手根管症候群

同義語

手根管症候群、正中圧迫症候群、気管支痛、夜間頻尿、CTS、KTS、神経圧迫症候群、正中神経圧迫神経障害

定義

の 手根管症候群 説明します 神経鬱血疾患 の 正中神経 屈筋の手首の領域で。説明できないことが多い理由だけでなく、怪我、炎症、または退行性変化によっても、正中神経への圧迫損傷により、手根管内の圧が上昇します。

神経の損傷は 親指の筋肉のボールの変性。ダメージにもつながります 感覚障害 最初の3本の指、つまり親指、人差し指、中指の領域。

解剖学

の 手根管 トンネルのようなチューブを表します。 親指の筋肉 そしてその 小指球筋。正中神経がそれを通り抜けます。それは腕の3つの主要な神経の1つであり、筋肉の機能と感覚に関与しています。

原因

たとえば胸郭出口症候群の付随する症状としての神経への圧力は、痛みを引き起こします。特に夜間の痛みが激しい。臨床像はさらに進行し、持続性のしびれ感を引き起こします。特に、親指、人差し指、中指にまで及びます。病気が何年も治療されないままである場合、親指のボールの筋肉も低下する可能性があります。この場合、親指は指に強く対抗できなくなります。

2つの基本的な理由を区別できます。

• 手根管の狭窄（例：骨折、先端巨大症など）
• 手根管の病理学的に増加した容積、例えば腫瘍を通して

手根管症候群の決定的な原因は、通常、明確に特定することはできません。前述の手根管症候群の既知の原因は、発生するすべての症例のごく一部にすぎません。

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女性は非常に頻繁に "閉経" この状態の影響を受けます。
約40〜60歳の全女性の1％が、少なくとも一時的に、手根管症候群を示す症状を訴えます。

特に増えたもの コンピューターの使用キーボードと「マウス」の使用が原因で、診断された手根管症候群の領域が大幅に増加します。

また 男性 手根管症候群に苦しむことができます 子供達 病気は比較的まれです。

症状

手根管症候群は、手首の領域における正中神経の圧迫症候群です。このエリアは手根管と呼ばれています。それは、様々な骨と筋肉の構造と靭帯に囲まれています。

この神経はそれを通り抜け、手の一部に運動と感受性を与えます。ここでの閉じ込めは、運動と手の敏感な機能の損失と制限につながります。症状をよりよく理解するために、正中神経の機能とタスクについてさらに調べることをお勧めします。

この神経は、最初の3本の指、つまり親指、中指、人差し指に運動機能を備えた部分を提供し、この領域の皮膚は敏感です。敏感なケアの場合、症状は非常に特徴的な障害パターンを示します。親指側では、神経は親指側の手のひらの皮膚、最初の3本の指の皮膚、親指側の薬指の皮膚に供給されます。手の甲では、最初の3本の指の指骨と、少なからず薬指を供給します。
手根管症候群の場合、言及された供給領域で皮膚のしびれまで敏感な不快感が発生します。重症度は、圧迫の程度によって異なります。

さらに、手根管症候群では、筋肉が適切に神経支配されなくなるため、こぶしを閉じるのが難しくなります。症状が非常に顕著で、圧迫症候群が非常に進行している場合、患者が拳を握り締めるように求められると、いわゆる「宣誓手」が発生します。親指、人差し指、中指を完全に曲げることはできなくなり、常に伸ばした状態になります。この臨床像は非常に簡潔ですが、必ずしも現実に対応しているわけではありません。
通常、患者の運動能力と強さだけが、拳をあまり力強く握ることができなくなる程度に制限されています。主に親指を含む物体や身体活動を運ぶことは、影響を受ける人々にとってますます困難になっています。

今説明した失敗は、正中圧迫症候群の完全な臨床像を示しています。トラッピングの開始時に、特に手首にストレスがかかっている間とその後に、びまん性の痛みや異常な感覚（眠りに落ちる、ピンや針）などの症状が発生します。痛みは主に手に影響しますが、腕にも広がります。
圧迫の増加に伴い、症状は夜に現れ、最終的には昼間の休息中に現れます。筋肉の不十分な供給は、いわゆる萎縮、筋肉の消耗につながります。親指のボールが平らになるか、くぼみ。外から見て感じることができます。

