偽関節症

偽関節の同義語

• 偽関節
• 近関節症
• 非組合
• 舟状骨偽関節

定義

偽関節症は休憩後に理解されます（骨折）または変性した骨の変化、治癒の欠如、および欠陥のある骨の部分が偽関節の形成と一緒に成長することができない。

偽変形性関節症についていつ話すのですか？

偽関節症という用語は、「間違った関節」のようなものを意味し、完全に治癒していない骨折（骨折）を表します。治癒の欠如により、骨折の2つの端は一緒に成長せず、影響を受けた骨は不連続性（中断）を示します。
骨折が完全に治癒するまでには通常4〜6週間かかりますが、この期間は骨折の場所と重症度に大きく依存します。 4〜6か月後に治癒しない骨折は、偽関節症と呼ばれます。

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原因/フォーム

偽関節症の原因はさまざまです。
多くの要因の相互作用は、最終的に治癒の遅延または骨折治癒の完全な失敗につながります。

最も一般的な原因は、骨への血液供給が不十分であることです。これにより、骨折や外傷後に骨の端が一緒に急速に成長するのが遅れたり、妨げられたりします。

骨折後の2番目の一般的なトリガーと、金属材料を挿入してねじ込み、骨端を安定させる対応する手術は不安定です。
金属（骨接合材料）が正しく取り付けられていないか、短時間で再び緩むと、急速な治癒と骨の成長の妨げになります-偽関節症が発生します。
既存の骨端が離れすぎていて、骨折ギャップを埋めることができない場合、これも偽関節症につながります。

偽関節症の発症に関するもう1つの重要な点は、手術後の不適切な行動です。これは通常、影響を受ける人に早すぎる過度のストレスをもたらします ジョイント 構成されます。

過度のアルコール摂取などの不健康なライフスタイル、 煙 または調整が不十分 糖尿病 偽関節症の発症にも寄与します。

そうなる さまざまな形 偽関節症：
いわゆる 萎縮性偽関節症 骨の反応は完全になく、したがって治癒の見込みもあります。
で 無血管性偽関節症 原則として、新しい骨はすでに形成されていますが、治癒に寄与する十分な血液の供給が不足しています（骨の血液の不足）。
3番目の形式は 過敏性骨形成確かに急速に進行しますが、安定性が著しく制限されている過剰な新しい骨の形成があります。骨は一緒に急速に成長しますが、実際には弾力性がなく、常に新しい骨折のリスクがあります。

骨折/骨折後に感染した骨も偽関節症を発症する可能性があります。理由はまた呼ばれました 敗血症性偽関節症 指定されたプロセスは、望ましい治癒プロセスを妨げる侵入病原体です。

肥厚性偽関節とは何ですか？

偽関節症は、肥大性（活力）または萎縮性（鳥類性）の偽関節症に分類されます。この分類は、創傷治癒の一部として骨によって形成される瘢痕組織のタイプを指します。ほとんどの偽関節症の症例は肥大している。つまり、骨には血液が十分に供給されており、治癒は実際にうまくいくはずです。ただし、骨折の固定が不十分なため、骨折を完全に治癒することはできません。瘢痕組織の過剰な形成があり、骨折部位の周りに制御されない方法で形成されます。それらの放射線学的外観に応じて、肥大性偽関節はさらに「象の足」と「馬の足」の偽関節に細分することができます。

関節症性偽関節とは何ですか？

萎縮性偽関節症の場合、骨に血液が十分に供給されなくなります。その結果、骨折部位に新しい骨組織が形成されず、骨折が治癒しません。骨の感染症、骨破壊の増加（骨溶解）、または骨折の隙間にまだ残っている死んだ（壊死）骨物質は、萎縮性偽関節を引き起こします。

あなたはこれらの症状によって偽関節を認識することができます

偽関節症の発症は段階的です。
したがって、症状も遅れます。
さらに、説明されているすべての症状が発生する必要はありません。
一般的な発生は、重度の偽関節症の全体像を表します。これには、患部の関節または骨折部位の発赤と腫れ、安静時と移動時の両方で発生する可能性がある痛みが含まれます。
移動するとき、症状は通常より早く発生します。
進行性偽関節症の場合、安静時の痛みも起こります。
偽関節症の敗血症の経過は、すなわちです。病原体が関与している場合、全身症状高熱と一般的な健康の低下が起こります。

