人工膝関節の手術
人工膝関節手術のための外科的準備
膝の補綴手術で 麻酔 が実施された場合、かかりつけの医師または内科医のいずれかが麻酔の適合性を判断する必要があります （麻酔される能力）。 これは、一般的な健康状態をチェックすることによって行われます。必要に応じて、さまざまな対策を講じて、 麻酔 作物。
これは例えば
- 次のような特定の抗凝固薬の中止 マルクマル または アスピリン 平均（通常、手術の少なくとも10日前）。しかし、異常に高い血糖に対する特定の薬（糖尿病）、例えば メトホルミン、ほとんどの血圧の薬は服用し続けることができますが、手術の2日前に中止する必要があります。最終的に、どの薬をいつ中止するかに関するこれらの決定は、かかりつけの医師や手術クリニックと一緒に行う必要があります。
- または治療する 心不全
- 血圧の調整 血圧の上昇
- またはおそらく存在する血糖値の増加 糖尿病
平均。
麻酔する能力とそれに関連する一般的な健康状態を明確にすることは、人工膝関節手術の術後予後、つまり創傷治癒プロセス全体にとって不可欠です。
さらに、手順自体またはリハビリフェーズに影響を及ぼし、そのために影響を与える他のさまざまな対策を講じることができます。
これらの対策の一部を以下に示します。
自家献血：
人工膝関節手術中に失血の増加を否定することはできませんが、通常は選択療法であり、期日は決まっていますので、患者さんが事前に献血する可能性があります。これにより、輸血が必要になった場合に外来血液が自分の体内に侵入するのを防ぎ、最終的には外来血液を介して伝染するリスクも排除します。
自家血の寄付は通常、計画された手順の約2〜4週間前に外来で行われます。その後、500 mlの血液が採取されます。
Cellsaver：
手術室でセルセーバーシステムを使用している場合は、多くの場合、献血する必要はありません。これらのシステムは、人工膝関節手術中に失われた患者の血液を浄化し、その後、浄化された状態で患者に戻すことができます。これは患者の失血を最小限に抑えます。外来血の投与はまれになります。
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン
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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
理学療法の措置：
手術の準備段階で動作に深刻な障害がある場合は、人工膝関節手術の前に理学療法を行う必要があります。ここでは、筋肉を強化することができますが、運動性も向上するため、プロテーゼを使用した後の患者のリハビリをより速く、より良くすることができます。
入院患者の入院は手術の少なくとも1日前に行われるべきです。入院入院の文脈では、詳細な 会議 すべての計画された対策、すべての可能な合併症と リスク の代わりに。
外科医または居住者は、可動域および可動域に関して患者をもう一度徹底的に検査します。 ベルトの安定性 膝関節の。術前の図面計画と決定のために使用されるX線画像 推定補綴モデル 提供され、作成されます。
人工膝関節手術
の一部として 人工膝関節インプラント 異なる外科的手順を実行する必要があります。すべての手術が同じスキームに従って進行するわけではないため、人工膝関節インプラントの決定的で最も重要なステップの概要を以下に示します。下記の個々のステップは、完了していると主張するものでも、年代順にリストされているわけでもありません。
それらは通常、どのような場合でもどのステップが期待できるかを示すことのみを目的としています。実際の稼働時間は 90分と120分。ただし、常に個人差があるため、上方向と下方向の両方に偏差が生じる可能性があります。
の ナルクアイレット 開始されます。
- 患者は手術台に仰向けに置かれます。
- 血圧計のカフを患者の太ももに付けて、止血帯と呼ばれる方法で患者を固定します（無血） 動作します。患者が失う血液の量が少ないという事実に加えて、人工膝関節手術の止血帯は、実際の手術中に外科医がよりよく見えるようにします。
- 手術する脚は 無菌で洗い流された消毒剤.