神経の損傷が進行するにつれて、握り時に弱さが生じます。これは、最初は主に朝に現れますが、その後日中にも現れます。最終的に、細かい運動能力も正中神経の損傷に悩まされます。
圧迫のこの段階では、痛みの繊維も破壊されるため、痛みは再び減少します。

トピックの詳細を読む：

• 手根管症候群の症状
• 手首の腫れ
• 中手骨の痛み

手根管症候群の診断

の 手根管症候群の診断 などのさまざまなテストを通じて最初に行われます ファラ-テスト 手根骨圧縮試験、 またはその ホフマンティネル記号。

手根管症候群が疑われる場合に使用される診断を理解するには、まず原因を明らかにする必要があります。
の過度の圧縮 正中神経 手首では、これが腫れ、神経インパルスを 脳 もはや十分に伝わらない。
正中神経は、神経の大部分の敏感な運動供給に責任があります 手 責任者。
手根管症候群かどうかを調べるには、 神経伝導速度 正中神経の並べて測定することができます。これを行うには、小さな電極を前腕に貼り付け、電気パルスを 肘 セットする。
測定および他方との側面の比較は、誤動作の存在についての情報を提供します。手根管症候群は両側性であるため、多くの場合慣例として、側面を比較することができない場合でも、使用できます。 超音波 の 筋肉と神経の箱 手首で調べた。
これを行うには、超音波装置の頭を手首に置き、腕の断面を示します。あなたは写真で個人を見ることができます 筋肉, 船舶、および いらいらさせる調査した場所で実行されます。
正中神経と近くの構造を比較すると、神経の腫れの可能性について結論を出すことができます。最終的に、 手根管症候群の診断 もちろん、 臨床検査 さまざまな症状を調べることによって行われ、激しい症状 根本原因研究 運営されています。
たとえば、手根管症候群にはさまざまな要因があります。に 妊娠 それは ホルモンバランスの調整 手根管症候群の発症に比較的典型的です。
だけでなく 肥満, 外傷 または 浮腫 手首の領域-手に動きやしびれの追加の制限がある場合-手根管症候群を示します。ただし、診断は難しくありません。また、検査に特別な設備は必要ありませんので、通常、事前の予約なしに検査を行うことができます。試験は通常30分以内に完了します。

手根管症候群を確認するための検査

手根管症候群を調べるために使用されるさまざまな臨床検査があります：

「ファレン試験「発明者にちなんで名付けられた人物 ジョージファレン 名前が付けられました：
患者は、指の領域に感覚の喪失がないかどうかを確認するために、最大1分間手を曲げます。
ファレン検査が陽性であれば、手根管症候群の徴候です。

別のテストは 手根骨圧縮試験検者は両手の親指で手首の中心に圧力をかけます。しばらくすると、審査官は圧力の適用を停止し、Phalenテストと同様に、手の感覚の喪失が特定されます。このうつ病も 知覚異常 と呼ばれ、日常の医療では「ホフマン・ティネル記号" 専用。ホフマンティネルの兆候は、手根管症候群の徴候でもあります。

上記の検査は非常に簡単で、例えば配偶者と一緒に、医療援助なしで実行できます。ただし、手根管症候群が疑われる場合は、最終的な診断と治療について医師に相談する必要があります。

X線とMRI

によって X線検査 手根管症候群が診断できない場合でも、この検査は有用です。多くの場合、手根管症候群に関連する他の疾患を見つけます（例： 親指サドル関節の関節症).
あ 磁気共鳴画像法（MRI） ほとんどの場合、役に立ちません。

1人の場合のみ 腫瘍の特定の疑い このような複雑な調査は理にかなっています。

治療

手根管症候群は、常に手術を受ける必要はありません。多くの場合、いわゆる初期段階では、ビタミンB6の投与で十分です。特定の状況下では、特別に調整されたナイトポジショニングスプリントで治療をさらに強化できます。