偽関節症では骨の安定性が大幅に低下することがあるので、骨の軸方向のずれが発生することもあり、これも部分的に見えます。
骨の不安定性は、強度の低下や、影響を受ける骨セグメントを手動で移動する能力においても顕著です。

偽関節症の痛み

偽関節症は通常激しい痛みを引き起こします。痛みは病気から始まり、適切な治療を行わなくても改善しないか、わずかしか改善しません。この形の痛みは慢性と呼ばれます。
さらに、影響を受けた四肢は動きが制限されています。つまり、患者は安心した姿勢になります。この緩和姿勢はしばしば激しい筋肉の緊張につながり、それがさらに痛みを引き起こします。骨折の治療後も依然として痛みに苦しんでいる患者は、偽関節の存在を除外するために医師に相談する必要があります。

診断

身体診察に加えて、画像診断は偽関節症の診断に最大の安全性を提供します。

ほとんどの場合、患部の単純なX線撮影が行われます。偽関節症の場合、まだ存在する骨折のギャップと、おそらく骨の軸のずれが見られます。
さらに、嚢胞を可視化することができます。治癒の欠如により、骨が過度の無向の骨形成と反応します。これは、X線画像の端にいわゆる瓦礫嚢胞の形で見られます。

X線画像で偽関節が確認できない場合は、磁気共鳴断層撮影法を実行できます。これにより、骨と周囲の軟組織がさらに詳細に表示されます。

治療

偽関節症は激しい痛みを伴うことがあるので、患者を痛みのない状態にすることが重要です。
一方では、これは薬物療法（鎮痛剤）を使用して行うことができ、他方では、物理的な風邪または熱療法を介して行うこともできます。
関節または骨折した部分を避け、ストレスを加えないことが重要です。
ほとんどの場合、固定はギプスを使用して行われます。これは6週間永続的に着用する必要があります。
約4週間後、コントロールX線写真を撮影して、骨折のギャップが減少したかどうか、および骨の形成がより指示されているかどうかを記録します。
そうでない場合は、別の操作を実行する必要があります。
過反応性偽関節の場合、新しく挿入された髄内釘またはプレート骨接合によって安定性を高める試みが行われます。
過剰な骨を生成する領域は削除しないでください。削除しないと、全体の骨の生成が減少する可能性があります。無血管性偽関節症では、供給不足の骨組織を除去し、海綿骨などを導入することで骨循環を回復・改善する必要があります。
骨形成が大幅に減少した場合（萎縮性偽関節症）、骨形成を刺激するために、骨皮質の大部分を除去して海綿骨で満たす必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。

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衝撃波療法

場合によっては、偽関節症を手術する必要はありませんが、体外衝撃波療法（ESWT）で治療できます。偽関節症では、骨折部位での骨形成が妨げられ、衝撃波を利用して骨の再生を促進することができます。圧力波を生成するデバイスは、患部の皮膚の上に配置されます。圧力波は体に浸透し、骨に作用します。この治療原理は主に泌尿器科で知られており、腎臓と尿管結石を破壊するために使用されます。

トピックの詳細をご覧ください： 衝撃波療法

偽関節症はいつ手術する必要がありますか？

偽関節症を手術する必要があるかどうかは、所見に依存します。しかし、ほとんどの場合、治癒障害は外科的に治療されます。とりわけ、骨の一部に血液が十分に供給されなくなった萎縮性偽関節は、骨が再び透過性になり、死ぬことがないように手術されなければなりません。ここでは、偽関節の診断後、できるだけ早く手術を行うことが重要です。感染性偽関節も手術で治療する必要があります。

偽関節の典型的な場所

大腿骨の偽変形性関節症（大腿骨）

大腿骨（大腿骨）の骨折は通常、骨接合術を使用して手術され、矯正されます（プレート、ネジ、または釘を使用して）。血流の低下や感染の癒着不能がこの外科的処置の合併症の可能性があるため、萎縮性癒着不能が形成され、欠陥のある大腿骨を完全に治癒することができません。この合併症の治療は、新しいインプラント手術（修正手術）で構成され、古いインプラントが取り除かれ、骨折部位が完全に洗浄されます。過剰な瘢痕組織または壊死性物質を切り取り、骨折部位を髄内釘で治療します。

