笑うガス
前書き
笑いガスの化学名は亜酸化窒素、化学構造式はN2Oです。笑いガスは無色のガスであり、窒素酸化物の化学グループに由来します。 17世紀に合成され、世界で最も古い麻酔薬の1つになりました。
笑気ガスは、硫酸アンモニウムと硝酸ナトリウムの混合物を加熱することによって生成されます。これは実験室で行われます。しかし、亜酸化窒素は自然環境、すなわち農業でも形成されます。肥沃な耕地またはサイロでは、対応する分解プロセスにより亜酸化窒素が形成される可能性があり、対応する麻痺効果を引き起こすのに十分な場合もあります（サイロニック麻酔).
亜酸化窒素鎮静とは何ですか？
笑いガス鎮静は、例えば歯科治療を行うための患者の鎮静（鎮静）です。吸入麻酔薬として、亜酸化窒素は鎮痛効果が高く、麻酔作用が弱いだけです。笑いガスは短時間作用性の麻薬です。
亜酸化窒素鎮静では、ガスは純粋な酸素と組み合わせて吸入されます。亜酸化窒素と酸素の比率は、患者に応じて徐々に調整されます。希望の落ち着き（鎮静）が発生したら、手技を行います。手順の間、ガス混合物の組成はいつでも調整できます。患者は自発呼吸を続け、意識は「のみ」抑えられます。
全体の手順の間、患者は監視と呼ばれるものを使用して監視されます。酸素飽和度が測定され、脈拍がいわゆるパルスオキシメータで測定されます。さらに、血圧が測定され、必要に応じて心電図が接続されます。この監視は、鎮静と安全を制御するために使用されます。
対応する治療を終えた後、患者は再び純酸素を吸い込みます。これは、すでに肺胞内にある酸素が笑いガスの流入によって希釈される影響を打ち消すことを目的としています。結果として生じる酸素欠乏は、麻酔の終わりに純粋な酸素を吸入することによって防止されます。亜酸化窒素の供給を停止した後、患者が再び完全に意識を失うまで、通常は数分しかかかりません。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 麻酔中のモニタリング。
亜酸化窒素麻酔とは何ですか？
いわゆる「笑いガス麻酔」は、とりわけ、笑いガスが短時間作用型の吸入性麻酔薬として使用される麻酔薬です。亜酸化窒素は鎮痛剤として優れていますが、麻薬の効果は限られているため、麻薬だけでは十分ではありません。十分に深い麻酔を達成するために、亜酸化窒素は他の吸入麻酔薬、例えばセボフルラン、鎮痛剤（鎮痛剤）などレミフェンタニルまたはプロポフォールなどの静脈内投与される麻薬の組み合わせ。手順に応じて、筋弛緩薬またはバルビツール酸塩も追加できます。
麻酔科医の仕事は、この麻酔手順とその実施に関する情報を提供することです。全身麻酔では、痛みを和らげる効果があるため、亜酸化窒素が混合ガスに加えられることがよくあります。したがって、他の吸入麻酔薬の量を減らすことができます。効果は非常に早く始まり、数分後にはほとんど吐き出されます。
亜酸化窒素と他の薬物の組み合わせが全身麻酔/全身麻酔に使用される場合、亜酸化窒素を追加せずに全身麻酔と同じガイドラインが適用されます。これは、患者が冷静でなければならないことを意味します。鎮静とは対照的に、患者は全身麻酔下では意識を失っています。さらに、手順中は換気が必要であり、したがって筋弛緩薬の投与も必要です。
この件についてもっと読む 全身麻酔。
亜酸化窒素の適応
笑いガスは過去にはるかに頻繁に使用されましたが、今日、特に 短い外科的介入 使用する。それは隣にあるという明確な利点があります 鎮静効果 （無意識）またひとつ 鎮痛効果 （麻酔）。多くの麻酔薬にはない組み合わせ（ほとんどが鎮静剤のみ）。
仮にあったとしても、亜酸化窒素は今や短時間の介入にのみ使用されています。 素早く行動する.