中期的に痛みが改善されない場合、および神経への不可逆的な損傷を防ぐために、手術を検討する必要があります。
操作が意味を成すかどうかの決定は慎重に検討する必要があります。経験豊富な神経科医（神経学者=神経学の専門家）または手の外科医がこれを手伝います。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 手根管症候群の治療

手根管症候群の治療のためのスプリントと包帯

で 手根管症候群 の圧縮があります 神経と血管 手首の領域で。
この圧迫は、たとえば握ったり持ち上げたりするときに、手を曲げることによって促進されます。最初はまだできます "振る「イライラするチクチクする感覚を取り除くために、しかし、これは高度な段階ではほとんど役に立ちません。

手根管症候群がまだ進行していない場合、 OP また一つ 保存療法 固定化によって行われます。手首の神経や血管への圧力を減らすことが目的です。この目的のために、手を添えて固定するいくつかの異なる添え木システムがあります。基本的に違う レール そして 包帯 彼らの機能ではなく、その素材と快適さで。
各メーカーは当然、さまざまな利点で製品を宣伝していますが、結局のところ、患者が包帯と副子のどちらを好むかは、患者自身の決定です。

専門店でさまざまなモデルを試すことができます。これを個別に調整することも可能です。ただし、最終的に決定する固定化のタイプに関係なく、副子の本来の目的が忘れられないようにする必要があります。あ 手首の固定 患者の生理的な動きの自由を制限するため、必然的に不快です。 レール ベルクロファスナーで簡単になるという利点があります 削除できます、およびその下の領域を洗浄できます。
さらに、添え木内の頑丈なプラスチックプレートが手首を外部の影響から保護します。ただし、副子が常に十分に着用されず、わずかな除去の可能性が手根管症候群を悪化させるリスクがあります。

包帯 ただし、同封 手首タイト、また、統合された布製クッションで外部の影響による怪我から保護します。堅いプラスチックプレートが添え木には不快すぎる場合、包帯は確かに良い選択です。ただし、選択する際は、「アクセサリ」ではなく、一定のメリットが必要な医療製品であることに注意してください。

包帯も添え木も、痛みやそれ以上のしびれが発生するほどしっかりとはまりませんが、 手首の固定は最優先事項です 手根管症候群のさらなる悪化として、通常は手術でのみ治療することができます。

手術

手根管症候群は、特にコースが重く、圧迫が長期間続く場合、神経の損傷がさらに進行する可能性があるため、治療が必要です。

一般に、軽度の圧迫と軽度の不快感には、保存療法で十分です。これには、穏やかな処置と手の固定が含まれます。これは、たとえば、副子と鎮痛剤、抗炎症薬で達成できます。症状が続く場合、または神経の圧迫がすでに十分進行している場合は、外科的治療が必要です。手根管症候群で使用される2つの一般的な外科技術があります。

外科療法の手順、合併症およびフォローアップ治療は、以下でより詳細に説明されています。

手根管症候群の手術は、かなり簡単で迅速な手順であり、合併症と関連することはほとんどありません。このため、手術は通常局所麻酔下で行われるため、手技全体を通して患者の意識が高まり、腕の痛みだけが解消されます。
これに代わる方法は、腕に供給する神経叢で直接行う局所麻酔です。これは脇の下を通り抜け、通常は超音波装置を使用して問題なく麻酔できます。
一方、全身麻酔は手根管症候群手術では非常に珍しく、通常、患者が処置を非常に恐れているときに使用されます。

手術は、オープンまたは内視鏡的に行うことができます。オープンな外科技術により、外科医は外科領域を直接見ることができます。まず、手首の掌側のほぼ中央に小さな皮膚切開を入れます。手のひらは「手のひらに向けられた」を意味します。