脛の仮性関節炎（脛骨）

脛骨（脛骨）の重度で複雑な骨折では、骨組織への血流障害により、偽関節症を引き起こす可能性があります。しかし、肥大した偽関節は、冒された脚が不正確な機械的負荷を受けたときにも発生します。非常にまれに、脛骨の偽関節症は先天性、いわゆる先天性脛骨偽関節症です。この病気では、骨代謝が乱され、冒された人々は、生後数年間、すねと腓骨の偽関節に苦しみます。下肢の骨は曲がり続け、深刻な奇形を引き起こします。

上腕骨（上腕骨）の偽関節

上腕骨（上腕骨）の骨折は、従来の方法で（つまり、休息によって）治療することも、外科的に治療することもできます。物理的な拘束の欠如、骨接合中の誤った手順、ネジやプレートの緩みなどの治療上の問題は、偽関節の発生につながる可能性があります。患者は、骨折の最初の治療後数週間は改善していない持続的な痛みを報告しています。上腕骨偽関節症は通常、外科的に治療されます。骨折は安定した方法でまとめられ、骨接合によって固定されます。複雑な肩の骨折は、肩プロテーゼで治療する必要があるかもしれません。

舟状骨の偽関節

医学では、一緒に成長しない骨折は疑似関節症と呼ばれ、2つの可動骨片には一種の「間違った関節“ (偽関節） 形。

舟状骨（舟状骨）手根骨に属しているため、舟状骨骨折はすべての手根骨折の4分の3を占め、たとえば、過伸展（背屈）手首。

舟状骨骨折が見落とされているか、適切に治療されていない場合、偽関節が発生する可能性があります。骨の部分が一緒にしっかりと成長することはなくなり、断片間の小さな動きが可能になります。その結果、手首がつぶれ、その後の誤った負荷と変形性関節症が起こります。

多くの患者は、手首の親指側に限局する中程度の運動関連の痛みのみを感じます。強度の低下も起こり得ます。

2つの平面のX線は、舟状骨の偽関節の診断において画期的なものです。多くの場合、ここでは偽関節が見えないので、別の関節になります ステッチャー後の入場 握りこぶしで握りしめた手で 尺骨 （小指に向かって）拉致されます。

舟状骨のコンピュータ断層撮影画像は、外科的計画またはより正確な評価のために作成されます。位置異常、欠損のサイズ、および偽関節の位置について可能な限り正確な説明を得るために、検査は舟状骨の長軸を介して行われることが重要です。

高齢の偽関節症や、骨の部分への血流が不十分または欠如しているという緊急の疑いがある場合は、手の磁気共鳴画像法（手のMRI）造影剤で血流を評価するための適切な方法。

罹患した人が仮性関節症によるわずかな痛みまたは不快感しかなくても、舟状状偽関節は常に外科的に安定化されるべきです。ここでの焦点は、不適切な荷重による変形性関節症などの長期的な損傷を回避することです。この手術により、破片の骨の統一と元の舟状の形状の復元が実現します。通常、欠損は腸骨稜または橈骨からの機能的な骨材料で満たされなければなりません。

残りの骨片に血管が十分に供給されていない場合（血管新生）、血管スタイルを含む移植される骨ブロックは、顕微手術技術を使用して除去され、舟状骨に移植されます。

この手術は通常、入院患者の入院期間が約3日間で、その後に4〜6週間の石膏の固定が続きます。 3か月後、X線で海綿骨の骨の発達が見えるはずです。

詳細については、以下のトピックを参照してください。 舟状骨骨折

肋骨の偽関節

骨折した後（骨折）治癒過程が不十分な場合、いわゆる偽関節が発生する可能性があります。一緒に成長していない骨片は可動性があるため、「間違った関節“.

骨片が一緒に成長しない最も一般的な原因は、血流が不十分であることです。骨折または手術後の誤った行動、たとえば患者の負荷が速すぎたり、患者の休息期間が短すぎたりすることも、偽関節の発症の原因となります。危険因子には次のものもあります。

• 不健康なライフスタイル
• 過度のアルコール消費
• 煙
• 糖尿病。

偽関節の症状は、病気そのものと同様に、最初は潜行性のように見えます。これらには、主に咳やくしゃみをしたときに発生する発赤、腫れ、痛みが含まれます。さらに、骨の安定性が大幅に低下する可能性があり、この軸のずれも外部から見ることができます。

