インピンジメント症候群の手術
前書き
肩インピンジメント症候群の場合、肩の屋根と上腕骨の頭の間のスペースが狭くなります。この緊張のために、腱、筋肉、または滑液包など、この空間で走っている構造と軟組織が挟まれ、激しい痛みと肩の関節の動きの大きな制限につながります。
肩こり症候群または肩腕症候群という用語は、この疾患の同義語としても使用されます。
股関節手術の分野では、インピンジメント症候群という用語も発生します。これにより、股関節のソケットと大腿骨の頭または首の間の空間が狭くなります。
いつ手術が必要ですか？
病気の初期段階では、冒された肩の世話をし、頭上の作業を避け、重いものを持ち上げないことで十分です。同時に、鎮痛剤と抗炎症薬（軟膏、注射器または錠剤）、理学療法、風邪療法、電気療法、および対象を絞った筋肉トレーニングの形の保守的な治療法の助けを借りて、症状を改善できます。
保存療法にもかかわらず、腕と肩の痛みと運動制限が数か月続くか増加する場合は、手術が必要です。狭窄構造と軟組織の緩和がないため、肩の関節領域にさらに損傷と炎症が発生します。最悪の場合、肩安定筋群（回旋筋腱板）の筋肉や腱が裂け、手術が緊急に必要になることがあります。
このトピックに関する詳細情報：
- インピンジメント症候群の治療
- インピンジメント症候群の理学療法
手術療法
一般的な
主治医は疾患のI期とII期を区別し、約半年から1年間の保守的な治療法の後、治療は失敗したと分類されなければならず、いわゆる肩峰性棘によって引き起こされる腱の病変があり、III期は病期です不完全な破裂。
での外科的処置 肩峰下ボトルネック症候群、 インピンジメントシンドロームとも呼ばれるので、肩峰下減圧（減圧=拡張）と呼ばれます。
この減圧に関して、根本的な原因に応じて、操作にはさまざまなアプローチがあります。目的は、肩の関節のくびれをなくし、腱の材料や軟組織がつまむのを防ぐことです。
運用エリアでは、以下の違いがあります。
- Neer（=Défilé-延長）による尖端形成術
原則として、棘上筋腱の減圧による肩峰下腔の拡張を意味すると理解されている。目的は、肩の屋根の下にある軟部組織が動くためのスペースを増やすことです。これを達成するために、肩峰の下部から骨の小さな部分が削除されます。肩峰形成術は、おそらく鏡視下で行うことができます。肩峰形成術は、回旋腱板病変と無傷の回旋腱板の両方に使用できます。この手順の詳細については、以下で説明します。 - 上腕骨の骨折が治癒した後に骨折した後に必要となる可能性がある矯正手術。
- 腱板（石灰化炎）の石灰化病巣の外科的除去。回旋腱板にある肥厚して炎症を起こした滑液包は、部分的または完全に除去されます。これは通常、先端形成術と組み合わせて行われます（上記を参照）。
肩専門医との面談
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私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。
肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。
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どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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肩峰下減圧
肩峰下減圧については、以下で具体的に説明します。
肩の屋根は、肩峰と呼ばれる後骨部分と前靭帯部分、烏口肩峰靭帯の2つの部分で構成されています。回旋腱板の腱と軟組織は肩峰下の空間にあり、肩関節にトンネル状の空間を形成しています。この「トンネル」には 肩峰下ボトルネック症候群 狭すぎるため、拡張する必要があります。
上腕骨頭と肩峰の下面との間の距離は、医学的には肩峰-上腕骨距離として知られています。通常、10 mm以上の距離を確保する必要があります。このスペースは、肩峰にある下向きの「骨の鼻」を取り除くことで拡大できます。
過去には、肩の屋根の前部は通常取り外されていましたが、現在では通常取り外されています。靭帯の前部であるいわゆる「アバットメント」が完全に欠損している場合、上腕骨の頭が上方にスライドする可能性があります。