カットは手首に沿って実行され、長さは約3 cmです。重要な神経を傷つけないように、外科医は親指側で小さすぎたり小指側で大きすぎたりしないように注意する必要があります。特に、小指側には注意が必要です。ここにいわゆるGuyon Lodgeがあります。
これは解剖学的領域、ボックスであり、重要な尺骨神経が配置されています。それは部分的に敏感な方法で手の筋肉と皮膚に供給します。外科医は、原則として、手術中に切断技術を変えることができます。ショートカットのテクニックも。しかし、結局、手根管の境界を定め、手根骨にまたがる靭帯は、すべての手術中に切断する必要があります。

この靭帯は、網膜筋層屈筋と呼ばれます。靭帯が切断されると、損傷があまり進行していなければ、手根管内の圧力が即座に解放され、その結果、圧縮された正中神経が回復します。神経自体のさらなる外科的処置は必要ありません。この手術は、通常は合併症なしに進行する、手の外科医による日常的な手術です。

内視鏡手術では、外科医は手術野を間接的に見ることができます。彼はそれを内視鏡を通して見る。操作の過程は、オープンテクニックと同じです。しかし、瘢痕の痛みが少ないため、この手順は患者にとってより快適であるようです。一方、合併症の発生率が高くなる可能性があります。

手根管症候群の外科的治療が続く期間は多くの要因に依存します。一方では、医師のアプローチと経験が大きな役割を果たします。一方、患者の個々の解剖学的状態は常に重要です。一般に、複雑でない手根管症候群の手術は、数分以上かかることはほとんどありません。手術が完了すると、患者はしばらくの間観察のための診療に留まります。

外科的創傷が合併症なしに治癒できるように、手首は次の7〜10日間、固い包帯またはギプス包帯に留まります。スレッドは、操作が完了してから約8〜14日後に引っ張られます。術後約6週間でほとんどの場合傷はほとんど見られません。
手を動かすことは可能であり、手術後の最初の数週間は推奨されます。しかし、軽いストレス以上のものは避けて、良好な創傷治癒を促進する必要があります。

一般に、再出血や感染症など、手術中に一般的に起こり得る合併症は非常にまれです。非常にまれなケースでは、重度の痛みを特徴とする、いわゆるアルジストロフィーが発生することがあります。皮膚の切開が小さすぎると、分離する靭帯（網膜筋層屈筋）を完全に分割できないため、手術中に合併症が発生する可能性があります。

さらに、内視鏡手術による合併症のリスクは、切開手術よりも高くなります。しかし、傷跡はここで早く治ります。複雑な解剖学的状態により、内視鏡手術中に開胸術に切り替える必要が生じる場合もあります。ただし、全体として、これらはリスクが低く、合併症の少ない手術です。長期的な成功も非常に良好です。患者のほとんどは、処置後に非常に満足しているか、症状がありません。糖尿病、リウマチ、変形性関節症などの他の疾患が多いほど、手術の結果は悪化します。

痛みがある場合は鎮痛薬を服用できます。冷却は、腫れや痛みを軽減するのにも役立ちます。手は完全に動かないようにすべきではありませんが、関節のこわばりを避けるために少し動かすべきです。ただし、最初の数週間は、過度の緊張と激しい身体活動は避けてください。

手術が行われると、患者は、例えば麻酔の副作用を除外するために、観察のための診療に残ります。選択した麻酔の種類によっては、麻酔の効果が数時間続く場合があるため、一人で帰宅したり、後で運転することはお勧めしません。さらに、外科的創傷の問題のない治癒は、次の7〜10日間手を空けた場合にのみ保証されるため、この理由からも、手術後の時間は独立運転は推奨されません。

すべての手順と同様に、瘢痕が発生する可能性があります。また、術後最初の6ヶ月で体力が低下する場合があります。まれに、異栄養症が発症する可能性があります。この異栄養症には、運動障害と感覚障害の両方が含まれます。

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ホメオパシー治療

ホメオパシーによる治療アプローチは、手根管症候群自体に対する従来の治療を除外します。多くの場合、患者は手術をしないようにアドバイスされ、マッサージ、鍼治療、カイロプラクターによる治療などの代替方法を使用するようにアドバイスされます。
一般的に、マッサージに問題はなく、カイロプラクターによる鍼治療は症状を緩和します。しかし、特に神経の高度な圧迫の場合に、そのような方法が本当に効果的かどうかは疑問です。手根管の圧迫の原因、つまり手根管のボトルネックを完全に取り除くことはできません。