ギプスを用いた固定などの偽関節の保存的治療法は、肋骨の偽関節では管理が難しい。関係者が痛みや可動性の制限を感じた場合、偽関節は外科的に治療できます。比較的新しい非侵襲的手法は低周波超音波治療であり、数か月にわたって毎日使用され、古い偽関節でも骨の成長を刺激することを目的としています。治療を行う医師は、定期的にX線による治療の成功を記録します。

鎖骨の偽関節症（鎖骨）

鎖骨の骨折（鎖骨）通常は保守的に扱われます。鎖骨の場合、これは通常、リュックサックの包帯を意味し、3〜4週間留置されます。偽関節症は、症例の約2〜6％で発生する可能性があります。外科的処置では、偽関節症の発生率はさらに高くなります（これは主に、手術を必要とするより複雑な骨折が原因です）。 4,000人から8,000人の患者が、ドイツだけでも毎年この臨床像の影響を受けています。

その結果、痛みと肩の機能低下は非常によくある不満です。鎖骨の偽関節の発症リスクを高める要因は、とりわけ、複雑な骨折、感染症、不適切な外科的治療です。
鎖骨の偽関節を治療する必要があるかどうか、またどのように治療する必要があるかは、主に患者に症状があるかどうかによって異なります。偽関節症が無症候性である場合、つまりそれがいかなる種類の苦情も引き起こさない場合は、未治療のままにするか、保守的に治療することができます。そうでない場合は、手術が必要です。壊れた端は通常、金属板とネジで互いに接続されています。使用できる別の外科的処置は、骨髄内固定、例えば骨髄にある釘の使用です。これが問題になる場合は、小さな外科的瘢痕など、いくつかの利点があります（美容を含む）。ほとんどの場合、インプラントは手術の数か月から2年後に最終的に取り除かれます。
それにもかかわらず、手術が成功し、損傷がうまく治った後でも、多くの患者は症状、特に肩を動かすときの痛みを訴えます。

足の偽関節

足に偽関節を発症する理由は、他の骨と同様です。骨折の治療が不十分または遅いこと、および負傷した足の負荷が早すぎることが、偽関節の発生の一般的な原因です。
特にいわゆるジョーンズ骨折では、偽関節症を発症する可能性が特に高くなります。特に療法が保守的である場合、例えばギプスの助​​けを借りて。ジョーンズ骨折は、第5中足骨のベースに近い骨折です。つまり、踵骨に面した足の外縁にある中足骨の端の骨折です。

疑似関節症は、歩行時の痛みと罹患した骨の異常な可動性によって顕著になります。

骨折点が完全に治癒するためには、次にねじまたはテンションストラップを使用してそれを圧縮する必要があります。骨折の許容できる治癒を達成するために、腸骨稜から骨材料を取り込む必要があるかもしれません。いずれの場合でも、治療中は、足根中足関節（足根骨と中足骨の間の関節）の損傷をX線で除外する必要があります。

腰椎の偽関節

脊椎の偽関節は、通常、手術の一部として、または椎体の骨折の結果として発生します。その結果、実際の関節とは異なり、軟骨で覆われていない偽関節が発生します。
結果として、特に移動中の激しい痛み、および可動性と不安定性の増加が原因です。通常、操作は、2つのフラグメントを適切に成長させる唯一の処理オプションです。

概要

偽関節症は、骨折または骨の手術後、治癒過程が必要な範囲内で起こらない場合、さまざまな理由で常に話されます。
過度であるが無向の新しい骨の形成がある場合、反応性偽関節症といわれます。
問題が血液循環の欠如である場合、無血管性偽関節症と言われ、骨形成がほとんど起こらない場合、臨床像は萎縮性偽関節症と呼ばれます。血液の供給不足、および金属の緩みまたは不適切な付着（骨接合材料）偽関節症の最も一般的な原因の一つです。

患者は通常、安静時や移動時に痛みを訴え、患部に腫れや発赤があります。さらに、機能上の制限があります。

ほとんどの場合、患部のX線が診断として行われます。骨折のギャップが残っているだけでなく、主に端に過剰な骨形成が見られます。嚢胞も見られます。

偽関節症の診断後、対応する関節をギプスで6週間確実に固定し、理学療法で冷却または加温する必要があります。
薬用鎮痛剤（鎮痛剤）は痛みを最小限に抑えるのに役立ちます。
骨形成を確認するために、4週間後に別のX線を撮影します。これで十分でない場合は、通常、新しい骨接合材料と骨形成海綿骨を導入し、血液が供給されていない骨組織を取り除く新しい手術が必要です。