内の血管および神経血管の死を説明します。歯はこのように失活し、体のシステムから供給されなくなります。そのため、刺激を感じなくなり、寒さ、熱、痛みにも反応しなくなります。歯髄壊死は不可逆的であり、根管治療でのみ治療することができます。原因と形式は複数あります。しかし、診断は予後に影響を与えますか？

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原因

歯髄壊死の原因はさまざまです。進行性の虫歯が原因で歯が細菌に感染すると、感染した歯髄壊死が発症します。バクテリアは硬い歯の物質を通り抜けて歯髄に到達し、血管を攻撃して離脱します。死んだ組織は代謝され、炎症が起こります。このプロセスは、以前は歯の死体毒として知られていました。

この形態の歯髄壊死は、歯肉ポケットの深化によっても引き起こされます。深いポケットは、歯周のギャップが広がっていることを示しています。歯茎は歯の根にそれほどしっかりと取り付けられていないので、これを介して歯根と根管系に到達できます。

この疾患の2番目の不可逆的な形態は、無菌歯髄壊死です。原因はバクテリアではなく、トラウマと事故です。さらに、夜間粉砕中の力は非常に強いため、個々の歯の歯髄が刺激され、歯髄内の血管が消滅します。

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事故-これは歯髄壊死を引き起こす可能性がありますか？

事故の場合、無菌の歯髄壊死が通常起こります。歯を打つことはそれを刺激し、その結果神経血管は死ぬことができます。

したがって、歯科診療で最も一般的な例は前歯の外傷です。患者が前に倒れた場合、上顎の位置により、常に前歯に直接落下します。前歯は、最初に歯髄壊死を起こします。長い間影響がなかった小児期の衰退が、数十年後に歯髄壊死の症状につながる可能性があることは注目に値します。しかし、なぜこれが当てはまるのかは科学的に明らかではありません。完全な歯を完全にノックアウトすると、神経血管がノックアウトによって電源から分離されているため、再移植後にその後の壊死を引き起こす可能性があります。

詳細については、以下を参照してください。 切歯が折れた

無菌壊死とは何ですか？

無菌歯髄壊死は、細菌の影響なしに歯の活力が失われることを表します。これは、トラウマによって発生する可能性があります。たとえば、転倒や歯への打撃を伴う事故などです。数十年後でも、小児期の外傷は歯髄壊死を引き起こす可能性があります。無菌壊死は無症状のままで、何年も不快感を引き起こしません。多くの場合、無菌形態は、コールドテストまたはX線から生じる偶発的な所見です。診断の結果は根管治療であり、症状があるときに開始されます。

感染した歯髄壊死とは何ですか？

感染した歯髄壊死は細菌の影響によって引き起こされ、歯の活力を奪います。ここでの大きな違いは、虫歯が広がった結果として通常発生する細菌が、歯髄内の血管を分解して代謝し、不快感をもたらすことです。不快な痛みは、ガスが細菌の代謝過程で分解生成物として生成され、パルプが閉じているために逃げることができないという事実によって引き起こされます。歯内の圧力が上昇します。バクテリアがより長く、より強く代謝できるほど、より強く、より不快になります。症状は、根管治療によってのみ軽減することができます。歯根管は、すべての細菌が除去されるように、歯の管系が完全に洗浄および消毒されます。感染した歯髄壊死が治療されない場合、細菌は根の先端に広がり、壊疽を発症する可能性があります。運河系のバクテリアをなんとか排除することができない体の防御反応は、根の先端の下に炎症、いわゆる根尖肉芽腫を引き起こします。

詳細については、以下を参照してください。 根の炎症

診断

歯髄壊死に罹患した歯は、臨床試験を使用して診断されます。これには、主に活力テストが含まれ、その間にコールドテストが実行されます。健康な歯は寒さを感じ、短い感覚で反応します。それは1、2秒後に消えます。歯髄壊死のある歯は、歯髄の神経血管が死んでいて何も感じないため、冷たさを感じません。

さらに、進行した歯髄壊死では、ノックテストでも顕著である先端肉芽腫が発生している可能性があります。鈍い物で歯を軽く叩くと、パーカッションは歯に痛みを与えます。この痛みは、歯が炎症組織に押し込まれるという事実によって説明できます。ただし、歯髄壊死がそこまで進行していない場合、打診テストは正常である可能性があります。

先端肉芽腫の場合、X線は、炎症組織による骨の破壊によって引き起こされた、患部の明色を示すこともあります。歯を広げると、歯科医は腐敗したにおいや神経組織の色から、神経がすでに分解されていることもわかります。

付随する症状

感染した歯髄壊死に伴う症状は通常、痛みです。血管を分解するバクテリアが逃げられないガスを生成するので、症状は圧痛として現れます。バクテリアが血管をより長く代謝し、圧力が増加するほど、生成されるガスが増えます。歯は、触れると咬合不快感や痛みを引き起こす可能性があります。冒された側でのそしゃくも、冒された人にとって耐えられない。さらに、壊死が長期間続くと、根元の先端の下にある組織が腫れ、触ると痛みを伴うようになります。患部は温まり、血流の増加により赤く見えます。腐敗したガスや分泌物が拡大した歯肉のポケットから口腔に入る場合も、不快な味覚が発生する可能性があります。膿や膿も直接口腔に入り、口臭につながり、関係者に深刻な影響を与える可能性があります。

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痛み

歯髄壊死の痛みは、主にガスの発生により感染した形態で発生します。これは激しい圧痛を引き起こし、ズキズキすることも可能です。患者は噛んで問題をかむ。影響を受けた根の先端の周りの炎症性の痛みは、腫れや発赤のために可能性があります。

炎症

細菌によって引き起こされる感染した歯髄壊死では、細菌は根の先端を超えて広がり、そこで根尖性歯周炎を引き起こそうとします。根の先端周辺の炎症は、骨が破壊され、炎症細胞が組織に感染して炎症を起こすために発生します。これにより組織が腫れ、炎症の兆候が事前接触を引き起こし、不快な症状を引き起こす可能性があります。

歯髄壊死の治療

歯髄壊死の治療は、根管治療で構成されます。最初のステップでは、歯髄に到達する歯に穴が開けられます。これにより、主に圧力を逃がすことができるパルプに直接アクセスできます。特に壊死した歯の場合、このアクセスにより膿が排出されます。歯科医は、炎症を起こした死んだ神経組織を、特別なファイルを使用して運河系から完全に取り除こうとします。大臼歯には症状が消えるように組織を取り除く必要があるいくつかの管からなる管系があります。次のステップでは、下水システムをすすぎ、消毒して細菌を殺し、除去します。

壊疽性の歯では、薬用フィラーがシステムに配置されます。これにより、細菌を排除し、根元の先端の下にある組織を治癒することができます。次のステップは、根管の準備です。運河はより大きな針で広げられ、既存の曲がりはまっすぐにされるので、運河システムは次のステップで隙間なく完全に満たされます。最後のステップは、歯が完全に症状がない場合にのみ実行される歯根充填です。管システムは、例えば、消毒されたシステムを周囲の組織から気密封止するために、熱可塑性根充填材で充填される。影響を受けた歯が歯根充填後も症状がない場合は、歯冠で補綴的に修復できます。

歯髄壊死の期間と予後

歯髄壊死の期間はさまざまです。進行性の虫歯は感染した歯髄壊死に非常に早く到達でき、小児期の外傷は数年後に無菌性壊死を引き起こすことができます。根管治療を早期に実施すれば、どちらの場合も予後は良好です。それにもかかわらず、細菌が不足しているため、無菌壊死は治療が容易であり、そのため予後は良好です。