外科的処置は、関節鏡（関節鏡下肩峰下減圧、ASDとも呼ばれます）とオープンテクノロジー（OSD =開放肩峰下減圧）の両方を使用して実行できます。
関節鏡下肩峰下減圧-ASD-は、同時に実行される肩関節のミラーリングの一部として行われます。原則として、特別な器具を挿入するために、長さ約1 cmの2〜3個の小さな皮膚切開が必要です。外科医はカメラを関節に挿入できます。これにより、くびれの原因となる骨構造を直接識別して削除できます。シェーバーを使用して、特別に回転する器具のセットを使用して、肩峰の下面の一部を削り取ります。
より明白な臨床像の場合、通常は開放療法が望ましい。ここで、より大きな骨棘を取り除くことができ、存在する可能性のある癒着を同時に取り除くことができます。必要に応じて、外科医は関節の一部（骨の部分、腱、または滑液包の一部）や関節表面を滑らかにすることもできます。開放肩峰下減圧-OSD-は、約5 cmの皮膚切開を通して行われます。患者へのストレスが高いため、この手順は入院期間の延長に関連しています。
2つのタイプの手術を区別できる場合は、通常、OSDよりもASDの方が適しています。 ASDの主な利点は、侵襲性が低いことです。この変形例では、手順は通常外来患者ベースで実行できます。つまり、患者は手術当日に退院することができます。
各タイプの手術の後、広範囲の理学療法が処方されます。それにより、関節に過度のストレスを与えるのが早すぎることと、関節を固定するのが長すぎることのバランスを見つけることが重要です。手術が大きければ大きいほど、関節の可動化はより遅く開始されるべきであり、冒された肩が完全に正常な可動性と痛みからの自由を取り戻すまで、通常はより長くかかります。
あなたは章でより詳細な情報を見つけることができます：肩峰下減圧
手術前のインピンジメント症候群のX線
手術前の拍車
肩の屋根の下にくびれが見える特殊なX線画像（アウトレットビュー）の画像。
拍車の除去後の肩のX線画像
手術後
スパーを取り除いた後の関節鏡手術後の同じX線。
全身麻酔は必要ですか？
外科的処置が必要な場合、これは通常、全身麻酔を使用して行われます。その間、患者は座位（「ビーチチェアーポジション」）に置かれ、手術に気づいていない。
この麻酔方法では、意識と痛みの感覚は完全にオフになり、患者は処置中に対処することができません。まれに、局所麻酔または局所麻酔（斜角筋ブロックまたは神経叢麻酔）を使用できます。ここでは、首と脇の下の神経線維束に麻酔薬が注入されます。患者は意識があり、いつでも対応することができます。この形の麻酔は通常、全身麻酔と組み合わせて、または一時的に痛みを取り除くために使用されます。
全身麻酔に関する一般的な情報はここにあります：全身麻酔-手順、リスク、副作用
操作の期間
手術は通常30〜45分かかります。
肩の関節の開放的介入および複雑な準備の場合、例えば、関節の顕著な癒着の場合、手術時間は数時間まで増加する可能性があります。手順は全身麻酔下で行われます。麻酔には通常観察期間が続くため、治療全体として少なくとも1日を計画する必要があります。入院の場合、2〜4日かかるはずです。
そのような手術はどれほど痛いですか？
全身麻酔下で手術を行うと、この間患者は痛みを感じず、意識不明です。
処置後初めて、鎮痛薬は肩をほとんど痛みなく動かすことができます。早い段階での動きは、粘着や新たなスペースを消費する癒着を防ぐために非常に重要です。数日後、鎮痛剤を省略できる程度に痛みが治まったはずです。
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入院
インピンジメント症候群の手術は、入院または外来で行うことができます。
外来手術は、手術当日の入院で計画されており、同日退院が可能です。合併症が発生した場合は、1日を超えた滞在をお勧めします。外来治療は、退院後の日常生活をサポートできる人がいて、フォローアップ検査やその後の合併症のために病院に来るための機動性がある場合にのみ考慮すべきです。
通常、この治療では入院手術が2泊の予定です。
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手術のリスク
一般に、操作には特定のリスクが伴います。