の中に 小児科 その良好で忍容性の高い効果のために、小さな介入にもよく使用されます。また 歯科処置 子供の歯科でもよく見られます。
しかし、手術室では、亜酸化窒素が大部分置き換えられました。今日のような代替吸入麻酔薬があります ハロタン。あなたは一人になります より長い有効性 と 優れた制御性 外科的処置およびより経済的な使用中に述べた。
笑いガスの影響
他の多くの麻酔薬とは対照的に、亜酸化窒素の影響は今日比較的よく研究されています。ガスを吸入することで、体内に存在するものが ビタミンB12 酸化した。ビタミンB12（を代表する コバラミングループ）は コエンザイム の メチオニン （アミノ酸）生産。
ビタミンB12を阻害することにより、メチオニンは一定期間体内で形成されなくなり、その結果、重要な タンパク質ビルディングブロック 体内で 製造されなくなった することができます。これらのタンパク質ビルディングブロックはまた、 痛みの伝染 そして意識。
ビタミンB12、メチオニン、タンパク質の構成要素を阻害することで、他の効果とともに、意識と痛みの知覚が低下します。この効果は、ガスが吸入されている限り続きます。混合ガスが停止した後、体内の代謝プロセスは数分以内に回復し、意識と痛みの感覚が戻ります。
亜酸化窒素はどのように痛みに影響しますか？
笑いガスの作用の正確なメカニズムは知られていない。しかし、その効果は刺激的なメッセンジャー物質の阻害に基づいていると疑っている人もいます。グルタミン酸は、特定の受容体のメッセンジャー物質としてここでは特に重要です。受容体は一種の切り替えポイントであり、メッセンジャー物質からの信号をリダイレクトします。これらの受容体を阻害すると、おそらく笑いガスの催眠効果が確実になります。
笑いガスの副作用
笑いガスは親戚です ローサイド麻酔剤。このため、これまでは広く使用されてきました。
他の麻酔薬と同様に、 リスクと副作用まれですが、注意する必要があります。患者は亜酸化窒素を使用した後も数時間は過ごすことができます 眠気 感じる。したがって、運転または責任のある活動は、処置当日に行われるべきではありません。
副作用はまだ数日後に発生する可能性があります 頭痛, 吐き気 そして 嘔吐 発生する。亜酸化窒素処理の前に、適切かどうかを明確にすることも重要です。 アレルギー このタイプの麻酔に対して持続します。亜酸化窒素を使用した直後は、まだ閉じることができます めまい、眠気だけでなく、短い陶酔感。
に 過剰摂取 混合ガスの減少は、次のような長期にわたる神経症状を引き起こす可能性があります。 神経障害、麻痺、 言語障害, 歩行障害 来る。薬の過剰摂取は事実上ありません。過剰摂取の危険性は、とりわけ亜酸化窒素が鎮静作用と時には中毒作用のために高用量で吸入される薬物部門で見られます。系統的かつ規則的な過剰摂取の場合、永続的な神経学的損傷を伴う脳の供給不足などの回復不能な損傷も観察されています。
亜酸化窒素の使用
アプリケーションは次のとおりです：患者はそれを取得します 亜酸化窒素が放出されたマスク 顔の前で抱きしめられ、普通に呼吸するように頼まれました。次に、マスクを鼻に直接置きます。の 効果 置く 数秒で 患者を1人に 深い眠り.
ガスを笑うことのもう一つの利点は、 ガスの可用性。緊急時には、静脈アクセスを提供する必要は絶対にありません（ただし、安全上の理由から推奨されています）。
出産中の亜酸化窒素
亜酸化窒素の使用は出産中にそれほど一般的ではありませんが、時々使用されます。ここで笑いガスは鎮静のために使用されるよりも 痛みと戦う 労働の痛み。 2008年以降、亜酸化窒素と酸素の混合物がドイツで誕生のために使用されています 鎮痛剤 認可。スカンジナビアまたはイギリスのような国では、この準備は長い間市場に出ています。
出産中の唯一の痛みの緩和のために、 50％亜酸化窒素、50％酸素 必要。対応する痛みの発作を抑えるために、各収縮の前にガス混合物を吸入することが重要です。
亜酸化窒素混合物は主に産科で使用され、他の痛みの方法に対する反対や禁忌があります。しかし、今日、産科の痛みの緩和は 硬膜外麻酔 (PDA）強制されます。
侵襲性の少ない痛みの治療が必要な場合は、出産鎮痛剤を注入している女性に与えることもできます。次のような薬： ペティチン (ドランティン®）使用します。
歯医者でガスを笑う
笑いガスはおそらく今日最も頻繁に使用されています 歯科。特に 小児歯科 笑いガスは非常に人気があり、よく使用されます。成人ではしばしば局所麻酔薬が歯肉領域に注入されますが、子供では別の麻酔方法を見つける必要があります。ガスを笑うことには、マスクを通してネブライザを介して直接患者に与えることができるという決定的な利点があります。
歯科介入中、例えばの中に 歯の充填 またはその 歯を抜く 多くの場合、子供に与えるのに十分です 亜酸化窒素-酸素混合物 あなたの鼻の前で保持する。子供はガスを吸い込み、一方では穏やかになり、他方では痛みの感覚が軽減されます。
歯科では、多くの場合、深い睡眠麻酔はまったく必要ありません。手順の後、ガスは止められ、小さな患者はすぐに さらに観察せずに退院 なる。ガスが排出された直後に、しかし、それはまだ閉じることができます 吐き気、ライト めまい そして 頭痛 来る。これらの副作用は比較的まれであり、通常は数時間しか続かない。
ただし、安全上の理由から、亜酸化窒素下で手術を行う歯科医院には麻酔医がいることがドイツで規制されています。これらの麻酔科医はフリーランスであることが多く、病院で雇用されておらず、歯科診療から歯科診療へと進んでいます。