さらに、ホメオパシーでは、植物ベースで製造され、小球、点眼薬、または軟膏の形で入手可能なホメオパシー療法が使用されます。エージェントアルニカD4、ルタD4、ヘクラ溶岩D4が推奨されます。 Traumeel®と呼ばれる複雑な治療法もあります。これは軟膏として、また錠剤の形で入手できます。

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危険因子

詳細な診断ができるようにするには、患者がすべての苦情を医師に説明することが重要です。また、共存症についての質問など 糖尿病 （「糖尿病」）、 甲状腺機能不全 または通過した 手首の骨折 重要です。

病気の経過

病気の過程では、それは毎晩の痛みや異常な感覚だけではありません。症状はまた、日中にますます現れます。これに関して、患者はしばしば「不器用さ」と突然の「弱さ」を報告します。親指、人差し指、中指、薬指の皮膚の感度が徐々に低下します。

その後の段階では、親指のボールが失われる可能性があります。

幸いなことに、最近、手の皮膚の感覚が完全に失われることは非常にまれです。

ジェンダー分布

の ジェンダー分布 についてです 75：25（女性：男性）、主にプライマリハンドが影響を受けます。ほとんどの場合、両手が影響を受けます。これは、手根管症候群が両方の手に同時に現れなければならないという意味ではありません。一方、この病気の発症には多くの場合数年かかります。

妊娠中の手根管症候群

妊娠中、女性の体は特別です ホルモンの状況 露出した。特に最後のものでは 学期 （第三）妊娠 体はより多くの水を蓄えます。保存された水は体の組織を膨張させ、特にそれを引き起こします 圧縮の解剖学的ボトルネック などの構造の神経が来ることができます。手根管はそのような解剖学的狭窄です。
これは正中神経の圧迫との典型的な症状をもたらします 手根管症候群。患部の手の痛みが支配的であり、腕に広がる可能性があり、特に夜には耐え難いほどです。その結果、 睡眠不足 そして夜行性の落ち着きのなさ。また感じる 特に中指と人差し指の麻痺 オン。

妊娠中に手根管症候群はどのように治療すべきですか？原則として、妊娠中の不必要な介入は避けるべきです。手根管症候群は、しかし、感謝することができます 現代の麻酔手順 妊娠中も動作します。
ただし、これを行うことは必ずしも意味がありません。ほとんどの場合、原因がなくなると症候群は解消します。だということだ 出産後 そして多分 の 授乳 影響を受けた人の約50％で、症状は完全に治まります。したがって、出産を待つようにしてください。特に夜間の痛みでは 夜間保管レール 着用してください。
これは、症状を緩和して、妊婦ができるだけ症状のない状態で再び眠れるようにすることを目的としています。レールは1つにつながる 圧力除去装置 手根管内。

何よりも、操作を待つことで 感染 妊娠中の 前に。リスクが非常に低い場合でも、手術は感染症につながる可能性があり、その治療は妊娠によってかなり困難になる可能性があります。これは、妊娠中にすべての薬物が投与されるとは限らない、つまり禁忌であるからです。離乳後は、原則としていつでも手術を行うことができます。ただし、手術後の最初の2〜3週間は必ず誰かが 乳児ケア 奪い取る。
これには、とりわけ、おむつを替えることや子供を入浴させることが含まれます。これらの活動中、新鮮な外科的創傷は細菌で汚染される可能性があります。これは炎症と感染を引き起こします。これは、いかなる場合でも回避する必要があります。

概要

手根管症候群は手の「神経閉じ込め」です。手首の高さで手を見ると、親指と小指の球の間、手首の真上に伸びている広い帯が見えます。このバンドは運河の屋根、つまり手根管です。重要な手の神経-正中神経。手根管症候群の場合、このチャネルは狭すぎます。これは正中神経に圧力をかけます。