全身麻酔はすべての人が同じようにうまく乗り切ることができず、この間に合併症が確実に発生する可能性があります。ただし、これらは特定のものではなく、すべての外科的処置に当てはまり、手術が始まる前に医師と話し合います。
手術後に手術創が感染する可能性があります。インピンジメント症候群の手術中は小さな切開しか行われないため、感染症を発症するリスクは低いと分類されます。
無視できないリスクは、手術にもかかわらず、腱の損傷が持続し、亀裂の形成が発生することです。同様に、手術にもかかわらず、とりわけ、肩甲骨の肥厚した滑液包または他の炎症性肥厚構造が原因で、新しいインピンジメント症候群が発生する可能性があります。
手術後、血栓症のリスクの増加を考慮して患者を固定する必要がありますが、これは、患者がより長い時間固定されている場合、薬物療法で防ぐことができます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。
- 術後血栓症の予防
- 術後合併症
操作の利点と欠点
肩インピンジメント症候群は、外科的治療を検討する前に、最初に鎮痛薬、筋肉の弛緩、固定、および抗炎症対策で治療する必要があります。
この治療で症状が持続する場合、または画像検査で隆起した骨または腱の断裂が診断された場合、手術は関節の隙間を広げて症状を和らげるか、腱を再建する治療選択肢です。
拡大の利点の1つは、関節空間に十分なスペースがあり、制限構造が取り除かれているため、新たな曝露の直後に症状が再発しないことです（ただし、新たなインピンジメント症候群は除外できません）。これは、改善後の鎮痛剤/抗炎症療法の場合とは異なります。これはすぐに再発する痛みにつながる可能性があります。
それにもかかわらず、手術の対策は常に特定のリスクを伴い、治療は薬物を服用するよりもはるかに複雑です。他のアプローチが症状からの永久的な自由を提供せず、保存的治療にもかかわらず再発症状が発生する場合、外科的治療が推奨されます。
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アフターケア
手術後、最初は腕を動かさないでください。スリング包帯は通常これに適しており、前腕が支えられて肩が固定されます。これは3日以上使用しないでください。通常、肩関節の軽い動きは、手術の翌日から行うことをお勧めします。
入院治療の場合、運動療法は理学療法士の助けを借りて行われ、関節を早い段階で動かすことができます。これは癒着を防ぐためであり、血栓症のリスクも軽減します。次の2〜3週間は、痛みを和らげる抗炎症薬（NSAID）を伴う可能性のある定期的な理学療法に焦点を当てる必要があります。これに続いて、肩の筋肉を強化し、正しい関節のガイダンスを確実にする働きをするリハビリテーション手段が続きます。
理学療法のフォローアップ治療には、一方では理学療法士が先導して行ういわゆる受動的運動が含まれ、他方では-一定のリードタイム後に-患者が理学療法指導の下で自ら行う能動的運動が含まれます。
さらに、モータームーブメントレール（= CMP）を使用して後処理することもできます。患者が椅子に座っている間、肩は電動の移動レールに置かれ、肩の痛みのない動きが開始されます。原則として、患者はCMPによる治療を快適に感じます。ムーブメントレールは、継続的に、個々のスケールに応じて調整できます。
手術後すぐに、痛みを軽減し、とりわけ軟組織の腫れを軽減するために、冷却対策（凍結療法）が行われます。さらに、鎮痛剤と充血除去剤は、必要に応じて個別に処方することができます。
治癒全体にかかる時間はどれくらいですか？
手術後、広範な理学療法のフォローアップ治療と、場合によってはリハビリが必要です。
治癒過程が良好であれば、患者は数日後にすでに軽い日常活動を行うことができます（カップを持ち上げるなど）。肩関節の可動性が完全に回復するまでに数週間から数か月かかることがあります。一方では、患者の専門的および私的な状況が重要な役割を果たします。他方では、それはまた、手術前に肩がどれほどひどく損傷したかに依存します。
怪我や病気はしばしば筋力の低下や関連する筋肉の協調を伴うため、スポーツに戻りたい場合は、良心的なリハビリに努めるべきです。痛みを伴わない肩の可動性が良好でなければならないため、車を運転するときは特に注意が必要です。主治医は患者と一緒に、いつどの活動を再び実行できるかを決定します。