- の評価 脚軸、可動域と靭帯の安定性。
- 長さ20 cmの正面のまっすぐな皮膚切開による膝関節の露出。
- 特別な器具を使用して、大腿と脛骨の頭の接合面を切断します。このプロセスは、標準化された手順がある場合でも、個別に異なります。このテクノロジーは常に個々の状況に適合させる必要があります。
- 摩耗した軟骨表面、半月板の残骸、および前十字靭帯の残骸の除去。可能な場合はいつでも、人工膝関節手術中に、後十字靭帯を損傷または除去しないように試みます（以前の損傷など）。ラテラルバンド装置（内側と外側）の保護はあらゆる面で優先されます。
- 挿入 トライアルプロテーゼ。この挿入の過程で、周囲の軟組織（靭帯装置）の領域での修正が必要になる場合があります。膝プロテーゼの不十分な可動性または不十分な靭帯の安定性が決定された場合、上記の修正が必要です。原則として、これらの対策は、脚の軸のずれ（ノック膝または弓脚の修正）の場合に行う必要があります。
- の 元の補綴物 接合されています。原則として、それは脛骨の頭から始まります。その後、セメント固定は大腿骨の領域で行われます。
- 人工膝関節の手術後、深いあざができるようにするために、2つのいわゆる ルドン排水 に使える。これらのドレーンは創傷に直接あり、通常は術後3日目以降に取り除きます。この皮膚の閉鎖は、いわゆるスキンクリップの助けを借りて行われ、14日後に取り外されます。
- 実運用後、止血帯が開きます。完全な止血が確実に行われます（必須）。
人工膝関節素材
人工膝関節の素材に対する要求は高いです。彼女はしなければならない 料金 日常生活と適度な運動に耐え、良い 互換性のある 関節をスムーズに使用できるようにします。使用される材料の数十年にわたるさらなる開発により、今日の1つが可能になります 15-20年の長い耐用年数 回復力が高く、合併症の発生率が比較的低い。
ドイツでは毎年約150,000回の膝関節全置換術が行われています。それによって頻繁に使用されます 特殊金属合金コバルトクロム合金、プラスチックポリマー、セラミックなど。
の患者 金属アレルギー 義足を見ることができます チタン に使える。
ポリエチレン、熱可塑性材料は、その高い耐摩耗性と摺動能力のために、プロテーゼの摺動部品を置き換えるのに好ましい。
麻酔
麻酔：
利用できるさまざまな麻酔のプロシージャがあります 人工膝関節手術 処分する：
- 部分麻酔例えば 脊椎麻酔 (脊椎麻酔)
- 全身麻酔 (全身麻酔)
麻酔科医（=麻酔科医）は、会話中にそれぞれの麻酔手順の詳細と起こり得るリスクを指摘します。次に、個々の状況に基づいて最適な麻酔が決定されます。
いかなる場合でも、そのような介入はできません 局所麻酔 実行されます。
問題と合併症
人工膝関節手術中：
細心の注意を払っていても、 考慮 個々のコンポーネントは 個別のケース 手術中の合併症を否定することはできません。人工膝関節インプラントの一部として発生する合併症には、さまざまな種類があります。例えば。
- 隣接する構造物への損傷 （血液血管、以下 ブロッサム脚、腱、および/または筋肉への神経損傷が発生し、部分的に麻痺したままになるか、外科的治療が必要になる場合があります。
- 骨折 発生する。ただし、これは通常、患者が 骨粗鬆症 苦しむ.
人工膝関節手術後：
- 再出血 それに接続されています： あざ (血腫).
- あ 感染 人工膝関節の移植の場合、感染がもたらす問題のため、感染は非常に深刻に受け止められるべきです。特定の状況下では、修正の介入が必要になる場合があります。非常に好ましくないケースでは、インプラント全体を取り外し、感染の焦点を取り除く必要があります。そのような深刻なケースでは、新しい膝関節の移植は数週間待たなければならないでしょう。
感染が非常に深刻であることが判明した場合は、膝関節を硬くする必要があるかもしれません。その過程で、膝は既知のすべての可動性を失い、日常生活に制限が生じます。
非常にまれなケースでは、感染症は 切断 リードする。 - 血栓症 （=血管内の血栓）は、生命にかかわる肺塞栓症を引き起こす可能性があります。このため、原則として、すべての患者は、たとえばいわゆる「腹部注射」および「血栓症ストッキング」の形で予防的治療を受けます。
- 脚の長さの違い 新しい膝関節によって引き起こされる可能性があるため、完全に回避することはできません。原則として、その差は大きくありません。そのため、インソールまたはヒールの増加を利用してそれを補うことができます。
義足の緩み -ほとんどの場合、この合併症はプロテーゼの交換を意味するため、患者にかなりの不利益をもたらす可能性があります。
変形性膝関節症手術中の痛み
人工膝関節手術に関連する痛みは非常に典型的であり、治療期間中のさまざまな時点で現れます。
最初に、膝に痛みが発生します。これは、他の要因により、手術のための人工膝関節の兆候につながります。
処置後、周囲の神経、皮膚、および筋肉組織がまだ刺激されているため、通常、膝は依然として非常に腫れ、痛みを伴います。
腫れが治まると、通常、痛みも治まります。遅くともリハビリ終了後は、患者さんに痛みがないようにしてください。私。
これが当てはまらず、痛みが持続または再発する場合は、原因を見つけて明確にし、場合によっては治療する必要があります。
膝プロテーゼの移植後の痛みの理由は、一方では、可動性が制限されていることですが、プロテーゼが緩んでいることもあります。
前者は癒着と膝関節の癒着が原因である可能性があり、外科的に除去または治療する必要があります。筋肉内のカルシウム沈着も痛みを引き起こす可能性があります。一般に、膝関節がストレスと機能の全能力に達するまで、あまりにも早いまたは過度のストレスまたは特定の運動パターンにより、膝関節が中程度の痛みを何度も何度も経験するのは非常に正常です。
典型的な痛みを誘発する動きは、例えば、階段を登ることです。
さらに、プロテーゼを緩めると痛みが生じる可能性があります。一方では、緩みには自然な理由があります。つまり、10〜15年後に摩耗、破れ、材料の摩耗の兆候があります。
しかしながら、その一方で、最小の粒子は、強い摩擦と応力のためにインプラントから分離し、組織に埋め込まれる可能性があります。
身体は、それ自体が痛みを伴う炎症反応と、同様に痛みを引き起こすインプラントの緩みと反応します。ほとんどすべての外科手術と同様に、非滅菌作業は手術部位またはより深い組織の感染につながる可能性があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 人工膝関節の痛みと膝手術後の痛み
操作の期間
膝プロテーゼによる膝関節の外科的治療は、現在、整形外科部門を持つほとんどの診療所で日常的な手順と考えられています。
飲酒を維持するという形で準備時間とは別に（6時間手術前）手順自体はおよそかかります 1〜2時間.
時間の測定は、患者の体位が整えられ、手術される脚が空にされた後に始まり、その後、麻酔が導入されます。
人工膝関節手術は 全身麻酔 または 脊椎麻酔 期限切れ。
もちろん、1〜2時間はあくまでも目安です。合併症が発生した場合、または手技に合併症が完全にない場合、手技には多少の時間がかかります。
期間は常に、外科医と彼を支援する手術チームの経験に依存します。
手術費
今日では、膝関節プロテーゼの費用は、幸運にも民間および法定の両方の健康保険会社によって賄われています。
単独で埋め込まれる人工膝関節の費用は平均でおよそ €8,000から€16,000.
メーカーにより価格が異なります。ただし、総コストははるかに高く、最大で30,000ユーロに達します。
人工膝関節インプラントに加えて、費用にはプリケアとアフターケアも含まれます。プロセスの適用によっては、価格の違いが生じることもあります。
